Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tính khả thi và độ tin cậy chẩn đoán của tỷ lệ dòng định lượng trong việc đánh giá các tổn thương không phải nguyên nhân chính trong hội chứng vành cấp tính
Tóm tắt
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tính khả thi và độ an toàn của việc đánh giá huyết động trong các động mạch vành không phải nguyên nhân chính trong bối cảnh hội chứng vành cấp tính (ACS) thông qua các phép đo tỷ lệ dòng phân đoạn (FFR). Tỷ lệ dòng định lượng (QFR), được giới thiệu gần đây như một phương pháp tính toán FFR nhanh dựa trên chụp mạch, đã được xác thực với sự đồng thuận và hiệu suất chẩn đoán tốt với FFR trong hội chứng vành mãn tính. Mục tiêu của nghiên cứu này là đánh giá tính khả thi và độ tin cậy chẩn đoán của việc đánh giá QFR trong quá trình can thiệp mạch vành qua da (PCI) ban đầu. Tổng cộng 321 bệnh nhân mắc ACS và bệnh lý nhiều mạch máu, những người đã trải qua PCI ban đầu và được lên kế hoạch thực hiện PCI theo giai đoạn cho ít nhất một tổn thương không phải nguyên nhân chính đã được đưa vào phân tích. Trong tập hợp bệnh nhân này, đã thực hiện các phân tích QFR theo chuỗi hậu kiểm của 513 mạch không phải nguyên nhân chính. Thời gian trung bình giữa PCI ban đầu và PCI theo giai đoạn là 49 [42–58] ngày. QFR ở các động mạch vành không phải nguyên nhân chính không thay đổi giữa các phép đo cấp tính và theo giai đoạn (0,86 so với 0,87, p = 0,114), với sự tương quan mạnh mẽ (r = 0,94, p ≤ 0,001) và sự đồng thuận tốt (chênh lệch trung bình -0,008, 95%CI -0,013–0,003) giữa các phép đo. Quan trọng là, QFR được đánh giá tại thời điểm thực hiện có độ nhạy 95,02%, độ đặc hiệu 93,59% và độ chính xác chẩn đoán 94,15% trong việc dự đoán QFR ≤ 0,80 vào thời điểm PCI theo giai đoạn. Nghiên cứu này lần đầu tiên xác nhận tính khả thi và độ chính xác chẩn đoán của QFR ở động mạch vành không phải nguyên nhân chính trong quá trình thực hiện cho ACS. Những kết quả này hỗ trợ cho QFR như một công cụ giá trị trong điều trị bệnh nhân ACS để phát hiện các tổn thương huyết động liên quan thêm với hiệu suất chẩn đoán xuất sắc và do đó để hướng dẫn liệu pháp tái tưới máu tiếp theo.
Từ khóa
#Hội chứng vành cấp tính #Tỷ lệ dòng định lượng (QFR) #Tỷ lệ dòng phân đoạn (FFR) #Can thiệp mạch vành qua da (PCI) #Đánh giá huyết độngTài liệu tham khảo
Park DW, Clare RM, Schulte PJ, Pieper KS, Shaw LK, Califf RM et al (2014) Extent, location, and clinical significance of non-infarct-related coronary artery disease among patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA 312(19):2019–2027. https://doi.org/10.1001/jama.2014.15095
Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, McLaughlin MG, Zimetbaum P, Costantini C et al (2007) Impact of multivessel disease on reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Eur Heart J 28(14):1709–1716. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm184
Jensen LO, Terkelsen CJ, Horvath-Puho E, Tilsted HH, Maeng M, Junker A et al (2015) Influence of multivessel disease with or without additional revascularization on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Am Heart J 170(1):70–78. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.03.020
Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea E, Mintz GS et al (2011) A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med 364(3):226–235. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1002358
Gershlick AH, Khan JN, Kelly DJ, Greenwood JP, Sasikaran T, Curzen N et al (2015) Randomized trial of complete versus lesion-only revascularization in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for STEMI and multivessel disease: the CvLPRIT trial. J Am Coll Cardiol 65(10):963–972. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.12.038
Mehta SR, Wood DA, Storey RF, Mehran R, Bainey KR, Nguyen H et al (2019) Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med 381(15):1411–1421. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1907775
Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C et al (2020) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 41(3):407–477. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz425
Zimmermann FM, Omerovic E, Fournier S, Kelbæk H, Johnson NP, Rothenbühler M et al (2019) Fractional flow reserve-guided percutaneous coronary intervention vs. medical therapy for patients with stable coronary lesions: meta-analysis of individual patient data. Eur Heart J. 40(2):180–6. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy812
Völz S, Dworeck C, Redfors B, Pétursson P, Angerås O, Gan LM et al (2020) Survival of patients with angina pectoris undergoing percutaneous coronary intervention with intracoronary pressure wire guidance. J Am Coll Cardiol 75(22):2785–2799. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.018
Engstrøm T, Kelbæk H, Helqvist S, Høfsten DE, Kløvgaard L, Holmvang L et al (2015) Complete revascularisation versus treatment of the culprit lesion only in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease (DANAMI-3—PRIMULTI): an open-label, randomised controlled trial. Lancet 386(9994):665–671. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(15)60648-1
Smits PC, Abdel-Wahab M, Neumann FJ, Boxma-de Klerk BM, Lunde K, Schotborgh CE et al (2017) Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction. N Engl J Med 376(13):1234–1244. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1701067
Davies JE, Sen S, Dehbi HM, Al-Lamee R, Petraco R, Nijjer SS et al (2017) Use of the instantaneous wave-free ratio or fractional flow reserve in PCI. N Engl J Med 376(19):1824–1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700445
Götberg M, Christiansen EH, Gudmundsdottir IJ, Sandhall L, Danielewicz M, Jakobsen L et al (2017) Instantaneous wave-free ratio versus fractional flow reserve to guide PCI. N Engl J Med 376(19):1813–1823. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616540
Musto C, De Felice F, Rigattieri S, Chin D, Marra A, Nazzaro MS et al (2017) Instantaneous wave-free ratio and fractional flow reserve for the assessment of nonculprit lesions during the index procedure in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: The WAVE study. Am Heart J 193:63–69. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.07.017
Fearon WF, De Bruyne B, Pijls NHJ (2016) Fractional flow reserve in acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol 68(11):1192–1194. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.07.713
Choi KH, Lee JM, Kim HK, Kim J, Park J, Hwang D et al (2018) Fractional flow reserve and instantaneous wave-free ratio for nonculprit stenosis in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 11(18):1848–1858. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.06.045
Ntalianis A, Sels JW, Davidavicius G, Tanaka N, Muller O, Trana C et al (2010) Fractional flow reserve for the assessment of nonculprit coronary artery stenoses in patients with acute myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv 3(12):1274–1281. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010.08.025
Tu S, Westra J, Yang J, von Birgelen C, Ferrara A, Pellicano M et al (2016) Diagnostic accuracy of fast computational approaches to derive fractional flow reserve from diagnostic coronary angiography: the International Multicenter FAVOR Pilot Study. JACC Cardiovasc Interv 9(19):2024–2035. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.07.013
Westra J, Andersen BK, Campo G, Matsuo H, Koltowski L, Eftekhari A et al (2018) Diagnostic performance of in-procedure angiography-derived quantitative flow reserve compared to pressure-derived fractional flow reserve: the FAVOR II Europe-Japan Study. J Am Heart Assoc. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009603
Stähli BE, Erbay A, Steiner J, Klotsche J, Mochmann HC, Skurk C et al (2019) Comparison of resting distal to aortic coronary pressure with angiography-based quantitative flow ratio. Int J Cardiol 279:12–17. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.11.093
Emori H, Kubo T, Kameyama T, Ino Y, Matsuo Y, Kitabata H et al (2018) Quantitative flow ratio and instantaneous wave-free ratio for the assessment of the functional severity of intermediate coronary artery stenosis. Coron Artery Dis. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000000650
Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al (2019) 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J 40(2):87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al (2017) ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al (2020) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575
Xu B, Tu S, Qiao S, Qu X, Chen Y, Yang J et al (2017) Diagnostic accuracy of angiography-based quantitative flow ratio measurements for online assessment of coronary stenosis. J Am Coll Cardiol 70(25):3077–3087. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.035
Yazaki K, Otsuka M, Kataoka S, Kahata M, Kumagai A, Inoue K et al (2017) Applicability of 3-dimensional quantitative coronary angiography-derived computed fractional flow reserve for intermediate coronary stenosis. Circ J 81(7):988–992. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-1261
Smits PC, Laforgia PL, Abdel-Wahab M, Neumann FJ, Richardt G, Boxma-de Klerk B et al (2020) Fractional flow reserve-guided multivessel angioplasty in myocardial infarction: three-year follow-up with cost benefit analysis of the Compare-Acute trial. EuroIntervention 16(3):225–232. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-20-00012
Sejr-Hansen M, Westra J, Thim T, Christiansen EH, Eftekhari A, Kristensen SD et al (2019) Quantitative flow ratio for immediate assessment of nonculprit lesions in patients with ST-segment elevation myocardial infarction-An iSTEMI substudy. Catheter Cardiovasc Interv. https://doi.org/10.1002/ccd.28208
Lauri FM, Macaya F, Mejía-Rentería H, Goto S, Yeoh J, Nakayama M et al (2020) Angiography-derived functional assessment of non-culprit coronary stenoses in primary percutaneous coronary intervention. EuroIntervention 15(18):e1594–e1601. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-01165
Spitaleri G, Tebaldi M, Biscaglia S, Westra J, Brugaletta S, Erriquez A et al (2018) Quantitative flow ratio identifies nonculprit coronary lesions requiring revascularization in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction and multivessel disease. Circ Cardiovasc Interv 11(2):e006023. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006023
Tebaldi M, Biscaglia S, Erriquez A, Penzo C, Tumscitz C, Scoccia A et al (2020) Comparison of quantitative flow ratio, Pd/Pa and diastolic hyperemia-free ratio versus fractional flow reserve in non-culprit lesion of patients with non ST-segment elevation myocardial infarction. Catheter Cardiovasc Interv. https://doi.org/10.1002/ccd.29380