Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tỷ lệ cao các chấn thương dây chằng chéo trước vừng nông và sâu trong các trường hợp đứt dây chằng chéo trước ‘tách biệt’: Một chấn thương lâu nay bị bỏ quên
Tóm tắt
Trong các chấn thương dây chằng chéo trước (ACL), tổn thương kèm theo các mô mềm ngoại vi liên quan đến tăng độ không ổn định xoay của đầu gối. Mục tiêu của nghiên cứu này là điều tra tỷ lệ và khuôn mẫu các chấn thương phức hợp dây chằng bên trong ở những bệnh nhân có tổn thương ACL ‘tách biệt’ theo lâm sàng. Những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tái tạo ACL do đứt ACL ‘tách biệt’ hoàn toàn từ năm 2015 đến 2019 đã được đưa vào nghiên cứu này theo cách hồi cứu. Các đặc điểm của bệnh nhân và các phát hiện phẫu thuật đã được thu thập từ hồ sơ lâm sàng và phẫu thuật. Các hình ảnh MRI trước phẫu thuật được đánh giá và mức độ cũng như vị trí của các chấn thương đối với dây chằng bên trong nông (sMCL), dây chằng bên trong sâu (dMCL) và dây chằng chéo sau (POL) đã được ghi nhận. Tất cả bệnh nhân đã được đánh giá lâm sàng dưới gây mê với các bài kiểm tra độ lỏng lẻo tiêu chuẩn của dây chằng. Một trăm bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 22,3 ± 4,9 năm đã được đưa vào nghiên cứu. Tỷ lệ chấn thương phức hợp MCL kèm theo là 67%. Chấn thương sMCL xảy ra ở 62%, dMCL ở 31% và POL ở 11% với nhiều kiểu chấn thương khác nhau. Chấn thương dMCL có mối liên hệ đáng kể với các chấn thương sMCL cấp độ II trên MRI, các tổn thương ‘ramp’ của sụn chêm trong khi phẫu thuật và phù xương ở mỏm xương đùi trong (MFC) gần vị trí bám của dMCL (p < 0.01). Phân tích hồi quy logistic xác định tuổi trẻ hơn (OR 1.2, p < 0.05), tổn thương sMCL đồng thời (OR 6.75, p < 0.01) và sự có mặt của phù xương ở MFC gần vị trí bám của dMCL (OR 5.54, p < 0.01) là các yếu tố dự đoán cho chấn thương dMCL. Tỷ lệ chấn thương đồng thời của ACL và phức hợp dây chằng bên là cao. Các tổn thương của dMCL liên quan đến các tổn thương ramp, phù xương MFC gần vị trí bám của dMCL và tổn thương sMCL. Việc bỏ sót AMRI là một yếu tố nguy cơ dẫn đến thất bại cấy ghép ACL do quá tải và do đó, phù ở MCL (đặc biệt là dMCL) cần được đánh giá cẩn thận để phát hiện AMRI, ngay cả khi đầu gối không có độ lỏng lẻo valgus quá mức. Nghiên cứu này cung cấp thông tin về các kiểu chấn thương cụ thể của MCL bao gồm dMCL trong các trường hợp đứt ACL và sẽ cho phép bác sĩ phẫu thuật bắt đầu điều trị cá nhân hóa.
Từ khóa
#Chấn thương dây chằng chéo trước #chấn thương dây chằng bên trong #chấn thương đầu gối #phù xương #MRI.Tài liệu tham khảo
Alm L, Krause M, Frosch K, Akoto R (2020) Preoperative medial knee instability is an underestimated risk factor for failure of revision ACL reconstruction. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 28:2458–2467
Athwal KK, Willinger L, Shinohara S, Ball S, Williams A et al (2020) The bone attachments of the medial collateral and posterior oblique ligaments are defined anatomically and radiographically. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 28:3709–3719
Ball S, Stephen JM, El-Daou H, Williams A, Amis AA (2020) The medial ligaments and the ACL restrain anteromedial laxity of the knee. KneeSurg Sports TraumatolArthrosc 28:3700–3708
Campos JC, Chung CB, Lektrakul N, Pedowitz R, Trudell D et al (2001) Pathogenesis of the Segond fracture: anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion. Radiology 219:381–386
Cavaignac E, Carpentier K, Pailhe R, Luyckx T, Bellemans J (2015) The role of the deep medial collateral ligament in controlling rotational stability of the knee. KneeSurg Sports TraumatolArthrosc 23:3101–3107
Claes S, Bartholomeeusen S, Bellemans J (2014) High prevalence of anterolateral ligament abnormalities in magnetic resonance images of anterior cruciate ligament-injured knees. ActaOrthopBelg 80:45–49
Dodds AL, Halewood C, Gupte CM, Williams A, Amis AA (2014) The anterolateral ligament: anatomy, length changes and association with the Segond fracture. Bone Joint J 96-B:325–331
Flores DV, Smitaman E, Huang BK, Resnick DL (2016) Segond fracture: an MR evaluation of 146 patients with emphasis on the avulsed bone fragment and what attaches to it. Skeletal Radiol 45:1635–1647
Forkel P, von Deimling C, Lacheta L, Imhoff FB, Foehr P et al (2018) Repair of the lateral posterior meniscal root improves stability in an ACL-deficient knee. KneeSurg Sports TraumatolArthrosc 26:2302–2309
Hefti F, Muller W, Jakob RP, Staubli HU (1993) Evaluation of knee ligament injuries with the IKDC form. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 1:226–234
Helito CP, Helito PVP, Costa HP, Demange MK, Bordalo-Rodrigues M (2017) Assessment of the anterolateral ligament of the knee by magnetic resonance imaging in acute injuries of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy 33:140–146
Helito CP, Helito PVP, Leao RV, Demange MK, Bordalo-Rodrigues M (2017) Anterolateral ligament abnormalities are associated with peripheral ligament and osseous injuries in acute ruptures of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 25:1140–1148
Hoshino Y, Miyaji N, Nishida K, Nishizawa Y, Araki D et al (2019) The concomitant lateral meniscus injury increased the pivot shift in the anterior cruciate ligament-injured knee. KneeSurg Sports TraumatolArthrosc 27:646–651
Hudek R, Schmutz S, Regenfelder F, Fuchs B, Koch PP (2009) Novel measurement technique of the tibial slope on conventional MRI. ClinOrthopRelat Res 467:2066–2072
Kennedy JC, Fowler PJ (1971) Medial and anterior instability of the knee. An anatomical and clinical study using stress machines. J Bone Joint Surg Am 53:1257–1270
Khanna M, Gupte C, Dodds A, Williams A, Walker M (2019) Magnetic resonance imaging appearances of the capsulo-osseous layer of the iliotibial band and femoral attachments of the iliotibial band in the normal and pivot-shift ACL injured knee. Skeletal Radiol 48:729–740
Kim SH, Seo HJ, Seo DW, Kim KI, Lee SH (2020) Analysis of risk factors for ramp lesions associated with anterior cruciate ligament injury. Am J Sports Med 48:1673–1681
Kittl C, El-Daou H, Athwal KK, Gupte CM, Weiler A et al (2016) The role of the anterolateral structures and the ACL in controlling Laxity of the intact and ACL-deficient knee. Am J Sports Med 44:345–354
Kittl C, Robinson J, Raschke MJ, Olbrich A, Frank A et al (2021) Medial collateral ligament reconstruction graft isometry is effected by femoral position more than tibial position. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc. https://doi.org/10.1007/s00167-020-06420-8
Klionsky DJ, Abdelmohsen K, Abe A, Abedin MJ, Abeliovich H et al (2016) Guidelines for the use and interpretation of assays for monitoring autophagy (3rd edition). Autophagy 12:1–222
Kolbe R, Schmidt-Hebbel A, Forkel P, Pogorzelski J, Imhoff AB et al (2018) Steep lateral tibial slope and lateral-to-medial slope asymmetry are risk factors for concomitant posterolateral meniscus root tears in anterior cruciate ligament injuries. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 27:2585–2591
Mehl J, Otto A, Baldino JB, Achtnich A, Akoto R et al (2019) The ACL-deficient knee and the prevalence of meniscus and cartilage lesions: a systematic review and meta-analysis (CRD42017076897). Arch Orthop Trauma Surg 139:819–841
Mehl JT, Kia C, Murphy M, Obopilwe E, Cote M et al (2019) Posteromedial ligament repair of the knee with suture tape augmentation: a biomechanical study. Am J Sports Med 47:2952–2959
Musahl V, Rahnemai-Azar AA, Costello J, Arner JW, Fu FH et al (2016) The influence of meniscal and anterolateral capsular injury on knee Laxity in patients with anterior cruciate ligament injuries. Am J Sports Med 44:3126–3131
Naendrup JH, Drouven SF, Shaikh HS, Jaecker V, Offerhaus C et al (2020) High variability of tibial slope measurement methods in daily clinical practice: comparisons between measurements on lateral radiograph, magnetic resonance imaging, and computed tomography. Knee 27:923–929
Narvani A, Mahmud T, Lavelle J, Williams A (2010) Injury to the proximal deep medial collateral ligament: a problematical subgroup of injuries. J Bone Joint Surg Br 92:949–953
Rasenberg EI, Lemmens JA, van Kampen A, Schoots F, Bloo HJ et al (1995) Grading medial collateral ligament injury: comparison of MR imaging and instrumented valgus-varus laxity test-device. A prospective double-blind patient study. Eur J Radiol 21:18–24
Robinson JR, Bull AM, Thomas RR, Amis AA (2006) The role of the medial collateral ligament and posteromedial capsule in controlling knee laxity. Am J Sports Med 34:1815–1823
Shapiro MS, Markolf KL, Finerman GA, Mitchell PW (1991) The effect of section of the medial collateral ligament on force generated in the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Am 73:248–256
Shirakura K, Kobuna Y, Kizuki S, Terauchi M, Fukasawa N (1995) Untreated acute anterior cruciate ligament tears of the knee: progression and the influence of associated injuries. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 3:62–67
Shybut TB, Vega CE, Haddad J, Alexander JW, Gold JE et al (2015) Effect of lateral meniscal root tear on the stability of the anterior cruciate ligament-deficient knee. Am J Sports Med 43:905–911
Sirisena D, Papi E, Tillett E (2017) Clinical assessment of antero-medial rotational knee laxity: a systematic review. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 25:1068–1077
Slocum DB, Larson RL (1968) Rotatory instability of the knee. Its pathogenesis and a clinical test to demonstrate its presence. J Bone Joint Surg Am 50:211–225
Spindler KP, Schils JP, Bergfeld JA, Andrish JT, Weiker GG et al (1993) Prospective study of osseous, articular, and meniscal lesions in recent anterior cruciate ligament tears by magnetic resonance imaging and arthroscopy. Am J Sports Med 21:551–557
Stephen JM, Halewood C, Kittl C, Bollen SR, Williams A et al (2016) Posteromedial meniscocapsular lesions increase tibiofemoral joint Laxity with anterior cruciate ligament deficiency, and their repair reduces Laxity. Am J Sports Med 44:400–408
Svantesson E, HamrinSenorski E, Alentorn-Geli E, Westin O, Sundemo D et al (2018) Increased risk of ACL revision with non-surgical treatment of a concomitant medial collateral ligament injury: a study on 19,457 patients from the Swedish National Knee Ligament Registry. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 27:2450–2459
van Eck CF, van den Bekerom MP, Fu FH, Poolman RW, Kerkhoffs GM (2013) Methods to diagnose acute anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis of physical examinations with and without anaesthesia. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 21:1895–1903
Wierer G, Milinkovic D, Robinson JR, Raschke MJ, Weiler A et al (2020) The superficial medial collateral ligament is the major restraint to anteromedial instability of the knee. KneeSurg Sports TraumatolArthrosc. https://doi.org/10.1007/s00167-020-05947-0
Willinger L, Shinohara S, Athwal KK, Ball S, Williams A et al (2020) Length-change patterns of the medial collateral ligament and posterior oblique ligament in relation to their function and surgery. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 28:3720–3732
Zhang H, Sun Y, Han X, Wang Y, Wang L et al (2014) Simultaneous reconstruction of the anterior cruciate ligament and medial collateral ligament in patients with chronic ACL-MCL lesions: a minimum 2-year follow-up study. Am J Sports Med 42:1675–1681