Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Độ biến đổi dọc toàn cầu ở bệnh nhân nghi ngờ suy tim và có phân suất tống máu bình thường: liệu nó có cải thiện chẩn đoán và phân tầng nguy cơ?
Tóm tắt
Nhiều bệnh nhân có chứng cứ lâm sàng, cấu trúc hoặc sinh học về suy tim (HF) nhưng có phân suất tống máu thất trái (LVEF) bình thường (HeFNEF). Việc đo độ biến đổi dọc toàn cầu (GLS) có thể cung cấp thêm thông tin chẩn đoán và tiên lượng. Các bệnh nhân có triệu chứng gợi ý suy tim và LVEF ≥50% đã được nghiên cứu: 76 người không có rối loạn tim mạch đáng kể (đường kính tâm nhĩ trái (LAD) <40 mm và peptide dưỡng não pro-amino terminal (NTproBNP) <400 ng/l); 99 người có “HeFNEF có thể” (LAD ≥40 mm hoặc NTproBNP ≥400 ng/l); và 138 người có “HeFNEF chắc chắn” (LAD ≥40 mm và NTproBNP ≥400 ng/L). LVEF trung bình là 58% ở mỗi nhóm con. Những bệnh nhân có HeFNEF chắc chắn thường lớn tuổi hơn, có nhiều khả năng bị rung nhĩ, có nhiều triệu chứng và dấu hiệu giữ nước, có nhiều khả năng bị rối loạn chức năng thất phải và có áp lực phổi cao hơn so với các nhóm khác. GLS trung bình (SD) ít âm hơn ở các bệnh nhân có HeFNEF chắc chắn (−13.6 (3.0) % so với HeFNEF có thể: −15.2 (3.1) % so với không có rối loạn tim mạch đáng kể: −15.9 (2.4) %; p < 0.001). GLS là −19.1 (2.1) % ở 20 bệnh nhân đối chứng. Trong thời gian theo dõi trung bình 647 ngày, 62 bệnh nhân đã gặp phải tử vong do tim mạch hoặc nhập viện không theo kế hoạch do suy tim. Trong phân tích đơn biến, GLS nhưng không phải LVEF đã dự đoán sự kiện. Tuy nhiên, trong phân tích đa biến, chỉ có urê, NTproBNP, thể tích tâm nhĩ trái, đường kính tĩnh mạch chủ dưới và rung nhĩ dự đoán độc lập kết quả xấu. GLS bất thường ở những bệnh nhân có bằng chứng khác về HeFNEF, liên quan đến tiên lượng xấu hơn trong quần thể này nhưng không phải là một yếu tố độc lập mạnh mẽ dự đoán kết quả.
Từ khóa
#suy tim #phân suất tống máu thất trái #độ biến đổi dọc toàn cầu #tiên lượng #chẩn đoán.Tài liệu tham khảo
Cleland JG, Swedberg K, Follath F et al (2003) The EuroHeart Failure survey programme—a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J 24:442–463
Sanderson JE (2007) Heart failure with a normal ejection fraction. Heart 93:155–158
Hogg K, Swedberg K, McMurray J (2004) Heart failure with preserved left ventricular systolic function: epidemiology, clinical characteristics, and prognosis. J Am Coll Cardiol 43:317–327
Cleland JG, McDonagh T, Rigby AS, Yassin A, Whittaker T, Dargie HJ (2011) The national heart failure audit for England and Wales 2008–2009. Heart 97:876–886
Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE et al (2007) How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 28:2539–2550
Tan YT, Wenzelburger F, Lee E et al (2009) The pathophysiology of heart failure with normal ejection fraction: exercise echocardiography reveals complex abnormalities of both systolic and diastolic ventricular function involving torsion, untwist, and longitudinal motion. J Am Coll Cardiol 54:36–46
Nikitin NP, Witte KKA, Thackray SDR, de Silva R, Clark AL, Cleland JFG (2003) Longitudinal ventricular function: normal values of atrioventricular annular and myocardial velocities measured with color tissue Doppler imaging. J Am Soc Echo 16:906–921
Lafitte S, Perlant M, Reant P et al (2009) Impact of impaired myocardial deformations on exercise tolerance and prognosis in patients with asymptomatic aortic stenosis. Eur J Echocardiogr. 10:414–419
Richand V, Lafitte S, Reant P et al (2007) An ultrasound speckle tracking (two-dimensional strain) analysis of myocardial deformation in professional soccer players compared with healthy subjects and hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol 100:128–132
Galderisi M, Lomoriello VS, Santoro A et al (2010) Differences of myocardial systolic deformation and correlates of diastolic function in competitive rowers and young hypertensives: a speckle-tracking echocardiography study. J Am Soc Echocardiogr 23:1190–1198
British Society of Echocardiography, Guidelines and statements; www.bsecho.org
Pellicori P, Carubelli V, Zhang J et al (2013) IVC diameter in patients with chronic heart failure: relationships and prognostic significance. JACC Cardiovasc Imaging 6:16–28
McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al (2012) ESC committee for practice guidelines. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 14:803–869
Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT et al (2007) Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserve systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol 50:768–777
Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al (2008) ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur J Heart Fail 10:933–989
Nikitin NP, Witte KK, Ingle L, Clark AL, Farnsworth TA, Cleland JG (2005) Longitudinal myocardial dysfunction in healthy older subjects as a manifestation of cardiac ageing. Age Ageing 34:343–349
Nikitin NP, Witte KK, Clark AL, Cleland JG (2002) Color tissue Doppler-derived long-axis left ventricular function in heart failure with preserved global systolic function. Am J Cardiol 90:1174–1177
Morris DA, Boldt LH, Eichstädt H, Ozcelik C, Haverkamp W (2012) Myocardial systolic and diastolic performance derived by 2-dimensional speckle tracking echocardiography in heart failure with normal left ventricular ejection fraction. Circ Heart Fail 5:610–620
Koshizuka R, Ishizu T, Kameda Y, Kawamura R, Seo Y, Aonuma K (2013) Longitudinal strain impairment as a marker of the progression of heart failure with preserved ejection fraction in a rat model. J Am Soc Echocardiogr 26:316–323
Notomi Y, Martin-Miklovic MG, Oryszak SJ et al (2006) Enhanced ventricular untwisting during exercise. A mechanistic manifestation of elastic recoil described by Doppler tissue imaging. Circulation 113:2524–2533
Zile MR, Gottdiener JS, Hetzel SJ et al (2011) Prevalence and significance of alterations in cardiac structure and function in patients with heart failure and a preserved ejection fraction. Circulation 124:2491–2501
Persson H, Lonn E, Edner M et al (2007) Diastolic dysfunction in heart failure with preserved systolic function: need for objective evidence: results from the CHARM Echocardiographic Substudy-CHARMES. J Am Coll Cardiol 49:687–694
Cleland JG, Taylor J, Freemantle N, Goode KM, Rigby AS, Tendera M (2012) Relationship between plasma concentrations of N-terminal pro brain natriuretic peptide and the characteristics and outcome of patients with a clinical diagnosis of diastolic heart failure: a report from the PEP-CHF study. Eur J Heart Fail 14:487–494
Cleland JG, Pellicori P (2013) Defining diastolic heart failure and identifying effective therapies. JAMA 309:825–826
Yoshida C, Nakao S, Goda A et al (2009) Value of assessment of left atrial volume and diameter in patients with heart failure but with normal left ventricular ejection fraction and mitral flow velocity pattern. Eur J Echocardiogr 10:278–281
Acil T, Wichter T, Stypmann J et al (2005) Prognostic value of tissue Doppler imaging in patients with chronic congestive heart failure. Int J Cardiol 103:175–181
Ohtani T, Mohammed SF, Yamamoto K et al (2012) Diastolic stiffness as assessed by diastolic wall strain is associated with adverse remodelling and poor outcomes in heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J 33:1742–1749
Barbieri A, Bursi F, Mantovani F et al (2011) Prognostic impact of left ventricular mass severity according to the classification proposed by the American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 24:1383–1391
Borlaug BA, Nishimura RA, Sorajja P, Lam CS, Redfield MM (2010) Exercise hemodynamics enhance diagnosis of early heart failure with preserved ejection fraction. Circ Heart Fail 3:588–595
Chattopadhyay S, Alamgir MF, Nikitin NP, Rigby AS, Clark AL, Cleland JG (2010) Lack of diastolic reserve in patients with heart failure and normal ejection fraction. Circ Heart Fail 3:35–43
Shelton RJ, Clark AL, Goode K, Rigby AS, Cleland JG (2006) The diagnostic utility of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide for the detection of major structural heart disease in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J 27:2353–2361