Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cứng cơ do fentanyl gây ra trong giai đoạn hồi phục từ gây mê toàn thân, được làm tăng cường bởi venlafexine
Tóm tắt
Bài báo này nhằm trình bày và thảo luận về một trường hợp cứng cơ do opioid gây ra với fentanyl liều thấp trong giai đoạn hồi phục sau gây mê. Một phụ nữ 41 tuổi đã trải qua phẫu thuật mở bụng để cắt bỏ tử cung hoàn toàn và cắt bỏ 2 buồng trứng dưới gây mê toàn thân. Bà đã nhận tổng cộng 500 μg fentanyl qua tiêm tĩnh mạch trong ba giờ đồng hồ gây mê. Trong quá trình hồi phục từ gây mê, trong khi còn được đặt ống nội khí quản, bệnh nhân đã xuất hiện triệu chứng cứng cơ. Không có sự thay đổi nào về các thông số thông khí được ghi nhận trong suốt đợt cứng cơ. Yếu tố có thể là nguyên nhân chủ yếu duy nhất là việc điều trị bằng venlafexine, một loại thuốc chống trầm cảm có tác dụng điều chỉnh mức serotonin và norepinephrine. Bà đã được điều trị thành công bằng naloxone tiêm tĩnh mạch 20 μg. Thời gian còn lại sau phẫu thuật không có biến cố gì. Chúng tôi đã quan sát một trường hợp cứng cơ do opioid gây ra không điển hình, tương phản với hội chứng cổ điển mà thông thường xuất hiện khi gây mê với liều opioid cao. Hội chứng này có nhiều biểu hiện lâm sàng với các triệu chứng thần kinh và thông khí có cường độ khác nhau. Việc nhận biết sớm hội chứng và điều trị kịp thời là rất quan trọng. Nếu được điều trị thích hợp, cứng cơ do opioid sẽ tự giới hạn và có ít biến chứng.
Từ khóa
#cứng cơ #fentanyl #venlafexine #gây mê toàn thân #opioid #điều trị naloxoneTài liệu tham khảo
Comstock MK, Carter JG, Moyers JR, Stevens WC. Rigidity and hypercarbia associated with high dose fentanyl induction of anesthesia (Letter). Anesth Analg 1981; 60: 362–3.
Islander G, Vinge E. Severe neuroexcitatory symptoms after anaesthesia — with focus on propofol anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 144–9.
Ries CR, Scoates PJ, Puil E. Opisthotonos following propofol: a nonepileptic perspective and treatment strategy. Can J Anaesth 1994; 41: 414–9.
Hughes NJ, Lyons JB. Prolonged myoclonus and meningism following propofol. Can J Anaesth 1995; 42: 744–6.
Finley GA, MacManus B, Sampson SE, Fernandez CV, Retallick R. Delayed seizures following sedation with propofol. Can J Anaesth 1993; 40: 863–5.
Welborn LG, Hannallah RS, Norden JM, Ruttimann UE, Callan CM. Comparison of emergence and recovery characteristics of sevoflurane, desflurane, and halothane in pediatric ambulatory patients. Anesth Analg 1996; 83: 917–20.
Grundmann U, Uth M, Eichner A, Wilhelm W, Larsen R. Total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil in paediatric patients: a comparison with a desflurane-nitrous oxide inhalation anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 1998; 42: 845–50.
Cohen IT, Hannallah RS, Hummer KA. The incidence of emergence agitation associated with desflurane anesthesia in children is reduced by fentanyl. Anesth Analg 2001; 93: 88–91.
McCulloch PR, Milne B. Neurological phenomena during emergence from enflurane or isoflurane anaesthesia. Can J Anaesth 1990; 37: 739–42.
Hamilton WK, Cullen SC. Effect of levallorphan tartrate upon opiate induced respiratory depression. Anesthesiology 1953; 14: 550–4.
Fortier LP. Opiacés et rigidité. Le Praticien en Anesthésie-Réanimation 2002; 6: 17–22.
Pokela ML, Ryhanen PT, Koivisto ME, Olkkola KT, Saukkonen AL. Alfentanil-induced rigidity in newborn infants. Anesth Analg 1992; 75: 252–7.
Bonnet F, Kergrohen F, Lafosse JE, Loriferne JF, Salvat A, Debras C. Post-operative rigidity after fentanyl administration. Eur J Anaesthesiol 1986; 3: 413–6.
Viscomi CM, Bailey PL. Opioid-induced rigidity after intravenous fentanyl. Obstet Gynecol 1997; 89: 822–4.
Scamman FL. Fentanyl-O2-N2O rigidity and pulmonary compliance. Anesth Analg 1983; 62: 332–4.
Klausner JM, CaspiJ, Lelcuk S, et al. Delayed muscular rigidity and repiratory depression following fentanyl anesthesia. Arch Surg 1988; 123: 66–7.
Bowdle TA, Rooke GA. Postoperative myoclonus and rigidity after anesthesia with opioids. Anesth Analg 1994; 78: 783–6.
Smith NT, Benthuysen JL, Bickford RG, et al. Seizures during opioid anesthetic induction — are they opioid-induced rigidity? Anesthesiology 1989; 71: 852–62.
Abrams JT, Horrow JC, Bennett JA, Van Riper DF, Storella RJ. Upper airway closure: a primary source of difficult ventilation with sufentanil induction of anesthesia. Anesth Analg 1996; 83: 629–32.
Bennet JA, Abrams JT, Van Riper DF, Horrow JC. Difficult or impossible ventilation after sufentanil-induced anesthesia is caused primarily by vocal cord closure. Anesthesiology 1997; 87: 1070–4.