Đặc điểm tỉ lệ phân khúc của động thái nhịp tim và hiệu quả cơ tim trong bệnh cơ tim giãn nở

Clinical Research in Cardiology - Tập 98 - Trang 725-730 - 2009
Tiina Marjatta Salo1, Jan Sundell1, Juhani Knuuti2, Jukka Kemppainen2, Kira Stolen2, Pirjo Nuutila2, Timo H. Mäkikallio3, Heikki V. Huikuri3, K. E. Juhani Airaksinen1
1Department of Medicine, University of Turku, Turku, Finland
2Turku PET Centre, University of Turku, Turku, Finland
3Oulu University Hospital, Oulu, Finland

Tóm tắt

Vì sự biến động nhịp tim (HR) thay đổi cung cấp thông tin dự đoán trong suy tim, chúng tôi đã kiểm tra mối liên quan giữa động thái HR, hiệu quả cơ tim và tưới máu, trong số các bệnh nhân mắc bệnh cơ tim giãn nở. Mười sáu bệnh nhân mắc bệnh cơ tim giãn nở đã được tuyển chọn. Các bệnh nhân đã nhận được đào tạo sức mạnh và aerobic có giám sát trong 5 tháng (n = 9) hoặc chăm sóc tiêu chuẩn (n = 7). Chỉ số phân khúc ngắn hạn (α1) và các phép đo miền tần số của hành vi HR đã được đánh giá tại thời điểm ban đầu và sau 5 tháng can thiệp. Chức năng tâm thất trái (LV) được đo bằng siêu âm tim và quá trình chuyển hóa oxy được đo bằng phương pháp chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và [11C]-acetate được sử dụng để ước lượng hiệu quả cơ tim. Chỉ số phân khúc ngắn hạn α1 có mối tương quan đáng kể với hiệu quả cơ tim LV (r = 0.77, p = 0.002) tại thời điểm ban đầu. Sau thời gian can thiệp, phần lớn bệnh nhân cho thấy hiệu quả cơ tim được cải thiện và có sự thay đổi nhỏ hoặc rõ ràng trong động thái HR hướng tới tổ chức phân khúc tự nhiên (giá trị α1 gần bằng 1). Sự thay đổi song song trong các thuộc tính phân khúc của HR và hiệu quả cơ tim sau can thiệp đã được quan sát thấy ở 78% bệnh nhân. Can thiệp không có ảnh hưởng đáng kể đến bất kỳ chỉ số biến động HR nào khác. Nghiên cứu hiện tại gợi ý rằng chỉ số phân khúc ngắn hạn α1, một dấu hiệu dự đoán quan trọng trong suy tim, có liên quan đến hiệu quả cơ tim LV.

Từ khóa

#bệnh cơ tim giãn nở #động thái nhịp tim #hiệu quả cơ tim #siêu âm tim #quá trình chuyển hóa oxy #chỉ số phân khúc

Tài liệu tham khảo

Kim IS, Izawa H, Sobue T, Ishihara H, Somura F, Nishizawa T, Nagata K, Iwase M, Yokota M (2002) Prognostic value of mechanical efficiency in ambulatory patients with idiopathic dilated cardiomyopathy in sinus rhythm. J Am Coll Cardiol 39:1264–1268 Karcz M, Chojnowska L, Zareba W, Ruzyllo W (2003) Prognostic significance of heart rate variability in dilated cardiomyopathy. Int J Cardiol 87:75–81 Ho K, Moody G, Peng CK, Mietus J, Larson M, Levy D, Goldberger AL (1997) Predicting survival in heart failure case and control subjects by use of fully automated methods for deriving nonlinear and conventional indices of heart rate dynamics. Circulation 96:842–848 Huikuri HV, Mäkikallio T, Airaksinen KE, Mitrani R, Castellanos A, Myerburg RJ (1999) Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research toy? J Am Coll Cardiol 34:1878–1883 Knaapen P, Lubberink M (2008) Cardiac positron emission tomography: myocardial perfusion and metabolism in clinical practice. Clin Res Cardiol 97:791–796 Stolen KQ, Kemppainen J, Ukkonen H, Kalliokoski KK, Luotolahti M, Lehikoinen P, Hämäläinen H, Salo T, Airaksinen KE, Nuutila P, Knuuti J (2003) Exercise training improves biventricular oxidative metabolism and left ventricular efficiency in patients with dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 41:460–467 Wu ZK, Vikman S, Laurikka J, Pehkonen E, Iivanainen E, Huikuri HV, Tarkka MR (2005) Nonlinear heart rate variability in CABG patients and the preconditioning effect. Eur J Cardiothorac Surg 28:109–113 Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, Gottlieb GJ, Campo E, Sachs I, Reichek N (1986) Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 57:450–458 Pike VW, Eakins MN, Allan RM, Selwyn AP (1982) Preparation of [1–11C]-acetate: an agent for the study of myocardial metabolism by positron emission tomography. Int J Appl Radiat Isot 33:505–512 Alenius S, Ruotsalainen U (1997) Bayesian image reconstruction for emission tomography based on median root prior. Eur J Nucl Med 24:258–265 Nekolla SG, Miethaner C, Nguyen N, Ziegler S, Schwaiger M (1998) Reproducibility of polar map generation and assessment of defect severity and extent assessment in myocardial perfusion imaging using positron emission tomography. Eur J Nucl Med 25:1313–1321 Bengel FM, Ueberfuhr P, Nekolla S, Ziegler S, Reichart B, Schwaiger M (1999) Oxidative metabolism of the transplanted human heart assessed by positron emission tomography using C-11 acetate. Am J Cardiol 83:1503–1505 Laine H, Raitakari OT, Niinikoski H, Pitkänen OP, Iida H, Viikari J et al (1998) Early impairment of coronary flow reserve in young men with borderline hypertension. J Am Coll Cardiol 32:147–153 Iida H, Takahashi A, Tamura Y, Ono Y, Lammertsma AA (1995) Myocardial blood flow: comparison of oxygen-15-water bolus injection, slow infusion and oxygen-15-carbon dioxide slow inhalation. J Nucl Med 36:78–85 Iida H, Rhodes CG, de Silva R, Araujo LI, Bloomfield PM, Lammertsma AA, Jones T (1992) Use of the left ventricular time–activity curve as a noninvasive input function in dynamic oxygen-15-water positron emission tomography. J Nucl Med 33:1669–1677 Simon T, Becker R, Voss F, Bikou O, Hauck M, Licka M, Katus HA, Bauer A (2008) Elevated B-type natrium peptide levels in patients with nonischemic cardiomyopathy predict occurrence of arrhythmic events. Clin Res Cardiol 97:306–309 Smilde TD, van Veldhuisen DJ, van den Berg MP (2009) Prognostic value of heart rate variability and ventricular arrhythmias during 13-year follow-up in patients with mild to moderate heart failure. Clin Res Cardiol 98:233–239 Goldberger AL (1996) Non-linear dynamics for clinicians: chaos theory, fractals, and complexity at the bedside. Lancet 347:1312–1314 Mäkikallio TH, Høber S, Køber L, Torp-Pedersen C, Peng CK, Goldberger AL, Huikuri HV (1999) Fractal analysis of heart rate dynamics as a predictor of mortality in patients with depressed left ventricular function after acute myocardial infarction: TRACE Investigators, TRAndolapril Cardiac Evaluation. Am J Cardiol 83:836–839 Mäkikallio TH, Huikuri HV, Hintze U, Videbaek J, Mitrani RD, Castellanos A, Myerburg RJ, Møller M, DIAMOND Study Group (Danish Investigations of Arrhythmia, Mortality ON Dofetilide) (2001) Fractal analysis and time- and frequency-domain measures of heart rate variability as predictors of mortality in patients with heart failure. Am J Cardiol 87:178–182 Mahon NG, Hedman AE, Pedula M, Gang Y, Savelieva I, Waktare JE, Malik MM, Huikuri HV, McKenna WJ (2002) Fractal correlation properties of R–R interval dynamics in asymptomatic relatives of patients with dilated cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 4:151–158 Kaye DM, Lefkovits J, Jennings GL, Bergin P, Broughton A, Esler MD (1995) Adverse consequences of high sympathetic nervous activity in the failing human heart. J Am Coll Cardiol 26:1257–1263 Tulppo MP, Kiviniemi AM, Hautala AJ, Kallio M, Seppänen T, Mäkikallio TH, Huikuri HV (2005) Physiological background of the loss of fractal heart rate dynamics. Circulation 112:314–319 Tulppo MP, Mäkikallio TH, Seppänen T, Shoemaker K, Tutungi E, Hughson RL (2001) Effects of pharmacological adrenergic and vagal modulation on fractal heart rate dynamics. Clin Physiol 21:515–523 Bengel FM, Permanetter B, Ungerer M, Nekolla S, Schwaiger M (2000) Non-invasive estimation of myocardial efficiency using positron emission tomography and carbon-11 acetate-comparison between the normal and failing human heart. Eur J Nucl Med 27:319–326 Ukkonen H, Beanlands RS, Burwash IG, de Kemp RA, Nahmias C, Fallen E, Hill MR, Tang AS (2003) Effect of cardiac resynchronization on myocardial efficiency and regional oxidative metabolism. Circulation 107:28–31 Nelson GS, Berger RD, Fetics BJ, Talbot M, Spinelli JC, Hare JM, Kass DA (2000) Left ventricular or biventricular pacing improves cardiac function at diminished energy cost in patients with dilated cardiomyopathy and left bundle-branch block. Circulation 102:3053–3059 Bradley DJ, Bradley EA, Baughman KL, Berger RD, Calkins H, Goodman SN, Kass DA, Powe NR (2003) Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 289:730–740 Cleland JGF, Daubert J-C, Erdmann E, Freemantle N, Gras D, Kappenberger L, Tavazzi L, Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators (2005) Effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 352:1539–1549 Sundell J, Engblom E, Koistinen J, Ylitalo A, Naum A, Stolen KQ, Kalliokoski R, Nekolla SG, Airaksinen KE, Bax JJ, Knuuti J (2004) The effects of cardiac resynchronization therapy on left ventricular function, myocardial energetics, and metabolic reserve in patients with dilated cardiomyopathy and heart failure. J Am Coll Cardiol 43:1027–1033 Adamson PB, Kleckner KJ, VanHout WL, Srinivasan S, Abraham WT (2003) Cardiac resynchronization therapy improves heart rate variability in patients with symptomatic heart failure. Circulation 108:266–269 Lin JL, Chan HL, Du CC, Lin IN, Lai CW, Lin KT, Wu CP, Tseng YZ, Lien WP (1999) Long-term β-blocker therapy improves autonomic nervous regulation in advanced congestive heart failure: a longitudinal heart rate variability study. Am Heart J 137:658–665 Beanlands RSB, Nahmias C, Gordon E, Coates G, deKemp R, Firnau G, Fallen E (2000) The effects of beta1-blockade on oxidative metabolism and the metabolic cost of ventricular work in patients with left ventricular dysfunction. Circulation 102:2070–2075 Gademan MG, Swenne CA, Verwey HF, van der Laarse A, Maan AC, van de Vooren H, van Pelt J, van Exel HJ, Lucas CM, Cleuren GV, Somer S, Schalij MJ, van der Wall EE (2007) Effect of exercise training on autonomic derangement and neurohumoral activation in chronic heart failure. J Card Fail 13:294–303