Sự khác biệt giới tính trong khuyến nghị điều trị sau chẩn đoán thông qua chụp động mạch vành: Những hiểu biết từ Đăng ký Chụp động mạch vành và PCI của Hiệp hội Tim mạch Đức

Clinical Research in Cardiology - Tập 104 - Trang 507-517 - 2015
Tobias Heer1, Matthias Hochadel2, Karin Schmidt3, Julinda Mehilli4, Ralf Zahn3, Karl-Heinz Kuck5, Christian Hamm6, Michael Böhm7, Georg Ertl8, Dietrich Andresen9, Steffen Massberg4, Jochen Senges2, Günter Pilz1, Anselm K. Gitt2,3, Uwe Zeymer2,3
1Department of Cardiology, Krankenhaus Agatharied, Academic Teaching Hospital, University of Munich, Hausham, Germany
2Stiftung Institut für Herzinfarktforschung Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany
3Medizinische Klinik B, Klinikum der Stadt Ludwigshafen, Ludwigshafen, Germany
4Medizinische Klinik I, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München, Munich, Germany
5Asklepios Klinik St. Georg Hamburg, Hamburg, Germany
6Kerckhoff Klinik Bad Nauheim, Bad Nauheim, Germany
7Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar, Germany
8Medizinische Klinik und Poliklinik I, Comprehensive Heart Failure Center, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Germany
9Vivantes Klinikum am Urban, Berlin, Germany

Tóm tắt

Có thông tin cho thấy sự khác biệt và sự sử dụng thấp hơn của các quy trình chẩn đoán và điều trị xâm lấn động mạch vành ở phụ nữ so với nam giới. Dữ liệu từ các bệnh nhân liên tiếp đã được ghi nhận trong Đăng ký Chụp động mạch vành và PCI của Hiệp hội Tim mạch Đức đã được phân tích. Chúng tôi đã so sánh sự khác biệt liên quan đến giới tính trong chẩn đoán và khuyến nghị điều trị cho các bệnh nhân trải qua chụp động mạch vành (XA) do bệnh động mạch vành ổn định (CAD), hội chứng mạch vành cấp không có ST (NSTE-ACS) và nhồi máu cơ tim có ST (STEMI). Từ năm 2004 đến cuối năm 2009, dữ liệu của 1.060.542 quy trình xâm lấn ở 1.014.996 bệnh nhân đã được đăng ký tiềm năng. Một phần ba (34.6%) trong số họ là nữ. Phụ nữ ít khi có CAD nghiêm trọng, bất kể lý do cho XA. Trong số các bệnh nhân có CAD đáng kể, can thiệp động mạch vành qua da (PCI) được khuyến nghị trong 87.1% phụ nữ so với 89.1% nam giới có STEMI [tỷ lệ odds điều chỉnh theo tuổi (aOR) 0.98, 95% CI 0.93–1.04], trong 67.1% so với 66.8% ở NSTE-ACS (aOR 1.10, 1.07–1.12), và trong 50.3% so với 49.4% ở CAD ổn định (aOR 1.07, 1.05–1.09). Ở các bệnh nhân có CAD nghiêm trọng, không có sự khác biệt trong việc khuyến nghị PCI giữa các giới tính ở CAD ổn định, trong khi ở STEMI và NSTE-ACS, phụ nữ thường xuyên được điều trị hơn bằng PCI. Chỉ có sự khác biệt nhỏ trong việc giới thiệu phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) giữa phụ nữ và nam giới. Do đó, dữ liệu của chúng tôi cung cấp bằng chứng mạnh mẽ chống lại thiên lệch giới tính trong việc sử dụng các quy trình điều trị xâm lấn khi đã xác định chẩn đoán CAD nghiêm trọng.

Từ khóa

#sự khác biệt giới tính #chẩn đoán động mạch vành #can thiệp động mạch vành qua da #phẫu thuật bắc cầu động mạch vành #CAD #STEMI #NSTE-ACS

Tài liệu tham khảo

Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M (2013) Trends in age-specific coronary heart disease mortality in the European Union over three decades: 1980–2009. Eur Heart J 34:3014–3027 Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M (2013) Cardiovascular disease in Europe: epidemiological update. Eur Heart J 34:3028–3034 Sharma K, Gulati M (2013) Coronary artery disease in women. Global heart 8(2):105–112 Shaw LJ, Bairey Merz CN, Pepine CJ, Reis SE, Bittner V, Kelsey SF, for the WISE investigators et al (2006) Insights from the NHLBI-sponsored women’s ischemia syndrome evaluation (WISE) study. J Am Coll Cardiol 47:4S–20S Stone GW, Grines CL, Browne KF, Marco J, Rothbaum D, O’Keefe J et al (1995) Comparison of in-hospital outcome in men versus women treated by either thrombolytic therapy or primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Am J Cardiol 75:987–992 Ndrepepa G, Tada T, Fusaro M, Cassese S, King L, Hadamitzky M, Haase HU, Schömig A, Kastrati A, Pache J (2012) Association of coronary atherosclerotic burden with clinical presentation and prognosis in patients with stable and unstable coronary artery disease. Clin Res Cardiol. 101(12):1003–1011. doi:10.1007/s00392-012-0490-9 Sedlak TL, Lee M, Izadnegahdar M, Bairey Merz CN, Gao M, Humphries KH (2013) Sex differences in clinical outcomes in patients with stable angina and no obstructive coronary artery disease. Am Heart J 166:38–44 Daly C, Clemens F, Sendon JLL, Tavazzi L, Boersma E, Danchin N et al (2006) Gender differences in the management and clinical outcome of stable angina. Circulation 113:490–498 Heer T, Schiele R, Schneider S, Gitt AK, Wienbergen H, Gottwik M, Gieseler U et al (2002) Gender differences in acute myocardial infarction in the era of reperfusion (the MITRA registry). Am J Cardiol 89(5):511–517 Heer T, Gitt AK, Juenger C, Schiele R, Wienbergen H, Towae F, ACOS Investigators et al (2006) Gender differences in acute non-ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol 98(2):160–166 Koeth O, Zahn R, Heer T, Bauer T, Juenger C, Klein B et al (2009) Gender differences in patients with acute ST-elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Clin Res Cardiol 98:781–786 Mehilli J, Kastrati A, Dirschinger J, Bollwein H, Neumann FJ, Schömig A (2000) Differences in prognostic factors and outcomes between women and men undergoing coronary artery stenting. JAMA 284:1799–1805 Hasdai D, Porter A, Rosengren A, Behar S, Boyko V, Battler A (2003) Effect of gender on outcomes of acute coronary syndromes. Am J Cardiol 91:1466–1469 Fengler K, Fuernau G, Desch S, Eitel I, Neumann FJ, Olbrich HG, de Waha A, de Waha S, Richardt G, Hennersdorf M, Empen K, Hambrecht R, Fuhrmann J, Böhm M, Poess J, Strasser R, Schneider S, Schuler G, Werdan K, Zeymer U, Thiele H (2014) Gender differences in patients with cardiogenic shock complicating myocardial infarction: a substudy of the IABP-SHOCK II-trial. Clin Res Cardiol (Epub ahead of print) (PubMed PMID: 25287767) Healy G (1991) The Yentl syndrome. N Engl J Med 325(4):274–276 Lansky AJ, Hochman JS, Ward PA, Mintz GS, Fabunmi R, Berger PB et al (2005) Percutaneous coronary intervention and adjunctive pharmacotherapy in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 111:940–953 Alfredsson J, Stenestrand U, Wallentin L, Swahn E (2007) Gender differences in management and outcome in non-ST-elevation acute coronary syndromes. Heart 93:1357–1362 Hvelplund A, Galatius S, Madsen M, Rasmussen JN, Rasmussen S, Madsen JK et al (2010) Women with acute coronary syndrome are less invasively examined and subsequently less treated than men. Eur Heart J 31:684–690 Poon S, Goodman SG, Yan RT, Bugiardini R, Bierman AS, Eagle KA et al (2012) Bridging the gender gap: Insights from a contemporary analysis of sex-related differences in the treatment and outcomes of patients with acute coronary syndromes. Am Heart J 163(1):66–73 Skelding KA, Boga G, Sartorius J, Wood GC, Berger PB, Mascarenhas VH et al (2013) Frequency of coronary angiography and revascularization among men and women with myocardial infarction and their relationship to mortality at 1 year: an analysis of the Geisinger myocardial infarction cohort. J Interv Cardiol 26(1):14–21 Tavris D, Shoaibi A, Chen AY, Uchida T, Roe MT, Chen J (2010) Gender differences in the treatment of non-ST-segment elevation myocardial infarction. Clin Cardiol 33(2):99–103 Zeymer U, Hochadel M, Zahn R, Kuck KH, Brachmann J, Senges J et al (2012) Indikationen zur Koronarangiographie und perkutanen koronaren Intervention (PCI) in Deutschland von 2004 bis 2009. Ergebnisse des Koronarangiographie- und PCI-Registers der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie. Kardiologe 6:390–398 Mohr VD, Bauer J, Döbler K, Fischer B, Woldenga C, Höfele F (2002) Qualität sichtbar machen. BQS-Qualitätsreport. BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmgH, Düsseldorf Zeymer U, Zahn R, Hochadel M, Bonzel T, Weber M, Gottwik M, for the ALKK study group et al (2005) Indications and complications of invasive diagnostic procedures and percutaneous coronary interventions in the year 2003. Clin Res Cardiol 94:392–398 Sharaf BL, Pepine CJ, Kerensky RA, Reis SE, Reichek N, Rogers WJ, for the WISE Study group et al (2001) Detailed angiographic analysis of women with suspected ischemic chest pain (pilot phase data from the NHLBI-sponsored women’s ischemia syndrome evaluation [WISE] study angiographic core laboratory. Am J Cardiol 87:937–941 Becker M, Hundemer A, Zwicker C, Altiok E, Krohn T, Mottaghy FM, Lente C, Kelm M, Marx N, Hoffmann R (2014) Detection of coronary artery disease in postmenopausal women: the significance of integrated stress imaging tests in a 4-year prognostic study. Clin Res Cardiol (Epub ahead of print) (PubMed PMID: 25367244) Sharaf BL, Pepine CJ, Kerensky RA, Reis SE, Reichek N, Rogers WJ et al (2006) for the women’s ischemia syndrome evaluation (WISE) investigators. Circulation 114:894–904 Mehilli J, King L (2013) Risk-treatment paradox in women with symptomatic coronary artery disease. Clin Res Cardiol Suppl 8:20–24 Bairey Merz CN, Shaw LJ, Reis SE, Bittner V, Kelsey SF, Olson M, for the WISE investigators et al (2006) Insights From the NHLBI-Sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) Study Part II: Gender Differences in Presentation, Diagnosis, and Outcome With Regard to Gender-Based Pathophysiology of Atherosclerosis and Macrovascular and Microvascular Coronary Disease. J Am Coll Cardiol 47:21S–29S Ong P, Athanasiadis A, Sechtem U (2013) Gender aspects in patients with angina and unobstructed coronary arteries. Clin Res Cardiol Suppl 8:25–31 Shaw LJ, Shaw RE, Bairey Merz CN, Brindis RG, Klein LW, Nallamothu B, on behalf of the American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry Investigators et al (2008) Impact of ethnicity and gender differences on angiographic coronary artery disease prevalence and in-hospital mortality in the American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry. Circulation 117:1787–1801 Lehmkuhl E, Kendel F, Gelbrich G, Dunkel A, Oertelt-Prigione S, Babitsch B, Knosalla C, Bairey-Merz N, Hetzer R, Regitz-Zagrosek V (2012) Gender-specific predictors of early mortality after coronary artery bypass graft surgery. Clin Res Cardiol. 101(9):745–751. doi:10.1007/s00392-012-0454-0