Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi điều trị bằng phẫu thuật thay khớp bán phần
Tóm tắt
Phẫu thuật thay khớp bán phần là một phương pháp điều trị đã được chứng minh cho gãy cổ xương đùi (FNF) ở người cao tuổi; tuy nhiên, khoảng 20–30% bệnh nhân tử vong trong vòng 1 năm sau phẫu thuật. Nhiễm trùng khớp quanh dụng cụ (PJI) là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất và liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Trong nghiên cứu hồi cứu này về những bệnh nhân lớn tuổi bị FNF được điều trị bằng phẫu thuật thay khớp bán phần, tỷ lệ PJI đã được đánh giá liên quan đến ảnh hưởng của thời gian trì hoãn và thời điểm phẫu thuật. Dữ liệu của bệnh nhân bị FNF và nhập viện tại bệnh viện này từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 12 năm 2014 đã được đánh giá. Dữ liệu nhân khẩu học, thời gian phẫu thuật, biến chứng trong quá trình phẫu thuật, PJI và các biến chứng chung khác, thời gian nằm viện và tỷ lệ tử vong đã được ghi nhận. Trong nghiên cứu này, 178 bệnh nhân đã được đưa vào theo dõi (114 phụ nữ và 64 nam). Độ tuổi trung vị của bệnh nhân là 83 tuổi (dao động từ 55 đến 105 tuổi). Tỷ lệ PJI là 3.9% (7/178) và tỷ lệ tử vong là 5.6% (10/178). Bệnh nhân có PJI sau khi phẫu thuật thay khớp bán phần có thời gian nằm viện dài hơn đáng kể (17 so với 10 ngày, p < 0.001) và tỷ lệ tử vong cao hơn (28% so với 4.7%). Không có sự khác biệt đáng kể nào được tìm thấy giữa các nhóm liên quan đến thời gian từ lúc nhập viện đến lúc phẫu thuật. Sự xuất hiện của PJI sau gãy xương hông được điều trị bằng phẫu thuật thay khớp bán phần ở bệnh nhân lớn tuổi liên quan đến việc tăng đáng kể tỷ lệ tử vong. Các yếu tố rủi ro bao gồm thời gian phẫu thuật dài hơn, tiểu đường, biến chứng trong phẫu thuật, chảy máu sau phẫu thuật và rối loạn lành vết thương. Phẫu thuật trong vòng 24 giờ đầu tiên nên được hướng đến nhưng không được đánh đổi với việc chuẩn bị bệnh nhân đầy đủ hoặc bỏ qua các yếu tố rủi ro cá nhân của bệnh nhân.
Từ khóa
#gãy cổ xương đùi #phẫu thuật thay khớp bán phần #nhiễm trùng khớp quanh dụng cụ #người cao tuổi #tỷ lệ tử vongTài liệu tham khảo
Beringer TR, Crawford VL, Brown JG (1996) Audit of surgical delay in relationship to outcome after proximal femoral fracture. Ulster Med J 65(1):32–38
Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P, Obremskey W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitsch EH, Guyatt GH (2003) Internal fixation compared with arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck. A meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 85-A(9):1673–1681
Bhandari M, Devereaux PJ, Tornetta P, Swiontkowski MF, Berry DJ, Haidukewych G, Schemitsch EH, Hanson BP, Koval K, Dirschl D, Leece P, Keel M, Petrisor B, Heetveld M, Guyatt GH (2005) Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients. An international survey. J Bone Joint Surg Am 87(9):2122–2130. https://doi.org/10.2106/JBJS.E.00535
Bonnaire F, Lein T, Hohaus T, Weber A (2005) Prosthetic care of proximal femur fractures. Unfallchirurg 108(5):387–399. https://doi.org/10.1007/s00113-005-0942-z (quiz 400)
Bonnaire F, Weber A et al (2015) S2e-Leitlinie 012/001: Schenkelhalsfraktur des Erwachsenen. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-001.html. Accessed: 9 Oct 2018
Buecking B, Eschbach D, Bliemel C, Knobe M, Aigner R, Ruchholtz S (2017) Endoprostheses in geriatric traumatology. Orthopade 46(1):48–53. https://doi.org/10.1007/s00132-016-3369-z
Chen AF, Kheir MM, Greenbaum JM, Restrepo C, Maltenfort MG, Parvizi J (2017) Surgical case order has an effect on the risk of subsequent periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.02.029
Edwards C, Counsell A, Boulton C, Moran CG (2008) Early infection after hip fracture surgery: risk factors, costs and outcome. J Bone Joint Surg Br 90(6):770–777. https://doi.org/10.1302/0301-620X.90B6.20194
Frihagen F, Nordsletten L, Madsen JE (2007) Hemiarthroplasty or internal fixation for intracapsular displaced femoral neck fractures: randomised controlled trial. BMJ 335(7632):1251–1254. https://doi.org/10.1136/bmj.39399.456551.25
Garden RS (1964) Stability and union in subcapital fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br 46:630–647
Harrison T, Robinson P, Cook A, Parker MJ (2012) Factors affecting the incidence of deep wound infection after hip fracture surgery. J Bone Joint Surg Br 94(2):237–240. https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B1.27683
de Jong L, Klem TMAL, Kuijper TM, Roukema GR (2017) Factors affecting the rate of surgical site infection in patients after hemiarthroplasty of the hip following a fracture of the neck of the femur. Bone Joint J 99-B(8):1088–1094. https://doi.org/10.1302/0301-620X.99B8.BJJ-2016-1119.R1
Keating JF, Grant A, Masson M, Scott NW, Forbes JF (2005) Displaced intracapsular hip fractures in fit, older people: a randomised comparison of reduction and fixation, bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty. Health Technol Assess. https://doi.org/10.3310/hta9410
Knobe M, Siebert CH (2014) Hip fractures in the elderly. Osteosynthesis versus joint replacement. Orthopade 43(4):314–324. https://doi.org/10.1007/s00132-014-2265-7
Lichtblau S (2002) Treatment of hip fractures in the elderly—the decision process. Mt Sinai J Med 69(4):250–260
Lin Z‑Z, Wang J‑J, Chung C‑R, Huang P‑C, Su B‑A, Cheng K‑C, Chio C‑C, Chien C‑C (2014) Epidemiology and mortality of hip fracture among patients on dialysis: Taiwan National Cohort Study. Bone 64:235–239. https://doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.017
Lohmann R, Frerichmann U, Stockle U, Riegel T, Raschke MJ (2007) Proximal femoral fractures in the elderly. Analysis of data from health insurance providers on more than 23 million insured persons—part 1. Unfallchirurg 110(7):603–609. https://doi.org/10.1007/s00113-007-1257-z
Mellner C, Eisler T, Knutsson B, Mukka S (2017) Early periprosthetic joint infection and debridement, antibiotics and implant retention in arthroplasty for femoral neck fracture. Hip Int. https://doi.org/10.5301/hipint.5000467
Parker MJ, Gurusamy K (2005) Modern methods of treating hip fractures. Disabil Rehabil 27(18–19):1045–1051
Pourabbas B, Emami MJ, Vosoughi AR, Namazi H (2016) Does mobility of the elderly with hip fractures improve at one year following surgery? A 5‑year prospective survey. Ortop Traumatol Rehabil 18(4):311–316. https://doi.org/10.5604/15093492.1220822
Ridgeway S, Wilson J, Charlet A, Kafatos G, Pearson A, Coello R (2005) Infection of the surgical site after arthroplasty of the hip. J Bone Joint Surg Br 87(6):844–850. https://doi.org/10.1302/0301-620X.87B6.15121
Sharma V, Awasthi B, Kumar K, Kohli N, Katoch P (2016) Outcome analysis of hemiarthroplasty vs. total hip replacement in displaced femoral neck fractures in the elderly. J Clin Diagn Res 10(5):RC11–RC13. https://doi.org/10.7860/JCDR/2016/18638.7877
Simon P, Gouin F, Veillard D, Laffargue P, Ehlinger M, Bel J‑C, Lopez R, Beaudet P, Luickx F, Molina V, Pidhorz L‑E, Bigorre N, Rochwerger A, Azam F, Louis M‑L, Cottias P, Hamonic S, Vogt F, Cambas P‑M, Tabutin J, Bonnevialle P, Lecoq M, Court C, Sitbon P, Lacoste S, Gagey O, Dujardin F, Gilleron M, Brzakala V, Roussignol X (2008) Femoral neck fractures in patients over 50 years old. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 94(Suppl 6):S108–S132. https://doi.org/10.1016/j.rco.2008.06.006
Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, Guyatt GH, Schemitsch E, Debeer J, Bhandari M (2010) Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis. CMAJ 182(15):1609–1616. https://doi.org/10.1503/cmaj.092220
Smektala R, Endres HG, Dasch B, Maier C, Trampisch HJ, Bonnaire F, Pientka L (2008) The effect of time-to-surgery on outcome in elderly patients with proximal femoral fractures. BMC Musculoskelet Disord 9:171. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-171
Templeman D, Baumgaertner MR, Leighton RK, Lindsey RW, Moed BR (2005) Reducing complications in the surgical treatment of intertrochanteric fractures. Instr Course Lect 54:409–415
Tran T, Delluc A, de Wit C, Petrcich W, Le Gal G, Carrier M (2015) The impact of oral anticoagulation on time to surgery in patients hospitalized with hip fracture. Thromb Res 136(5):962–965. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2015.09.017
Westberg M, Snorrason F, Frihagen F (2013) Preoperative waiting time increased the risk of periprosthetic infection in patients with femoral neck fracture. Acta Orthop 84(2):124–129. https://doi.org/10.3109/17453674.2013.775044
Yoo J‑H, Kim K‑T, Kim T‑Y, Hwang J‑H, Chang J‑D (2017) Postoperative fever after hemiarthroplasty in elderly patients over 70 years of age with displaced femoral neck fracture: necessity of routine workup? Injury 48(2):441–446. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.12.013
Youssef B, Pavlou G, Tsiridis E (2014) Philadelphia 2013. International consensus meeting on periprosthetic joint infection. Hip Int 24(1):3–4. https://doi.org/10.5301/hipint.5000127
Zajonz D, Wuthe L, Tiepolt S, Brandmeier P, Prietzel T, von Salis-Soglio GF, Roth A, Josten C, Heyde C‑E, Ghanem M (2015) Diagnostic work-up strategy for periprosthetic joint infections after total hip and knee arthroplasty: a 12-year experience on 320 consecutive cases. Patient Saf Surg 9:20. https://doi.org/10.1186/s13037-015-0071-8
Zajonz D, Wuthe L, Rodloff AC, Prietzel T, von Salis-Soglio GF, Roth A, Heyde C‑E, Josten C, Ghanem M (2016) Infections of hip and knee endoprostheses. Spectrum of pathogens and the role of multiresistant bacteria. Chirurg 87(4):332–339. https://doi.org/10.1007/s00104-015-0126-5
Zajonz D, Brand A, Lycke C, Özkurtul O, Theopold J, Spiegl UJA, Roth A, Josten C, Fakler JKM (2018) Risk factors for early infection following hemiarthroplasty in elderly patients with a femoral neck fracture. Eur J Trauma Emerg Surg. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0909-8
Zeltzer J, Mitchell RJ, Toson B, Harris IA, Close J (2014) Determinants of time to surgery for patients with hip fracture. ANZ J Surg 84(9):633–638. https://doi.org/10.1111/ans.12671