Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động đến hệ tim mạch, thận và hormon của thông khí bảo vệ phổi trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng robot, phân tích các kết quả thứ cấp từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng
Tóm tắt
Thông khí bảo vệ phổi với thể tích khí lưu thấp (TV) và áp lực cuối thì hít vào dương (PEEP) có thể có tác động không thuận lợi đến hệ tim mạch. Chúng tôi nhằm mục tiêu điều tra liệu thông khí bảo vệ phổi có ảnh hưởng xấu đến các biến số huyết động, thận và hormon hay không. Trong nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đơn và có đối chứng giả dược này, 24 bệnh nhân chuẩn bị thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng robot đã được đưa vào nghiên cứu. Bệnh nhân được phân ngẫu nhiên đồng đều để nhận thông khí với thể tích khí lưu là 6 ml/IBW và PEEP là 10 cm H2O (LTV-h.PEEP) hoặc thông khí với thể tích khí lưu là 10 ml/IBW và PEEP là 4 cm H2O (HTV-l.PEEP). Trước, trong và sau phẫu thuật, các biến số huyết động được đo, và mẫu máu và nước tiểu đã được thu thập. Mẫu máu được phân tích để xác định nồng độ huyết tương của các điện giải và hormon tác động mạch. Mẫu nước tiểu được phân tích để xác định sự bài xuất điện giải và các chỉ số độc tính thận. Các biến số tương đương đã được tìm thấy giữa hai nhóm, ngoại trừ mức độ peptide natri lợi niệu não huyết tương sau phẫu thuật (p = 0.033), bài xuất albumin (p = 0.012) và bài xuất kênh natri biểu mô (p = 0.045) ở nhóm thông khí LTV-h.PEEP so với nhóm thông khí HTV-l.PEEP. Trong nhóm phối hợp, chúng tôi phát hiện một sự giảm đáng kể trong độ thanh thải creatinin (112.0 [83.4;126.7] ml/phút tại thời điểm ban đầu so với 45.1 [25.4;84.3] ml/phút trong quá trình phẫu thuật) và một sự gia tăng đáng kể nồng độ huyết tương của renin, angiotensin II và aldosterone. Thông khí bảo vệ phổi có liên quan đến những tác động huyết động và thận không thuận lợi nhỏ sau phẫu thuật. Tất cả bệnh nhân đều có sự giảm chức năng thận đáng kể nhưng có tính chất tạm thời đi cùng với việc kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone.
Từ khóa
#thông khí bảo vệ phổi #huyết động #chức năng thận #hormon #cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng robot #nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứngTài liệu tham khảo
Mottet N, et al. EAU-ESTRO-SIOG guidelines on prostate Cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol. 2017;71:618–29.
Ploussard G. Robotic surgery in urology: facts and reality. What are the real advantages of robotic approaches for prostate cancer patients? Curr Opin Urol. 2018;28:153–8.
Futier E, et al. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med. 2013;369(5):428–37.
Tao T, et al. Effect of protective ventilation on postoperative pulmonary complications in patients undergoing general anaesthesia: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open. 2014;24(4):1–7.
Luecke T, Pelosi P. Clinical review: positive end-expiratory pressure and cardiac output. Crit Care. 2005;9(6):607–21.
Schreuder J, et al. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure applied as a ramp. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1982;53(5):1239–47.
Sodha S, et al. Effect of Pneumoperitoneum on renal function and physiology in patients undergoing robotic renal surgery. Curr Urol. 2016;9:1–4.
Wever K, et al. Renal perfusion and function during Pneumoperitoneum: a systematic review and meta-analysis of animal studies. PLoS One. 2016;11(9):1–25.
Mølsted M, et al. Effects of lung protective ventilation on postoperative respiratory parameters in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy. J Robot Surg. 2019;14:509–16.
Therwani S, et al. Effect of vasopressin antagonism on renal handling of sodium and water and central and brachial blood pressure during inhibition of the nitric oxide system in healthy subjects. BMC Nephrol. 2014;15(100):1–12.
Kancir A, et al. Lack of Nephrotoxicity by 6% Hydroxyethyl Starch 130/0.4 during Hip Arthroplasty: a randomized controlled trial. Am Soc Anesthesiol. 2014;121:948–58.
Atkinson T, et al. Cadiovascular and vantilatory consequences of laparoscopic surgery. Circulation. 2017;135:700–10.
Nueschwander A, et al. The effects of intraoperative lung protective ventilation with positive end-expiratory pressure on blood loss during hepatic resection surgery: a secondary analysis of data from a published randomised control trial (IMPROVE). Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):292–8.
Cortjens B, et al. Lung-protective mechanical ventilation does not protect against acute kidney injury in patients without lung injury at onset of mechanical ventilation. J Crit Care. 2012;27(3):261–7.
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:1301–8.
Demyttenaere S, Feldman L, Fried G. Effect of pneumoperitoneum on renal perfusion and function: a systematic review. Surg Endosc. 2007;21(2):152–60.
Abassi Z, et al. Adverse effects of pneumoperitoneum on renal function: involvement of the endothelin and nitric oxide systems. Am J Phys Regul Integr Comp Phys. 2008;294(3):842–50.
Kancir A, et al. The effect of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 on renal function, arterial blood pressure, and vasoactive hormones during radical prostatectomy: a randomized controlled trial. Soc Crit Care Anesthesiol. 2014;120(3):608–18.
Mishra J, et al. Identification of neutrophil gelatinase-associated Lipocalin as a novel early urinary biomarker for ischemic renal injury. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2534–43.
Mishra J, et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) as a biomarker for acute renal injury after cardiac surgery. Lancet. 2005;365:1231–8.
Islamoglu E, et al. Does robot-assisted radical prostatectomy affect renal intravascular parameters and glomerular filtration rate? J Laparoendoscopic Adv Surg Tech. 2019;29(4):445–8.
O’Leary E, et al. Laparoscopic cholecystectomy: haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum and changes in position. Br J Anaesth. 1996;76(5):640–4.
Walder A, Aitkenhead A. Role of vasopressin in the haemodynamic response to laparoscopic cholecystectomy. Br J Anaesth. 1997;78(3):264–6.
Bloomfield G, et al. Elevated intra-abdominal pressure increases plasma renin activity and aldosterone levels. J Trauma. 1997;42(6):997–1005.
Jin J, et al. Postoperative diastolic perfusion pressure is associated with the development of acute kidney injury in patients after cardiac surgery: a retrospective analysis. BMC Nephrol. 2019;20:1–7.
Bluth T, et al. Effect of intraoperative high positive end-expiratory pressure (PEEP) with recruitment maneuvers vs low PEEP on postoperative pulmonary complications in obese patients, a randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(23):2292–305.
Fogagnolo A, Spadaro S. Can regional lung mechanics evaluation represent the next step towards precision medicine in respiratory care? Minerva Anestesiol. 2020;86(2):124–5.
Spadaro S, et al. Physiological effects of two driving pressure-based methods to set positive end-expiratory pressure during one lung ventilation. J Clin Monit Comput. 2020;20:1–9.