Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Triển khai chương trình đào tạo phẫu thuật trực tràng bằng robot: tầm quan trọng của việc chuẩn hóa và đào tạo có cấu trúc
Tóm tắt
Một chương trình đào tạo có cấu trúc là cần thiết cho việc áp dụng an toàn phẫu thuật trực tràng bằng robot. Mục tiêu của nghiên cứu này là mô tả con đường đào tạo và kết quả phẫu thuật ngắn hạn của ba bác sĩ phẫu thuật tại hai trung tâm (Anh và Bồ Đào Nha) thực hiện phẫu thuật trực tràng bằng robot với hệ thống da Vinci Xi và chuyển động bàn tích hợp (ITM). Dữ liệu được thu thập theo cách triển vọng cho các bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật cắt bỏ ung thư trực tràng bằng robot với hệ thống da Vinci Xi và ITM trong khoảng thời gian từ tháng 11 năm 2015 đến tháng 9 năm 2017 đã được phân tích. Kết quả phẫu thuật ngắn hạn của mười ca đầu tiên của mỗi bác sĩ (được giám sát) đã được so sánh với các ca sau đó (tự lập). Ngoài ra, các biểu mẫu Điểm đánh giá toàn cầu (GAS) từ các ca được giám sát cũng đã được phân tích và biểu đồ CUSUM (cumulative sum) của GAS được xây dựng để điều tra con đường đào tạo của các bác sĩ phẫu thuật tham gia. Dữ liệu từ 82 bệnh nhân đã được phân tích. Không có ca chuyển sang phẫu thuật mở, không có rò rỉ anastomotic và không có tử vong trong 30 ngày. Thời gian phẫu thuật trung bình là 288 phút (SD 63), lượng máu mất ước tính trung vị 20 (IQR 20–20) ml và thời gian lưu viện trung vị là 5 (IQR 4–8) ngày. Tỷ lệ tái nhập viện và phẫu thuật lại trong 30 ngày lần lượt là 4% (n = 3) và 6% (n = 5). Khi so sánh các ca phẫu thuật được giám sát với các ca phẫu thuật tự lập sau đó, không có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê nào trong bất kỳ kết quả ngắn hạn nào ngoại trừ thời gian phẫu thuật trung bình, thời gian này ngắn hơn một cách đáng kể trong các ca tự lập (311 so với 275 phút, p = 0.038). Phân tích biểu mẫu GAS và lập biểu đồ GAS CUSUM cho thấy rằng mười ca giám sát là đủ để các bác sĩ phẫu thuật trong quá trình đào tạo thực hiện độc lập các ca cắt trực tràng bằng robot với hệ thống da Vinci Xi. Kết quả của chúng tôi cho thấy rằng bằng cách áp dụng một con đường đào tạo có cấu trúc và chuẩn hóa kỹ thuật phẫu thuật, quy trình đơn dock với hệ thống da Vinci Xi là một kỹ thuật hợp lệ, có thể tái sử dụng và mang lại kết quả ngắn hạn tốt trong quần thể nghiên cứu của chúng tôi.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Weber PA, Merola S, Wasielewski A, Ballantyne GH (2002) Telerobotic-assisted laparoscopic right and sigmoid colectomies for benign disease. Dis Colon Rectum 45:1686–1689. https://doi.org/10.1097/01.DCR.0000037657.78153.A8
AlAsari S, Min BS (2012) Robotic colorectal surgery: a systematic review. ISRN Surg 2012:1–12. https://doi.org/10.5402/2012/293894
Araujo SEA, Seid VE, Klajner S (2014) Robotic surgery for rectal cancer: current immediate clinical and oncological outcomes. World J Gastroenterol 20:14359–14370. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i39.14359
Mak TWC, Lee JFY, Futaba K, Hon SSF, Ngo DKY, Ng SSM (2014) Robotic surgery for rectal cancer: a systematic review of current practice. World J Gastrointest Oncol 6:184–193. https://doi.org/10.4251/wjgo.v6.i6.184
Aly EH (2014) Robotic colorectal surgery: summary of the current evidence. Int J Color Dis 29:1–8. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1764-z
Park IJ, You YN, Schlette E, Nguyen S, Skibber JM, Rodriguez-Bigas MACG (2012) Reverse-hybrid robotic mesorectal excision for rectal cancere. Dis Colon Rectum 55:228–233. https://doi.org/10.1097/DCR.0b013e31823c0bd2
Ahmed J, Nasir M, Flashman K, Khan J, Parvaiz A (2016) Totally robotic rectal resection: an experience of the first 100 consecutive cases. Int J Color Dis 31:869–876. https://doi.org/10.1007/s00384-016-2503-z
Hellan M, Anderson C, Ellenhorn JDI, Paz B, Pigazzi A (2007) Short-term outcomes after robotic-assisted total mesorectal excision for rectal cancer. Ann Surg Oncol 14:3168–3173. https://doi.org/10.1245/s10434-007-9544-z
Pigazzi A, Ellenhorn JDI, Ballantyne GH, Paz IB (2006) Robotic-assisted laparoscopic low anterior resection with total mesorectal excision for rectal cancer. Surg Endosc 20:1521–1525. https://doi.org/10.1007/s00464-005-0855-5
Ramos JR, Parra-Davila E (2014) Four-arm single docking full robotic surgery for low rectal cancer: technique standardization. Rev Col Bras Cir 41:216–223. https://doi.org/10.1590/S0100-69912014000300014
Spinoglio G, Summa M, Priora F, Quarati R, Testa S (2008) Robotic colorectal surgery: first 50 cases experience. Dis Colon Rectum 51:1627–1632. https://doi.org/10.1007/s10350-008-9334-0
Obias V, Sanchez C, Nam A, Montenegro G, Makhoul R (2011) Totally robotic single-position “flip” arm technique for splenic flexure mobilizations and low anterior resections. Int J Med Robot 7:123–126. https://doi.org/10.1002/rcs.375
Kwak JM, Kim SH (2011) The technique of single-stage totally robotic low anterior resection. J Robot Surg 5:25–28. https://doi.org/10.1007/s11701-010-0233-8
Ahmed J, Siddiqi N, Khan L, Kuzu A, Parvaiz A (2016) Standardized technique for single-docking robotic rectal surgery. Color Dis 18:O380–O384. https://doi.org/10.1111/codi.13466
Morelli L, Di Franco G, Guadagni S et al (2017) Robot-assisted total mesorectal excision for rectal cancer: case-matched comparison of short-term surgical and functional outcomes between the da Vinci Xi and Si. Surg Endosc 32:589–600. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5708-5
Protyniak B, Jorden J, Farmer R (2017) Multiquadrant robotic colorectal surgery: the da Vinci Xi vs Si comparison. J Robot Surg 12:67–74. https://doi.org/10.1007/s11701-017-0689-x
Gainsburg DM (2012) Anesthetic concerns for robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Minerva Anestesiol 78:596–604
Joo J, Koh H, Lee K, Lee J (2016) Effects of systemic administration of dexmedetomidine on intraocular pressure and ocular perfusion pressure during laparoscopic surgery in a steep Trendelenburg position: prospective, randomized, double-blinded study. J Korean Med Sci 31:989–996. https://doi.org/10.3346/jkms.2016.31.6.989
Pellino G, Sciaudone G, Candilio G, de Fatico GS, Canonico S, Selvaggi F (2015) Predictors of venous thromboembolism after colorectal surgery in a single unit. Acta Chir Belg 115:288–292
Panteleimonitis S, Harper M, Hall S, Figueiredo N, Qureshi T, Parvaiz A (2017) Precision in robotic rectal surgery using the da Vinci Xi system and integrated table motion, a technical note. J Robot Surg. https://doi.org/10.1007/s11701-017-0752-7
Hemandas A, Flashman KG, Farrow J, O’Leary DP, Parvaiz A (2011) Modular training in laparoscopic colorectal surgery maximizes training opportunities without clinical compromise. World J Surg 35:409–414. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0837-1
Ahmed J, Kuzu MA, Figueiredo N, Khan J, Parvaiz A (2016) Three-step standardised approach for complete mobilisation of the splenic flexure during robotic rectal cancer surgery. Color Dis 18:171–174. https://doi.org/10.1111/codi.13313
Miskovic D, Foster J, Agha A, Delaney CP, Francis N, Hasegawa H, Karachun A, Kim SH, Law WL, Marks J, Morino M, Panis Y, Uriburu JCP, Wexner SD, Parvaiz A (2015) Standardization of laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a structured international expert consensus. Ann Surg 261:716–722. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000823
Bolsin S, Colson M (2000) The use of the Cusum technique in the assessment of trainee competence in new procedures. Int J Qual Heal care J Int Soc Qual Heal Care 12:433–438
Chang WR, McLean IP (2006) CUSUM: a tool for early feedback about performance? BMC Med Res Methodol 6:8. https://doi.org/10.1186/1471-2288-6-8
Fleshman J, Branda M, Sargent DJ, Boller AM, George V, Abbas M, Peters WR Jr, Maun D, Chang G, Herline A, Fichera A, Mutch M, Wexner S, Whiteford M, Marks J, Birnbaum E, Margolin D, Larson D, Marcello P, Posner M, Read T, Monson J, Wren SM, Pisters PWT, Nelson H (2015) Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection of stage II or III rectal cancer on pathologic outcomes: the ACOSOG Z6051 randomized clinical trial. Jama 314:1346–1355. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10529
Stevenson ARL, Solomon MJ, Lumley JW, Hewett P, Clouston AD, Gebski VJ, Davies L, Wilson K, Hague W, Simes J, ALaCaRT Investigators (2015) Effect of laparoscopic-assisted resection vs open resection on pathological outcomes in rectal cancer: the ALaCaRT Randomized Clinical Trial. Jama 314:1356–1363. https://doi.org/10.1001/jama.2015.12009
Kwak JM, Kim SH (2016) Robotic surgery for rectal cancer: an update in 2015. Cancer Res Treat 48:427–435. https://doi.org/10.4143/crt.2015.478
Stolzenburg J-U, Schwaibold H, Bhanot SM, Rabenalt R, Do M, Truss M, Ho K, Anderson C (2005) Modular surgical training for endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy. BJU Int 96:1022–1027. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05803.x
Bonatti J, Schachner T, Bernecker O, Chevtchik O, Bonaros N, Ott H, Friedrich G, Weidinger F, Laufer G (2004) Robotic totally endoscopic coronary artery bypass: program development and learning curve issues. J Thorac Cardiovasc Surg 127:504–510. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2003.09.005
Coleman MG, Hanna GB, Kennedy R (2011) The National Training Programme for Laparoscopic Colorectal Surgery in England: a new training paradigm. Color Dis 13:614–616. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2011.02643.x
Greenaway K (2016) National bowel cancer audit annual report
Tamhankar AS, Jatal S, Saklani A (2016) Total robotic radical rectal resection with da Vinci Xi system: single docking, single phase technique. Int J Med Robot Comput Assist Surg 12:642–647. https://doi.org/10.1002/rcs.1734
Morelli L, Guadagni S, Di Franco G et al (2015) Use of the new da Vinci Xi during robotic rectal resection for cancer: technical considerations and early experience. Int J Color Dis 30:1281–1283. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2350-3
Ngu JC-Y, Sim S, Yusof S, Ng CY, Wong ASY (2016) Insight into the da Vinci(R) Xi—technical notes for single-docking left-sided colorectal procedures. Int J Med Robot 13. https://doi.org/10.1002/rcs.1798
Morelli L, Palmeri M, Guadagni S, di Franco G, Moglia A, Ferrari V, Cariello C, Buccianti P, Simoncini T, Zirafa C, Melfi F, di Candio G, Mosca F (2016) Use of a new integrated table motion for the da Vinci Xi in colorectal surgery. Int J Color Dis 31:1671–1673. https://doi.org/10.1007/s00384-016-2609-3
Kowalewski K-F, Schmidt MW, Proctor T, Pohl M, Wennberg E, Karadza E, Romero P, Kenngott HG, Müller-Stich BP, Nickel F (2018) Skills in minimally invasive and open surgery show limited transferability to robotic surgery: results from a prospective study. Surg Endosc 32:1656–1667. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6109-0
Odermatt M, Ahmed J, Panteleimonitis S, Khan J, Parvaiz A (2017) Prior experience in laparoscopic rectal surgery can minimise the learning curve for robotic rectal resections: a cumulative sum analysis. Surg Endosc 0(10):4067–4076. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5453-9
Ozben V, Cengiz TB, Atasoy D, Bayraktar O, Aghayeva A, Erguner I, Baca B, Hamzaoglu I, Karahasanoglu T (2016) Is da Vinci Xi better than da Vinci Si in robotic rectal cancer surgery? Comparison of the 2 generations of da Vinci systems. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 26:417–423. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000320