Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tình Trạng Thừa Tĩnh Mạch và Tổn Thương Thận Cấp Sau Phẫu Thuật Norwood: Mối Quan Hệ và Đặc Điểm của Các Dấu Hiệu Lâm Sàng Thông Thường
Pediatric Cardiology - Trang 1-8 - 2023
Tóm tắt
Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định mối tương quan giữa các phương pháp đánh giá tình trạng thừa dịch và xác định các chỉ số nào liên quan đến sự phát triển của tổn thương thận cấp (AKI) trong khoảng thời gian ngay sau khi phẫu thuật Norwood. Đây là một nghiên cứu hồi cứu tại một trung tâm duy nhất với đối tượng là bệnh nhân Norwood từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 1 năm 2021. AKI được định nghĩa theo hướng dẫn của Tổ chức Cải thiện Bệnh thận Toàn cầu (KDIGO). Bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm có AKI và nhóm không có AKI. Phân tích hồi quy logistic đã được thực hiện với AKI tại bất kỳ thời điểm nào trong khoảng thời gian nghiên cứu là biến phụ thuộc và các dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm là các biến độc lập. Phân tích được thực hiện theo phương pháp hồi quy từng bậc. Các hệ số từ hồi quy logistic sau đó được sử dụng để phát triển một điểm rủi ro tích lũy cho AKI. Các phân tích tương quan Spearman đã được thực hiện để phân tích mối tương quan của các chỉ số dịch. 116 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu, và 49 (42,4%) trong số đó đã phát triển AKI. Thời gian mở ngực, thời gian thở máy, nhu cầu chạy thận nhân tạo, nhu cầu oxy hóa màng ngoài cơ thể, và tỷ lệ tử vong nội trú có liên quan đến AKI (p ≤ 0.05). Hồi quy logistic từng bậc đã chỉ ra những mối liên hệ độc lập đáng kể với AKI: tuổi tại thời điểm phẫu thuật Norwood tính bằng ngày (p < 0.01), nồng độ urê trong máu (p < 0.01), áp lực tĩnh mạch trung tâm (p = 0.04), và tỷ lệ chiết xuất oxy thận (p < 0.01). Diện tích dưới đường cong đặc trưng cho hồi quy logistic là 0.74. Các chỉ số dịch có giá trị R yếu. Urê, áp lực tĩnh mạch trung tâm, và tỷ lệ chiết xuất oxy thận có liên quan đến AKI sau phẫu thuật Norwood. Các chỉ số lâm sàng phổ biến được sử dụng để đánh giá tình trạng thừa dịch có sự tương quan kém với nhau đối với bệnh nhân sau phẫu thuật Norwood.
Từ khóa
#Thừa dịch #tổn thương thận cấp #phẫu thuật Norwood #hồi quy logistic #chỉ số lâm sàngTài liệu tham khảo
Alten JA, Cooper DS, Blinder JJ, Selewski DT, Tabbutt S, Sasaki J, Gaies MG, Bertrandt RA, Smith AH, Reichle G, Gist KM, Banerjee M, Zhang W, Hock KM, Borasino S, Neonatal PH, Renal Outcomes Network I (2021) Epidemiology of AKI after neonatal cardiac surgery: a report from the multicenter neonatal and pediatric heart and renal outcomes network. Crit Care Med 49:e941–e951
Bellos I, Iliopoulos DC, Perrea DN (2020) Association of postoperative fluid overload with adverse outcomes after congenital heart surgery: a systematic review and dose-response meta-analysis. Pediatr Nephrol 35:1109–1119
Blinder JJ, Goldstein SL, Lee VV, Baycroft A, Fraser CD, Nelson D, Jefferies JL (2012) Congenital heart surgery in infants: effects of AKI on outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg 143:368–374
Cunningham TW, Tan Y, Krawczeski CD, Spencer JD, Bai S, Phelps C, Yates AR (2021) Incidence and impact of AKI in patients with hypoplastic left heart syndrome following the hybrid stage 1 palliation. Cardiol Young 31:414–420
Girgis A, Millar J, Butt W, d’Udekem Y, Namachivayam SP (2020) Peak creatinine, cardiopulmonary bypass, and mortality after stage 1 single-ventricle reconstruction. Ann Thorac Surg 109:1488–1494
Hassinger AB, Wald EL, Goodman DM (2014) Early postoperative fluid overload precedes AKI and is associated with higher morbidity in pediatric cardiac surgery patients. Pediatr Crit Care Med 15:131–138
Lex DJ, Toth R, Czobor NR, Alexander SI, Breuer T, Sapi E, Szatmari A, Szekely E, Gal J, Szekely A (2016) Fluid overload is associated with higher mortality and morbidity in pediatric patients undergoing cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med 17:307–314
Loomba RS, Rausa J, Farias JS, Villarreal EG, Acosta S, Savorgnan F, Flores S (2022) Impact of medical interventions and comorbidities on Norwood admission for patients with hypoplastic left heart syndrome. Pediatr Cardiol 43:267–278
Mah KE, Hao S, Sutherland SM, Kwiatkowski DM, Axelrod DM, Almond CS, Krawczeski CD, Shin AY (2018) Fluid overload independent of AKI predicts poor outcomes in neonates following congenital heart surgery. Pediatr Nephrol 33:511–520
Seguin J, Albright B, Vertullo L, Lai P, Dancea A, Bernier PL, Tchervenkov CI, Calaritis C, Drullinsky D, Gottesman R, Zappitelli M (2014) Extent, risk factors, and outcome of fluid overload after pediatric heart surgery. Crit Care Med 42:2591–2599
SooHoo M, Griffin B, Jovanovich A, Soranno DE, Mack E, Patel SS, Faubel S, Gist KM (2018) AKI is associated with subsequent infection in neonates after the Norwood procedure: a retrospective chart review. Pediatr Nephrol 33:1235–1242
Pande CK, Noll L, Afonso N, Serrano F, Monteiro S, Guffey D, Puri K, Achuff BJ, Akcan-Arikan A, Shekerdemian L (2022) Neurodevelopmental outcomes in infants with cardiac surgery associated AKI. Ann Thorac Surg. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.03.020
Van den Eynde J, Rotbi H, Gewillig M, Kutty S, Allegaert K, Mekahli D (2021) In-hospital outcomes of AKI after pediatric cardiac surgery: a meta-analysis. Front Pediatr 9:733744
Wilder NS, Yu S, Donohue JE, Goldberg CS, Blatt NB (2016) Fluid overload is associated with late poor outcomes in neonates following cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med 17:420–427
Wong JH, Selewski DT, Yu S, Leopold KE, Roberts KH, Donohue JE, Ohye RG, Charpie JR, Goldberg CS, DeWitt AG (2016) Severe AKI following stage 1 Norwood palliation: effect on outcomes and risk of severe AKI at subsequent surgical stages. Pediatr Crit Care Med 17:615–623
Wu Y, Hua X, Yang G, Xiang B, Jiang X (2020) Incidence, risk factors, and outcomes of AKI in neonates after surgical procedures. Pediatr Nephrol 35:1341–1346
SooHoo MM, Patel SS, Jaggers J, Faubel S, Gist KM (2018) AKI defined by fluid corrected creatinine in neonates after the Norwood procedure. World J Pediatr Congenit Heart Surg 9:513–521
Garcia RU, Natarajan G, Walters HL, Delius RE, Aggarwal S (2018) AKI following first-stage palliation in hypoplastic left heart syndrome: hybrid versus Norwood palliation. Cardiol Young 28:261–268
Gist KM, Borasino S, SooHoo M, Soranno DE, Mack E, Hock KM, Rahman A, Brinton JT, Basu RK, Alten JA (2022) Transient and persistent AKI phenotypes following the Norwood operation: a retrospective study. Cardiol Young 32:564–571
Hazle MA, Gajarski RJ, Yu S, Donohue J, Blatt NB (2013) Fluid overload in infants following congenital heart surgery. Pediatr Crit Care Med 14:44–49
Adams PS, Vargas D, Baust T, Saenz L, Koh W, Blasiole B, Callahan PM, Phadke AS, Nguyen KN, Domnina Y, Sharma M, Kellum JA, Sanchez-de-Toledo J (2019) Associations of perioperative renal oximetry via near-infrared spectroscopy, urinary biomarkers, and postoperative AKI in infants after congenital heart surgery: should creatinine continue to be the gold standard? Pediatr Crit Care Med 20:27–37
Ruf B, Bonelli V, Balling G, Horer J, Nagdyman N, Braun SL, Ewert P, Reiter K (2015) Intraoperative renal near-infrared spectroscopy indicates developing AKI in infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a case-control study. Crit Care 19:27
Zhang Y, Zhou X, Wang B, Guo L, Zhou R (2020) Goal-directed perfusion to reduce AKI after paediatric cardiac surgery (GDP-AKIp): study protocol for a prospective randomised controlled trial. BMJ Open 10:e039385
Zhang Y, Wang B, Zhou XJ, Guo LJ, Zhou RH (2022) Nadir oxygen delivery during pediatric bypass as a predictor of AKI. Ann Thorac Surg 113:647–653
Gist KM, Kaufman J, da Cruz EM, Friesen RH, Crumback SL, Linders M, Edelstein C, Altmann C, Palmer C, Jalal D, Faubel S (2016) A decline in intraoperative renal near-infrared spectroscopy is associated with adverse outcomes in children following cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med 17:342–349
Neunhoeffer F, Wiest M, Sandner K, Renk H, Heimberg E, Haller C, Kumpf M, Schlensak C, Hofbeck M (2016) Non-invasive measurement of renal perfusion and oxygen metabolism to predict postoperative AKI in neonates and infants after cardiopulmonary bypass surgery. Br J Anaesth 117:623–634
Flechet M, Guiza F, Scharlaeken I, Vlasselaers D, Desmet L, Van den Berghe G, Meyfroidt G (2019) Near-infrared-based cerebral oximetry for prediction of severe AKI in critically ill children after cardiac surgery. Crit Care Explor 1:e0063
Harer MW, Chock VY (2020) Renal tissue oxygenation monitoring—an opportunity to improve kidney outcomes in the vulnerable neonatal population. Front Pediatr 8:241
Loomba RS, Flores S, Bronicki RA (2022) When volume and pressure are not equal. Pediatr Crit Care Med 23:333–334
Tweddell JS, Ghanayem NS, Mussatto KA, Mitchell ME, Lamers LJ, Musa NL, Berger S, Litwin SB, Hoffman GM (2007) Mixed venous oxygen saturation monitoring after stage 1 palliation for hypoplastic left heart syndrome. Ann Thorac Surg 84:1301–1310 (discussion 1310-1311)
Tweddell JS, Hoffman GM, Fedderly RT, Ghanayem NS, Kampine JM, Berger S, Mussatto KA, Litwin SB (2000) Patients at risk for low systemic oxygen delivery after the Norwood procedure. Ann Thorac Surg 69:1893–1899
Hoffman GM, Ghanayem NS, Scott JP, Tweddell JS, Mitchell ME, Mussatto KA (2017) Postoperative cerebral and somatic near-infrared spectroscopy saturations and outcome in hypoplastic left heart syndrome. Ann Thorac Surg 103:1527–1535
Hoffman GM, Ghanayem NS, Kampine JM, Berger S, Mussatto KA, Litwin SB, Tweddell JS (2000) Venous saturation and the anaerobic threshold in neonates after the Norwood procedure for hypoplastic left heart syndrome. Ann Thorac Surg 70:1515–1520 (discussion 1521)
Bronicki RA, Acosta S, Savorgnan F, Flores S, Achuff BJ, Loomba RS, Ahmed M, Ghanayem N, Heinle JS, Asadourian V, Lasa JJ (2022) The acute impact of vasopressin on hemodynamics and tissue oxygenation following the Norwood procedure. JTCVS Open. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2022.01.008
Loomba RS, Culichia C, Schulz K, Vogel M, Savorgnan F, Flores S, Bronicki RA (2021) Acute effects of vasopressin arginine infusion in children with congenital heart disease: higher blood pressure does not equal improved systemic oxygen delivery. Pediatr Cardiol 42:1792–1798
Jahnukainen T, Keski-Nisula J, Tainio J, Valkonen H, Patila T, Jalanko H, Suominen P (2018) Efficacy of corticosteroids in prevention of AKI in neonates undergoing cardiac surgery—a randomized controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand. https://doi.org/10.1111/aas.13134
Van den Eynde J, Cloet N, Van Lerberghe R, Sa M, Vlasselaers D, Toelen J, Verbakel JY, Budts W, Gewillig M, Kutty S, Pottel H, Mekahli D (2021) Strategies to prevent AKI after pediatric cardiac surgery: a network meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 16:1480–1490
Reagor JA, Clingan S, Gao Z, Morales DLS, Tweddell JS, Bryant R, Young W, Cavanaugh J, Cooper DS (2020) Higher flow on cardiopulmonary bypass in pediatrics is associated with a lower incidence of AKI. Semin Thorac Cardiovasc Surg 32:1015–1020
Tadphale SD, Ramakrishnan K, Spentzas T, Kumar TKS, Allen J, Staffa SJ, Zurakowski D, Bigelow WA, Gopal SH, Boston US, Jonas RA, Knott-Craig CJ (2021) Impact of different cardiopulmonary bypass strategies on renal injury after pediatric heart surgery. Ann Thorac Surg 111:1374–1379
Van Driest SL, Jooste EH, Shi Y, Choi L, Darghosian L, Hill KD, Smith AH, Kannankeril PJ, Roden DM, Ware LB (2018) Association between early postoperative acetaminophen exposure and AKI in pediatric patients undergoing cardiac surgery. JAMA Pediatr 172:655–663
Wang H, Luo Q, Li Y, Zhang L, Wu X, Yan F (2020) Effect of prophylactic levosimendan on all-cause mortality in pediatric patients undergoing cardiac surgery—an updated systematic review and meta-analysis. Front Pediatr 8:456
Yavuz Y, Isildak FU (2022) Effect of intraoperative theophylline use on AKI in paediatric cardiac surgery. Cardiol Young. https://doi.org/10.1017/S1047951122000245