Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
HIT trong não: một tổng quan có hệ thống về tắc tĩnh mạch xoang não trong huyết khối tiểu cầu do heparin cổ điển và tự miễn
Tóm tắt
Huyết khối tiểu cầu do heparin (HIT) gây ra huyết khối và giảm tiểu cầu, thường do tiếp xúc với heparin trước đó, được gọi là HIT cổ điển. Tuy nhiên, trong dạng tự miễn, các dấu hiệu và triệu chứng của HIT xảy ra mà không có tiếp xúc với heparin trước đó. Sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch xoang não (CVST) thứ phát do HIT là một trường hợp hiếm gặp, với số lượng báo cáo tương đối ít trong tài liệu. Cần có sự hiểu biết tốt hơn về biểu hiện lâm sàng và các phương thức điều trị trong những trường hợp hiếm gặp này. Do đó, chúng tôi trình bày tổng quan có hệ thống đầu tiên về CVST xảy ra trong HIT cổ điển và tự miễn. Các trường hợp CVST do HIT đã được xác định thông qua một tìm kiếm có hệ thống trên Pubmed từ ngày bắt đầu đến tháng 3 năm 2021. Tìm kiếm tài liệu cho thấy 21 trường hợp HIT và CVST liên quan, trong đó có sáu trường hợp (28,6%) thuộc dạng HIT tự miễn. Bệnh nhân xuất hiện với các dấu hiệu và triệu chứng nhất quán với tăng áp lực nội sọ, xuất huyết nội sọ (ICH), và/hoặc thiếu sót thần kinh khu trú. Đau đầu là triệu chứng phổ biến nhất, trong đó 12 bệnh nhân (60,0%) có triệu chứng này. 10 bệnh nhân (47,6%) trong nghiên cứu phát triển ICH. Các thuốc chống đông không phải heparin, đặc biệt là các chất ức chế thrombin trực tiếp, là phương pháp điều trị hàng đầu cho hầu hết bệnh nhân (55,6%). Imunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG) được sử dụng như một phương pháp điều trị cho một số bệnh nhân (16,7%) với HIT tự miễn. Một số ít bệnh nhân đã nhận can thiệp phẫu thuật cho CVST (14,3%) hoặc ICH (30,0%). Bốn bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn, bốn bệnh nhân có các thiếu sót tồn tại, và bảy bệnh nhân cuối cùng đã qua đời. Triệu chứng của CVST do HIT gây ra thường liên quan đến rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương (CNS). Các thuốc chống đông không phải heparin là rất quan trọng để điều trị CVST, ngay cả khi bệnh nhân có kèm theo ICH, và có thể được bổ sung bằng IVIG nếu điều trị HIT tự miễn. Việc xác định nhanh chóng và điều trị CVST do HIT là điều cần thiết để ngăn ngừa đau khổ và tỷ lệ tử vong.
Từ khóa
#Huyết khối tiểu cầu do heparin #huyết khối tĩnh mạch xoang não #giảm tiểu cầu #tự miễn dịch #điều trị.Tài liệu tham khảo
Warkentin TE, Kelton JG (2001) Temporal aspects of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 344(17):1286–1292. https://doi.org/10.1056/NEJM200104263441704
Fesler MJ, Creer MH, Richart JM, Edgell R, Havlioglu N, Norfleet G, Cruz-Flores S (2011) Heparin-induced thrombocytopenia and cerebral venous sinus thrombosis: case report and literature review. Neurocrit Care 15(1):161–165. https://doi.org/10.1007/s12028-009-9320-y
Kyritsis AP, Williams EC, Schutta HS (1990) Cerebral venous thrombosis due to heparin-induced thrombocytopenia. Stroke 21(10):1503–1505. https://doi.org/10.1161/01.str.21.10.1503
Meyer-Lindenberg A, Quenzel EM, Bierhoff E, Wolff H, Schindler E, Biniek R (1997) Fatal cerebral venous sinus thrombosis in heparin-induced thrombotic thrombocytopenia. Eur Neurol 37(3):191–192. https://doi.org/10.1159/000117434
Haug V, Linder-Lucht M, Zieger B, Korinthenberg R, Mall V, Mader I (2009) Unilateral venous thalamic infarction in a child mimicking a thalamic tumor. J Child Neurol 24(1):105–109. https://doi.org/10.1177/0883073808321055
Kuitunen A, Sinisalo M, Vahtera A, Hiltunen L, Javela K, Laine O (2018) Autoimmune heparin-induced thrombocytopenia of delayed onset: a clinical challenge. Transfusion 58(12):2757–2760. https://doi.org/10.1111/trf.14814
Gonzales M, Pipalia A, Weil A (2019) Refractory heparin-induced thrombocytopenia with cerebral venous sinus thrombosis treated with IVIg, steroids, and a combination of anticoagulants: a case report. J Invest Med High Impact Case Rep 7:2324709619832324. https://doi.org/10.1177/2324709619832324
Gleichgerrcht E, Lim MY, Turan TN (2017) Cerebral venous sinus thrombosis due to low-molecular-weight heparin-induced thrombocytopenia. Neurologist 22(6):241–244. https://doi.org/10.1097/NRL.0000000000000146
Hwang SR, Wang Y, Weil EL, Padmanabhan A, Warkentin TE, Pruthi RK (2020) Cerebral venous sinus thrombosis associated with spontaneous heparin-induced thrombocytopenia syndrome after total knee arthroplasty. Platelets. https://doi.org/10.1080/09537104.2020.1828574
Okata T, Miyata S, Miyashita F, Maeda T, Toyoda K (2015) Spontaneous heparin-induced thrombocytopenia syndrome without any proximate heparin exposure, infection, or inflammatory condition: atypical clinical features with heparin-dependent platelet activating antibodies. Platelets 26(6):602–607. https://doi.org/10.3109/09537104.2014.979338
Moores G, Warkentin TE, Farooqi MAM, Jevtic SD, Zeller MP, Perera KS (2020) Spontaneous heparin-induced thrombocytopenia presenting as cerebral venous sinus thrombosis. Neurol Clin Pract. https://doi.org/10.1212/cpj.0000000000000805
Warkentin TE, Kelton JG (2001) Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Ann Intern Med 135(7):502–506. https://doi.org/10.7326/0003-4819-135-7-200110020-00009
Nguyen T-H, Medvedev N, Delcea M, Greinacher A (2017) Anti-platelet factor 4/polyanion antibodies mediate a new mechanism of autoimmunity. Nat Commun 8(1):14945. https://doi.org/10.1038/ncomms14945
Fountas KN, Faircloth LR, Hope T, Grigorian AA (2007) Spontaneous superior sagittal sinus thrombosis secondary to type II heparin-induced thrombocytopenia presenting as an acute subarachnoid hemorrhage. J Clin Neurosci 14(9):890–895. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2006.06.011
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG (2009) Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ 339:b2535. https://doi.org/10.1136/bmj.b2535
Ishihara-Kawase K, Ohtsuki T, Sugihara S, Tanaka H, Nakamura T, Kimura A, Matsumoto M (2010) Cerebral sinus thrombosis and heparin-induced thrombocytopenia in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Intern Med 49(10):941–943. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.49.3053
Lee SK, Willinsky R, Terbrugge K (2002) Dural sinus thrombosis complicated with heparin induced thrombocytopenia and thrombosis (HITT). Interv Neuroradiol 8(1):77–80. https://doi.org/10.1177/159101990200800114
Fukushima Y, Takahashi K, Nakahara I (2020) Successful endovascular therapy for cerebral venous sinus thrombosis accompanied by heparin-induced thrombocytopenia. Interv Neuroradiol 26(3):341–345. https://doi.org/10.1177/1591019919887821
Tsai HC, Yen HC, Hsu JC, Lin CL (2009) Heparin-induced thrombocytopenia associated with intra-tumour haemorrhage in cavernous sinus after cardiac myxoma surgery. Br J Neurosurg 23(1):95–96. https://doi.org/10.1080/02688690802272164
Rice L, Kennedy D, Veach A (1998) Pentosan induced cerebral sagittal sinus thrombosis: a variant of heparin induced thrombocytopenia. J Urol 160(6 Pt 1):2148. https://doi.org/10.1097/00005392-199812010-00056
Barcellona D, Melis M, Floris G, Mameli A, Muroni A, Defazio G, Marongiu F (2020) A “Catastrophic” Heparin-Induced Thrombocytopenia. Case Rep Med 2020:6985020. https://doi.org/10.1155/2020/6985020
Hsieh J, Kuzmanovic I, Vargas MI, Momjian-Mayor I (2013) Cerebral venous thrombosis due to cryptogenic organising pneumopathy with antiphospholipid syndrome worsened by heparin-induced thrombocytopenia. BMJ Case Rep. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-009500
Richard S, Perrin J, Lavandier K, Lacour JC, Ducrocq X (2011) Cerebral venous thrombosis due to essential thrombocythemia and worsened by heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Platelets 22(2):157–159. https://doi.org/10.3109/09537104.2010.527399
Shah SD, Shah C, Vora R (2010) Heparin-induced thrombocytopenia and cerebral venous thrombosis after low-molecular weight heparin. Neurol India 58(4):669–670. https://doi.org/10.4103/0028-3886.68688
Beland B, Busse H, Loick HM, Ostermann H, Van Aken H (1997) Phlegmasia cerulea dolens, cerebral venous thrombosis, and fatal pulmonary embolism due to heparin-induced thrombocytopenic thrombosis syndrome. Anesth Analg 85(6):1272–1274. https://doi.org/10.1097/00000539-199712000-00016
Refaai MA, Warkentin TE, Axelson M, Matevosyan K, Sarode R (2007) Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia, venous thromboembolism, and cerebral venous thrombosis: a consequence of heparin “flushes.” Thromb Haemost 98(5):1139–1140
Pohl C, Harbrecht U, Greinacher A, Theuerkauf I, Biniek R, Hanfland P, Klockgether T (2000) Neurologic complications in immune-mediated heparin-induced thrombocytopenia. Neurology 54(6):1240–1245. https://doi.org/10.1212/wnl.54.6.1240
Buckley NA, Baskaya MK, Darsie ME (2020) Intravenous immunoglobulin (IVIG) in severe heparin-induced thrombocytopenia (HIT) in a traumatic brain injury (TBI) patient with cerebral venous sinus thrombosis (CVST). Neurocrit Care. https://doi.org/10.1007/s12028-020-01101-3
Sun Z, Lan X, Li S, Zhao H, Tang Z, Xi Y (2017) Comparisons of argatroban to lepirudin and bivalirudin in the treatment of heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Int J Hematol 106(4):476–483. https://doi.org/10.1007/s12185-017-2271-8
Dulicek P, Ivanova E, Kostal M, Fiedlerova Z, Sadilek P, Hirmerova J (2020) Heparin-induced thrombocytopenia treated with fondaparinux: single center experience. Int Angiol 39(1):76–81. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.19.04247-0
Fraielli K, Patel D, Wang D, Sargent K, Gore J (2019) Successful use of fondaparinux in the setting of heparin-induced thrombocytopenia with thrombosis confirmed by serotonin-release assay and Factor V Leiden. J Clin Pharm Ther 44(5):809–812. https://doi.org/10.1111/jcpt.12994