Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cố định hỗn hợp: đánh giá một kỹ thuật mới trong viêm tủy xương hư hoại khớp gối ở người lớn
Tóm tắt
Việc điều trị viêm tủy xương hư hoại khớp gối ở người lớn đòi hỏi sự tích hợp của xương và sụn của mảnh vụn lỏng lẻo. Cố định bằng vít cung cấp độ ổn định ban đầu nhưng không đảm bảo việc kết hợp xương. Việc cố định sinh học bổ sung sử dụng các ghép xương sụn—cố định hỗn hợp—có thể cải thiện sự tích hợp của mảnh vụn. Nghiên cứu này bao gồm bảy bệnh nhân [tuổi trung vị 21 năm (15–29)] đã trải qua phẫu thuật điều trị viêm tủy xương hư hoại loại Bedouelle IIB hoặc III của lồi cầu đùi trong. Kỹ thuật bao gồm cố định bằng vít kim loại cho mảnh vụn. Sau đó, các ghép mosaicplasty được lắp đặt thông qua mảnh vụn. Ghép tự thân xốp được sử dụng trong các trường hợp mất xương dưới sụn. Bệnh nhân được theo dõi cả về lâm sàng và hình ảnh (điểm số Hughston). Các vít được loại bỏ nội soi sau 3 tháng và độ đánh giá của sụn được sử dụng theo điểm số của Hiệp hội Sửa chữa Sụn Quốc tế. Sự tích hợp của mảnh vụn được đánh giá bằng MRI Arthrogram (4 bệnh nhân). Thời gian theo dõi trung vị là 27 tháng (7–35). Điểm số Hughston lâm sàng trung vị là 2 (0–3) trước phẫu thuật và 4 (2–4) sau phẫu thuật. Điểm số Hughston hình ảnh trung vị là 3 (2–4) và 4 (3–4). Trong quá trình loại bỏ kim loại nội soi, các mảnh viêm tủy xương được tích hợp tốt trong tất cả các trường hợp. Điểm số của Hiệp hội Sửa chữa Sụn Quốc tế là I ở một bệnh nhân, II ở năm bệnh nhân và III ở một bệnh nhân. Các MRI arthrogram sau phẫu thuật xác nhận rằng sự tích hợp của sụn và xương hoàn tất. Cố định chỉ bằng vít đối với viêm tủy xương hư hoại ở người lớn cung cấp sự tích hợp xương kém. Mosaicplasty là một lựa chọn nhưng không duy trì được giải phẫu lồi cầu bình thường. Kỹ thuật cố định hỗn hợp thêm một “bổ sung” sinh học cho việc cố định viêm tủy xương, với kết quả ngắn hạn xuất sắc. Cần có thêm nghiên cứu để điều tra các kết quả dài hạn.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Adachi N, Motoyama M, Deie M, Ishikawa M, Arihiro K, Ochi M (2009) Histological evaluation of internally-fixed osteochondral lesions of the knee. J Bone Joint Surg Br 91:823–829
Anderson AF, Lipscomb AB, Coulam C (1990) Antegrade curettement, bone grafting and pinning of osteochondritis dissecans in the skeletally mature knee. Am J Sports Med 18:254–261
Bandi W, Allgoewer M (1959) On the therapy of osteochondritis dissecans. Helv Chir Acta 26:552–558
Berlet GC, Mascia A, Miniaci A (1999) Treatment of unstable osteochondritis dissecans lesions of the knee using autogenous osteochondral grafts (mosaicplasty). Arthroscopy 15:312–316
Cahill BR, Berg BC (1983) 99 m-Technetium phosphate compound joint scintigraphy in the management of juvenile osteochondritis dissecans of the femoral condyles. Am J Sports Med 11:329–335
Dipaola JD, Nelson DW, Colville MR (1991) Characterizing osteochondral lesions by magnetic resonance imaging. Arthroscopy 7:101–104
Hangody L, Vasarhelyi G, Hangody LR, Sukosd Z, Tibay G, Bartha L, Bodo G (2008) Autologous osteochondral grafting–technique and long-term results. Injury 39(Suppl 1):S32–S39
Harding WG 3rd (1977) Diagnosis of ostechondritis dissecans of the femoral condyles: the value of the lateral X-ray view. Clin Orthop Relat Res 123:25–26
Hughston JC, Hergenroeder PT, Courtenay BG (1984) Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. J Bone Joint Surg Am 66:1340–1348
Kouzelis A, Plessas S, Papadopoulos AX, Gliatis I, Lambiris E (2006) Herbert screw fixation and reverse guided drillings, for treatment of types III and IV osteochondritis dissecans. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:70–75
Lefort G, Moyen B, Beaufils P, de Billy B, Breda R, Cadilhac C, Clavert JM, Djian P, Fenoll B, Giacomelli MC, Gicquel P, Gicquel-Schlemmer B, Journeau P, Karger C, Laptoiu D, Mainard-Simard L, Negreanu I, Prove S, Robert H, Thaunat M, Versier G (2006) Osteochondritis dissecans of the femoral condyles: report of 892 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 92:2S97–92S141
Lindholm TS, Osterman K (1980) Long-term results after transfixation of an osteochondritis dissecans fragment to the femoral condyle using autologous bone transplants in adolescent and adult patients. Arch Orthop Trauma Surg 97:225–230
Magnussen RA, Carey JL, Spindler KP (2009) Does operative fixation of an osteochondritis dissecans loose body result in healing and long-term maintenance of knee function? Am J Sports Med 37:754–759
Miura K, Ishibashi Y, Tsuda E, Sato H, Toh S (2007) Results of arthroscopic fixation of osteochondritis dissecans lesion of the knee with cylindrical autogenous osteochondral plugs. Am J Sports Med 35:216–222
Navarro R, Cohen M, Filho MC, da Silva RT (2002) The arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans of the knee with autologous bone sticks. Arthroscopy 18:840–844
Noyes FR, Stabler CL (1989) A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy. Am J Sports Med 17:505–513
Pascual-Garrido C, Tanoira I, Muscolo DL, Ayerza MA, Makino A (2010) Viability of loose body fragments in osteochondritis dissecans of the knee. A series of cases Int Orthop 34:827–831
Ramirez A, Abril JC, Chaparro M (2010) Juvenile osteochondritis dissecans of the knee: perifocal sclerotic rim as a prognostic factor of healing. J Pediatr Orthop 30:180–185
Remy F, Besson A, Migaud H, Cotten A, Gougeon F, Duquennoy A (1998) Reproducibility of the radiographic analysis of dysplasia of the femoral trochlea. Intra- and interobserver analysis of 68 knees. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 84:728–733
Rossi MJ, Lubowitz JH, Guttmann D (2002) Development and validation of the International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form. Am J Sports Med 30:152
Slough JA, Noto AM, Schmidt TL (1991) Tibial cortical bone peg fixation in osteochondritis dissecans of the knee. Clin Orthop Relat Res 267:122–127
Storig E, Friedrich H, Arcq M, Gaspki M, Lorenz E, Rodegerdts U, Gleissner B (1977) Results of surgical treatment in osteochondritis dissecans. Collective report Z. Orthop Ihre Grenzgeb 115:470–476
Tabaddor RR, Banffy MB, Andersen JS, McFeely E, Ogunwole O, Micheli LJ, Kocher MS (2010) Fixation of juvenile osteochondritis dissecans lesions of the knee using poly 96L/4D-lactide copolymer bioabsorbable implants. J Pediatr Orthop 30:14–20
van den Borne MP, Raijmakers NJ, Vanlauwe J, Victor J, de Jong SN, Bellemans J, Saris DB (2007) International Cartilage Repair Society (ICRS) and Oswestry macroscopic cartilage evaluation scores validated for use in Autologous Chondrocyte Implantation (ACI) and microfracture. Osteoarthritis Cartilage 15:1397–1402