Fragilité, ostéoporose et fracture du col du fémur: causes, conséquences et perspectives thérapeutiques

Le patient âgé fragile est un sujet à haut risque de fracture de hanche. Toutefois, il accède peu à l’organisation aux mesures prévenant la chute et rarement à l’approche diagnostique et thérapeutique de l’ostéoporose. Cette revue de la littérature porte sur les liens entre le syndrome de fragilité et le risque de fracture de hanche. Elle fut discutée lors d’une réunion d’un groupe de gériatres, d’endocronologues, de rhumatologues et de gynécologistes. Le concept de fragilité permet d’envisager une approche différente du risque de fracture de hanche des sujets âgés. Des perspectives de prévention, d’organisation des soins spécifiques semblent pertinentes au sein de cette population. Le modèle classique, voulant que l’on traite individuellement chaque pathologie, se prête mal à la prise en charge du sujet fragile. L’approche diagnostique de l’ostéoporose axée sur la majoration de la densité minérale osseuse (DMO) est nécessaire mais probablement insuffisante dans cette population. L’objectif thérapeutique ne peut pas se limiter à l’augmentation de la DMO. La prévention de la chute en améliorant les facteurs déterminant du syndrome de fragilité (force, statut nutritionnel, activité physique, cognition) sont des approches thérapeutiques qui devraient limiter l’incidence des fractures. Des études supplémentaires, orientées vers le sujet fragile, permettraient de mieux comprendre les effets de la prise en charge de la fragilité sur la fracture. En parallèle, la prise en charge plus systématique de l’ostéoporose devrait limiter le risque d’une personne âgée robuste de devenir fragile et d’une personne fragile de devenir dépendante.