Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Các yếu tố dự đoán lượng hạch bạch huyết đầy đủ ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tụy tá tràng do ung thư
Tóm tắt
Hầu hết các ca phẫu thuật cắt tụy tá tràng không đạt tối thiểu 12 hạch bạch huyết được khuyến nghị bởi Ủy ban Liên hợp Hoa Kỳ về Ung thư để phân loại chính xác các khối u ác tính ở vùng quanh tĩnh mạch lách. Mục đích của nghiên cứu này là điều tra các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng thu thập đủ hạch bạch huyết trong các mẫu cắt tụy tá tràng được đánh giá theo phương pháp bệnh lý thông thường. Sáu trăm sáu mươi hai bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tụy tá tràng từ năm 1990 đến 2013 do ung thư tụy, ung thư vùng bóng và ung thư ống mật chung đã được xem xét. Các yếu tố dự đoán khả năng thu được ít nhất 12 hạch bạch huyết đã được đánh giá bằng mô hình hồi qui logistic, và một phân tích sống sót đã được thực hiện để xác minh ý nghĩa dự đoán của số lượng hạch. Số lượng hạch trung vị được đánh giá là 17 (khoảng tứ phân 11 đến 25), và dưới 12 hạch bạch huyết đã được báo cáo trong mẫu mô phẫu thuật của 179 (27%) bệnh nhân. Đường kính khối u ≥20 mm (tỷ lệ odds [OR] 2,547, khoảng tin cậy [CI] 95% 1,225 đến 5,329, P = 0.013), di căn hạch bạch huyết (OR 2,642, 95% CI 1,378 đến 5,061, P = 0.004), và cắt bỏ hạch bạch huyết triệt để (OR 5,566, 95% CI 2,041 đến 15,148, P = 0.01) là các yếu tố dự đoán quan trọng cho việc thu được 12 hạch bạch huyết trở lên. Số lượng hạch bạch huyết không ảnh hưởng đến tiên lượng tổng thể của bệnh nhân. Tuy nhiên, phân tích theo nhóm cho từng vị trí ung thư cho thấy rằng việc loại bỏ ít nhất 12 hạch bạch huyết có liên quan đến tiên lượng tốt hơn cho ung thư tụy. Chỉ một số ít biến số ảnh hưởng đến việc thu được lượng hạch bạch huyết đầy đủ trong các mẫu cắt tụy tá tràng được đánh giá theo phương pháp bệnh lý thông thường. Xem xét những điểm không chắc chắn liên quan đến yếu tố duy nhất có thể điều chỉnh được đã được xác định, việc đào tạo chuyên sâu về bệnh lý nên được xem xét để tăng cường khả năng thu hạch bạch huyết thay vì cắt lọc hạch bạch huyết một cách quyết liệt hơn.
Từ khóa
#hạch bạch huyết #phẫu thuật cắt tụy tá tràng #ung thư #di căn hạch #điều trị ung thưTài liệu tham khảo
Gutierrez JC, Franceschi D, Koniaris LG. How many lymph nodes properly stage a periampullary malignancy? J Gastrointest Surg. 2008;12(1):77–85.
Tomlinson JS, Jain S, Bentrem DJ, Sekeris EG, Maggard MA, Hines OJ, Reber HA, Ko CY. Accuracy of staging node-negative pancreas cancer: a potential quality measure. Arch Surg. 2007;142(8):767–23.
Govindarajan A, Tan JC, Baxter NN, Coburn NG, Law CH. Variations in surgical treatment and outcomes of patients with pancreatic cancer: a population-based study. Ann Surg Oncol. 2008;15(1):175–85.
Schwarz RE, Smith DD. Extent of lymph node retrieval and pancreatic cancer survival: information from a large US population database. Ann Surg Oncol. 2006;13(9):1189–200.
House MG, Gonen M, Jarnagin WR, D’Angelica M, DeMatteo RP, Fong Y, Brennan MF, Allen PJ. Prognostic significance of pathologic nodal status in patients with resected pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2007;11(11):1549–55.
Pawlik TM, Gleisner AL, Cameron JL, Winter JM, Assumpcao L, Lillemoe KD, Wolfgang C, Hruban RH, Schulick RD, Yeo CJ, Choti MA. Prognostic relevance of lymph node ratio following pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer. Surgery. 2007;141(5):610–8.
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A. AJCC cancer staging manual (7th edn). New York: Springer; 2010.
Slidell MB, Chang DC, Cameron JL, Wolfgang C, Herman JM, Schulick RD, Choti MA, Pawlik TM. Impact of total lymph node count and lymph node ratio on staging and survival after pancreatectomy for pancreatic adenocarcinoma: a large, population-based analysis. Ann Surg Oncol. 2008;15(1):165–74.
Westgaard A, Laronningen S, Mellem C, Eide TJ, Clausen OP, Moller B, Gladhaug IP. Are survival predictions reliable? Hospital volume versus standardisation of histopathologic reporting for accuracy of survival estimates after pancreatoduodenectomy for adenocarcinoma. Eur J Cancer. 2009;45(16):2850–9.
Bilimoria KY, Talamonti MS, Wayne JD, Tomlinson JS, Stewart AK, Winchester DP, Ko CY, Bentrem DJ. Effect of hospital type and volume on lymph node evaluation for gastric and pancreatic cancer. Arch Surg. 2008;143(7):671–8.
Jeyarajah DR, Khithani A, Siripurapu V, Liu E, Thomas A, Saad AJ. Lymph node retrieval in pancreaticoduodenectomy specimens: does educating the pathologist matter? HPB (Oxford). 2014;16(3):263–6.
Liszka L, Pajak J, Zielinska-Pajak E, Golka D, Mrowiec S, Lampe P. Different approaches to assessment of lymph nodes and surgical margin status in patients with ductal adenocarcinoma of the pancreas treated with pancreaticoduodenectomy. Pathology. 2010;42(2):138–46.
Rowsell CH, Hanna S, Hsieh E, Law C, Khalifa MA. Improved lymph node retrieval in Whipple specimens as a result of implementation of a new uncinate margin protocol. HPB (Oxford). 2007;9(5):388–91.
Staley CA, Cleary KR, Abbruzzese JL, Lee JE, Ames FC, Fenoglio CJ, Evans DB. The need for standardized pathologic staging of pancreaticoduodenectomy specimens. Pancreas. 1996;12(4):373–80.
Japanese Society of Biliary Surgery. Classification of biliary tract carcinoma (Second English edn). Tokyo: Kanehara & Co., Ltd; 2004.
Japanese Pancreas Society. Classification of pancreatic carcinoma (Second English edn). Tokyo: Kanehara & Co., Ltd; 2003.
Pedrazzoli S, Beger HG, Obertop H, Andren-Sandberg A, Fernandez-Cruz L, Henne-Bruns D, Luttges J, Neoptolemos JP. A surgical and pathological based classification of resective treatment of pancreatic cancer. Summary of an international workshop on surgical procedures in pancreatic cancer. Dig Surg. 1999;16(4):337–45.
Tol JA, Gouma DJ, Bassi C, Dervenis C, Montorsi M, Adham M, Andren-Sandberg A, Asbun HJ, Bockhorn M, Buchler MW, Conlon KC, Fernandez-Cruz L, Fingerhut A, Friess H, Hartwig W, Izbicki JR, Lillemoe KD, Milicevic MN, Neoptolemos JP, Shrikhande SV, Vollmer CM, Yeo CJ, Charnley RM, International Study Group on Pancreatic S. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2014;156(3):591–600.
Wagner PK, Ramaswamy A, Ruschoff J, Schmitz-Moormann P, Rothmund M. Lymph node counts in the upper abdomen: anatomical basis for lymphadenectomy in gastric cancer. Br J Surg. 1991;78(7):825–7.
Adsay NV, Basturk O, Altinel D, Khanani F, Coban I, Weaver DW, Kooby DA, Sarmiento JM, Staley C. The number of lymph nodes identified in a simple pancreatoduodenectomy specimen: comparison of conventional vs orange-peeling approach in pathologic assessment. Mod Pathol. 2009;22(1):107–12.
Verbeke CS. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer—are we there yet? Histopathology. 2008;52(7):787–96.
Cubilla AL, Fortner J, Fitzgerald PJ. Lymph node involvement in carcinoma of the head of the pancreas area. Cancer. 1978;41(3):880–7.
Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, Sohn TA, Campbell KA, Sauter PK, Coleman J, Abrams RA, Hruban RH. Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma, part 2: randomized controlled trial evaluating survival, morbidity, and mortality. Ann Surg. 2002;236(3):355–66.
Konstantinidis IT, Deshpande V, Zheng H, Wargo JA, Fernandez-del Castillo C, Thayer SP, Androutsopoulos V, Lauwers GY, Warshaw AL, Ferrone CR. Does the mechanism of lymph node invasion affect survival in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma? J Gastrointest Surg. 2010;14(2):261–7.
Farnell MB, Pearson RK, Sarr MG, DiMagno EP, Burgart LJ, Dahl TR, Foster N, Sargent DJ. A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in resectable pancreatic head adenocarcinoma. Surgery. 2005;138(4):618–28.
Massucco P, Ribero D, Sgotto E, Mellano A, Muratore A, Capussotti L. Prognostic significance of lymph node metastases in pancreatic head cancer treated with extended lymphadenectomy: not just a matter of numbers. Ann Surg Oncol. 2009;16(12):3323–32.
Malleo G, Maggino L, Capelli P, Gulino F, Segattini S, Scarpa A, Bassi C, Butturini G, Salvia R. Reappraisal of nodal staging and study of lymph node station involvement in pancreaticoduodenectomy with the standard international study group of pancreatic surgery definition of lymphadenectomy for cancer. J Am Coll Surg. 2015;221(2):367–79.
Pedrazzoli S, DiCarlo V, Dionigi R, Mosca F, Pederzoli P, Pasquali C, Kloppel G, Dhaene K, Michelassi F. Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreatoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas: a multicenter, prospective, randomized study. Lymphadenectomy Study Group. Ann Surg. 1998;228(4):508–17.
Nimura Y, Nagino M, Kato H, Miyagawa S, Yamaguchi A, Kinoshita T. Regional versus extended lymph node dissection in radical pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: a multicenter, randomized controlled trial. HPB. 2004;6 Suppl 1:2.
Kanda M, Fujii T, Nagai S, Kodera Y, Kanzaki A, Sahin TT, Hayashi M, Yamada S, Sugimoto H, Nomoto S, Takeda S, Morita S, Nakao A. Pattern of lymph node metastasis spread in pancreatic cancer. Pancreas. 2011;40(6):951–5.
Kayahara M, Nagakawa T, Kobayashi H, Mori K, Nakano T, Kadoya N, Ohta T, Ueno K, Miyazaki I. Lymphatic flow in carcinoma of the head of the pancreas. Cancer. 1992;70(8):2061–6.
Kayahara M, Nagakawa T, Ohta T, Kitagawa H, Ueno K, Tajima H, Elnemr A, Miwa K. Analysis of paraaortic lymph node involvement in pancreatic carcinoma: a significant indication for surgery? Cancer. 1999;85(3):583–90.
Matsuno S, Egawa S, Fukuyama S, Motoi F, Sunamura M, Isaji S, Imaizumi T, Okada S, Kato H, Suda K, Nakao A, Hiraoka T, Hosotani R, Takeda K. Pancreatic Cancer Registry in Japan: 20 years of experience. Pancreas. 2004;28(3):219–30.
Nagakawa T, Kobayashi H, Ueno K, Ohta T, Kayahara M, Miyazaki I. Clinical study of lymphatic flow to the paraaortic lymph nodes in carcinoma of the head of the pancreas. Cancer. 1994;73(4):1155–62.
Nakao A, Harada A, Nonami T, Kaneko T, Murakami H, Inoue S, Takeuchi Y, Takagi H. Lymph node metastases in carcinoma of the head of the pancreas region. Br J Surg. 1995;82(3):399–402.
Iqbal N, Lovegrove RE, Tilney HS, Abraham AT, Bhattacharya S, Tekkis PP, Kocher HM. A comparison of pancreaticoduodenectomy with extended pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of 1909 patients. Eur J Surg Oncol. 2009;35(1):79–86.
Falconi M, Crippa S, Dominguez I, Barugola G, Capelli P, Marcucci S, Beghelli S, Scarpa A, Bassi C, Pederzoli P. Prognostic relevance of lymph node ratio and number of resected nodes after curative resection of ampulla of Vater carcinoma. Ann Surg Oncol. 2008;15(11):3178–86.