Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hóa trị liều cao với sự cứu trợ tế bào gốc tự thân trong ung thư vú
Tóm tắt
Bệnh ung thư vú di căn là một căn bệnh chết người mặc dù có phản ứng nhất định với hóa trị liệu toàn thân, do đó hóa trị liều cao với sự cứu trợ tế bào gốc tự thân đang được sử dụng ngày càng nhiều. Phân tích này được thực hiện để xác định kết quả cho các bệnh nhân như vậy được điều trị hóa trị mạnh trong khoảng thời gian 1989–1994, tại Trung tâm Ung thư Hoag ở Newport Beach, CA. Trong năm 1989, chỉ những bệnh nhân bị bệnh di căn đã thất bại hơn hai phác đồ hóa trị tiêu chuẩn cho ung thư vú mới được xem xét đủ điều kiện cho phương pháp điều trị này. Họ đã nhận hóa trị liều cao với BCNU/ cyclophosphamide/cisplatin cùng với cứu trợ tủy xương tự thân. Sau tháng 1 năm 1990, bệnh nhân có bệnh di căn chỉ đủ điều kiện nếu họ đã nhận hóa trị trước đó hạn chế và thể hiện độ nhạy cảm với hóa trị khởi đầu. Bắt đầu từ tháng 6 năm 1990, bệnh nhân có bệnh di căn sẽ nhận mitoxantrone và thiotepa (MiTepa) sau đó là cứu trợ tế bào gốc từ máu ngoại vi, và sau đó là hóa trị ifosfamide, carboplatin và etoposide (ICE) cùng với cứu trợ tế bào gốc từ máu ngoại vi. Bệnh nhân phải có nguy cơ cao trong các giai đoạn bổ sung sẽ nhận được một đợt ICE sau đó là cứu trợ. Giữa các năm 1/89–12/94, 48 bệnh nhân ung thư vú đã trải qua 65 đợt hóa trị mạnh tiếp theo là cứu trợ tế bào gốc tự thân. Trong năm 1989, ba trong số tám bệnh nhân bị bệnh di căn đã tử vong trong vòng 60 ngày do các biến chứng liên quan đến điều trị. Thời gian sống không bệnh kéo dài nhất (FFS) của tám bệnh nhân này là 12,2 tháng, và thời gian sống tổng thể dài nhất (OS) là 20,5 tháng. Kể từ tháng 1 năm 1990, một bác sĩ đã điều trị cho 24 bệnh nhân ung thư vú di căn, 17 trong số họ thực sự đã trải qua hai ca ghép liên tiếp với MiTepa/ICE. Đối với nhóm sau, thời gian FFS trung vị là 23,2 tháng; thời gian OS trung vị là 39,7 tháng. Không có ca tử vong cấp tính xảy ra, nhưng hai bệnh nhân đã chết > 60 ngày sau khi ghép lần đầu do các biến chứng liên quan đến điều trị, bệnh tắc tĩnh mạch (5,2 tháng) và hội chứng loạn sản tủy (30,5 tháng), trong khi năm người đã chết do bệnh tiến triển lần lượt ở 22,5, 32,8, 39,4, 46,3 và 51,3 tháng. Đối với 24 bệnh nhân di căn được điều trị trong khoảng thời gian 1990–1994, tỷ lệ FFS 1, 2, và 3 năm lần lượt là 86%, 40%, và 17%, trong khi tỷ lệ OS là 91%, 80%, và 65%. Trong số 11 bệnh nhân được điều trị trong bối cảnh hỗ trợ, chỉ có một người tái phát (9,8 tháng) với thời gian theo dõi từ 3-61 tháng. Những điều chỉnh được thực hiện trong chương trình, bao gồm việc lựa chọn bệnh nhân nhạy cảm với hóa trị khởi đầu, truyền tế bào gốc từ máu ngoại vi, thực hiện các yếu tố kích thích tạo máu, và sử dụng các liệu pháp điều trị mạnh liền nhau đã liên quan đến tỷ lệ biến chứng cấp tính thấp và tỷ lệ sống còn đáng khích lệ.
Từ khóa
#ung thư vú #hóa trị liệu #tế bào gốc tự thân #di căn #sống cònTài liệu tham khảo
Boring CC, Squires TS, Tong T, Montgomery S: Cancer statistics. Cancer J Clin 44: 7–26, 1994
Sledge GW, Antman KH: Progress in chemotherapy for metastatic breast cancer. Semin Oncol 19: 317–332, 1992
Reilly RJ: Allogeneic bone marrow transplantation: current status and future directions. Blood 62: 941–964, 1993
Cheson BD, Lacerna L, Leyland-Jones B, Sarosy G, Wittes RE: Autologous bone marrow transplantation. Ann Intern Med 110: 51–65, 1989
Frei E III, Antman K, Teicher B, Eder P, Schnipper L: Bone marrow autotransplantation for solid tumors — prospects. J Clin Oncol 7: 515–526, 1989
Ayash LJ, Antman K, Cheson BD: A perspective on doseintensive therapy with autologous bone marrow transplantation for solid tumors. Oncology 5: 25–41, 1991
Peters WP, Shpall EJ, Jones RB, Olsen GA, Bast RC, Gockerman JP, Moore JO: High-dose combination alkylating agents with bone marrow support as initial treatment for metastatic breast cancer. J Clin Oncol 6: 1368–1376, 1988
Meropol NJ, Overmoyer BA, Stadtmauer EA: High-dose chemotherapy with autologous stem cell support for breast cancer. Oncology 6: 53–69, 1992
Siene S, Bregni M, Brando B, Belli N, Ravagnani F, Gandola L, Stern AC, Lansdorp PM, Bonadonna G, Gianni AM: Flow cytometry for clinical estimation of circulating hematopoietic progenitors for autologous transplantation in cancer patients. Blood 77: 400–409, 1991
Schmidt GM, Horak DA, Niland JC, Duncan SR, Forman SJ, Zaia JA, City of Hope-Stanford-Syntex CMV Study Group: A randomized, controlled trial of prophylactic ganciclovir for cytomegalovirus pulmonary infection in recipients of allogeneic bone marrow transplants. N Engl J Med 324: 1005–1011, 1991
Elias AD, Ayash L, Anderson KC, Hunt M, Wheeler C, Schwartz G, Tepler I, Mazanet R, Lynch C, Pap S, Pelaez J, Reich E, Critchlow J, Demetri G, Bibbo J, Schnipper L, Griffin JD, Frei E III, Antman KH: Mobilization of peripheral blood progenitor cells by chemotherapy and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor for hematologic support after high-dose intensification for breast cancer. Blood 79: 3036–3044, 1992
Singer JW: Role of colony-stimulating factors in bone marrow transplantation. Semin Oncol 19 (Suppl 7): 27–31, 1992
MacDonald SA, Morrelli L, Brodie K: Autologous bone marrow transplant: Organizational issues. J Oncol Manag 2: 15–21, 1993
The American Society of Clinical Oncology and American Society of Hematology recommended criteria for the performance of bone marrow transplantation. J Clin Oncol 8: 563–564, 1990
Barth N, Sferruzza A, Akahoshi M, Allen K, Ditmore K: Administration of high dose chemotherapy and autologous stem cells in the outpatient setting. Proc Am Soc Clin Oncol 11: 389, 1992 (Abstract # 1354)
Demetri GD, Antman KHS: Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF): preclinical and clinical investigations. Semin Oncol 19(4): 362–385, 1992
Demetri GD, Griffin JD: Granulocyte colony-stimulating factor and its receptor. Blood 78: 2791–2808, 1991
Peters WP, Eder JP, Henner WD, Schryber S, Wilmore D, Finberg R, Schoenfeld D, Bast R, Gargone B, Antman K, Anderson J, Anderson K, Kruskall MS, Schnipper L, Frei E III: High-dose combination alkylating agents with autologous bone marrow support: a phase I trial. J Clin Oncol 4: 646–654, 1986
Marks LB, Halperin EC, Prosnitz LR, Ross M, Vredenburgh JJ, Rosner GL, Peters W, The Cancer and Leukemia Group B: Post-mastectomy radiotherapy following adjuvant chemotherapy and autologous bone marrow transplantation for breast cancer patients with ≥ 10 positive axillary lymph nodes. Int J Radiation Oncology Biol Phys 23: 1021–1026, 1992
Kaplan EL, Meier P: Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Soc 53: 457–481, 1958
Hesketh PJ, Gandara DR: Serotonin antagonists: a new class of antiemetic agents. J Natl Cancer Inst 83: 613–620, 1991
Erslev AJ: Erythropoietin. N Engl J Med 324: 1339–1344, 1991
Bitran JD, Stone LA, Bennett CL: Autologous BMT vs mobilized peripheral-blood progenitor cells in breast cancer. Oncology 7: 33–36, 1992
Kritz A, Crown JP, Motzer RJ: Beneficial impact of peripheral blood progenitor cells in patients with metastatic breast cancer treated with high-dose chemotherapy plus granulocyte-macrophage colony-stimulating factor. Cancer 71: 2515–2521, 1993
Chao NJ, Tierny K, Bloom JR, Long GD, Barr TA, Stallbaum BA, Wong RM, Negrin RS, Horning SJ, Blume KG: Dynamic assessment of quality of life after autologous bone marrow transplantation. Blood 80: 825–830, 1992
Henderson IC: Window of opportunity. J Natl Cancer Inst 83: 894–896, 1991
Williams SF, Gilewski T, Mick R, Bitran JD: High-dose consolidation therapy with autologous stem-cell rescue in stage IV breast cancer: follow-up report. J Clin Oncol 10: 1743–1747, 1992
Antman K, Ayash L, Elias A, Wheeler C, Hunt M, Eder JP, Beicher BA, Critchlow J, Bibbo J, Schnipper LE, Frei E III: A phase II study of high-dose cyclophosphamide, thiotepa, and carboplatin with autologous marrow support in women with measurable advanced breast cancer responding to standard-dose therapy. J Clin Oncol 10: 102–110, 1992
Somlo G, Doroshow JJ, Forman SJ, Leong LA, Margolin KA, Morgan RJ Jr, Raschko JW, Akman SA, Ahn C, Sniecinski I: High-dose cisplatin, etoposide, and cyclophosphamide with autologous stem cell reinfusion in patients with responsive metastatic or high-risk primary breast cancer. Cancer 73: 125–134, 1994
Fields KK, Elfenbein GJ, Perkins JB, Hiemenz JW, Janssen WE, Zorsky PE, Ballester OF, Kronish LE, Foody MC: Two novel high-dose treatment regimens for metastatic breast cancer — ifosfamide, carboplatin, plus etoposide and mitoxantrone plus thiotepa: outcomes and toxicities. Semin Oncol 20: 59–66, 1993
Kennedy MJ, Beveridge RA, Rowley SD, Gordon GB, Abeloff MD, Davidson NE: High-dose chemotherapy with reinfusion of purged autologous bone marrow following doseintense induction as initial therapy for metastatic breast cancer. J Natl Cancer Inst 83: 920–926, 1991
Ayash LJ, Elias A, Wheeler C, Reich E, Schwartz G, Mazanet R, Tepler I, Warren D, Lynch C, Gonin R, Schnipper L, Frei E III, Antman K: Double dose-intensive chemotherapy with autologous marrow and peripheral-blood progenitorcell support for metastatic breast cancer: A feasibility study. J Clin Oncol 12: 37–44, 1994
Crown J, Kritz A, Vahdat L, Reich L, Moore M, Hamilton N, Schneider J, Harrison M, Gilewski T, Hudis C, Gulati S, Norton L: Rapid administration of multiple cycles of highdose myelosuppressive chemotherapy in patients with metastatic breast cancer. J Clin Oncol 11: 1144–1149, 1993
Peters WP, Ross M, Vredenburgh JJ, Meisenberg B, Marks LB, Winer E, Kurtzberg J, Bast RC Jr, Jones R, Shpall E, Wu K, Rosner G, Gilbert C, Mathias B, Coniglio D, Petros W, Henderson IC, Norton L, Weiss RB, Budman D, Hurd D: High-dose chemotherapy and autologous bone marrow support as consolidation after standard-dose adjuvant therapy for high-risk primary breast cancer. J Clin Oncol 11: 1132–1143, 1993
Hillner BE, Smith TJ, Desch CE: Efficacy and cost-effectiveness of autologous bone marrow transplantation in metastatic breast cancer. JAMA 267: 2055–2061, 1992
Weeks J: Cost per life year gained for selected therapies. J Natl Cancer Inst 84: 1141, 1992
Eddy DM: High-dose chemotherapy with autologous bone marrow transplantation for the treatment of metastatic breast cancer. J Clin Oncol 10: 657–670, 1992
O'Shaughnessy JA, Cowan KH: Dose-intensive therapy for breast cancer. JAMA 270: 2089–2092, 1993
Frei E III: Curative cancer chemotherapy. Cancer Res 45: 6523–6537, 1985