Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị cho phụ nữ trẻ mắc ung thư vú xâm lấn giai đoạn sớm bằng liệu pháp bảo tồn ngực

Springer Science and Business Media LLC - Tập 101 - Trang 51-57 - 2006
Ping Zhou1,2, Shiva Gautam3, Abram Recht4
1Joint Center for Radiation Therapy, Harvard Medical School, Boston, USA
2BROF, Boston, USA
3Department of Biostatistics Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, USA
4Department of Radiation Oncology, Beth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, Boston, USA

Tóm tắt

Phụ nữ trẻ có kết quả điều trị tồi tệ hơn so với bệnh nhân lớn tuổi hơn sau liệu pháp bảo tồn ngực (BCT) trong nhiều nghiên cứu. Chúng tôi đã xem xét cách các yếu tố lâm sàng, bệnh lý và điều trị ảnh hưởng đến những kết quả này. Giữa năm 1993 và 1999, 130 bệnh nhân từ 40 tuổi trở xuống mắc ung thư vú giai đoạn I hoặc II đã được điều trị bằng BCT. Liều lượng bức xạ trung bình đến vùng khối u là 61 Gy; 80% bệnh nhân đã nhận hóa trị; và 29% trong số 72 bệnh nhân có khối u dương tính với thụ thể estrogen đã nhận tamoxifen. Thời gian theo dõi trung bình là 93 tháng. Mười lăm bệnh nhân (12%) phát triển khối u vú đối bên (IBTR), với hoặc không có các vị trí thất bại đồng thời khác. Các tỷ lệ sống sót tích lũy theo Kaplan-Meier trong 5 năm và 8 năm lần lượt là 8% và 14%. Các bệnh nhân có khối u grade 3 có tỷ lệ IBTR cao hơn (tỷ lệ sống tích lũy 8 năm, 18%) so với 54 bệnh nhân có tổn thương grade 1-2 (7%) (P = 0,09). Sáu bệnh nhân phát triển ung thư vú bên đối diện, và 17 bệnh nhân phát triển di căn xa (DM). Tỷ lệ sống tích lũy trong 8 năm cho không có DM, sống không tái phát và sống sót toàn bộ lần lượt là 85%, 72% và 96%. Đây là một trong những chuỗi lớn nhất của phụ nữ trẻ được điều trị bằng BCT, sử dụng phương pháp tương tự như thực hành hiện tại. Tỷ lệ IBTR thấp đáng kể hơn so với nhiều nghiên cứu trước đây, nhưng vẫn cao hơn so với mong đợi đối với phụ nữ lớn tuổi. Điều này chủ yếu có vẻ do tỷ lệ IBTR tăng cao ở những bệnh nhân có khối u grade 3. Nếu quan sát này được xác nhận, phân tích thêm về nhóm phụ này có thể dẫn đến các biện pháp giảm nguy cơ IBTR.

Từ khóa

#ung thư vú #liệu pháp bảo tồn ngực #phụ nữ trẻ #tỷ lệ sống sót #tái phát khối u

Tài liệu tham khảo

Nixon AJ, Neuberg D, Hayes DF (1994) Relationship of patient age to pathologic features of the tumor and prognosis for patients with stage I or II breast cancers. J Clin Oncol 12:888–894 Albain KS, Allred DC, Clark GM (1994) Breast cancer outcome and predictors of outcome: are there age differentials? J Natl Cancer Inst Monogr 16:35–42 Agrup M, Stal O, Olsen K, Wingren S (2000) C-erbB-2 overexpression and survival in early onset breast cancer. Breast Cancer Res Treat 63:23–29 Marcus JN, Watson P, Page DL, et al (1994) Pathology and heredity of breast cancer in younger women. J Natl Cancer Inst Monogr 16:23–34 de la Rochefordiere A, Asselain B, Campana F, et al (1993) Age as prognostic factor in premenopausal breast carcinoma. Lancet 341:1039–1043 Aebi S, Gelber S, Castiglione-Gertsch M, et al (2000) Is chemotherapy alone adequate for young women with estrogen-receptor-positive breast cancer? Lancet 355:1869–1874 Zhou P, Recht A (2004) Young age and outcome for women with early-stage invasive breast carcinoma. Cancer 101:1264–1274 Greene FL, Page DL, Fleming IA et al (eds) (2002) AJCC Cancer Staging Manual, 6th Edn. New York, Springer Elston CW, Ellis IO (1991) Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up. Histopathol 19:403–410 Schnitt SJ, Connolly JL (1992) Processing and evaluation of breast excision specimens: a clinically oriented approach. Am J Clin Pathol 98:125–137 Schnitt SJ, Abner A, Gelman R, et al (1994) The relationship between microscopic margins of resection and the risk of local recurrence in patients with breast cancer treated with breast-conserving surgery and radiation therapy. Cancer 74:1746–1751 Nixon A, Schnitt S, Connolly JL et al (1992) Relationship of patient age to pathologic features of the tumor and the risk of local recurrence for patients with stage I or II breast cancer treated with conservative surgery and radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24(suppl 1):221 (abstr) Kurtz JM, Jacquemier J, Amalric R, et al (1990) Why are local recurrences after breast conserving therapy more frequent in young patients? J Clin Oncol 8:591–598 Vrieling C, Collette L, Fourquet A, et al (2003) Can patient-, treatment- and pathology-related characteristics explain the high local recurrence rate following breast-conserving therapy in young patients? Eur J Cancer 39:932–944 Voogd AC, Nielsen M, Peterse JL, et al (2001) Differences in risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving therapy or mastectomy for stage I and II breast cancer: pooled results of two large European randomized trials. J Clin Oncol 19:1688–1697 DiBiase SJ, Komarnicky LT, Schwartz GF, et al (1998) The number of positive margins influences the outcome of women treated with breast preservation for early stage breast carcinoma. Cancer 82:2212–2220 Park CC, Mitsumori M, Nixon A, et al (2000) Outcome at 8 years after breast-conserving surgery and radiation therapy for invasive breast cancer: influence of margin status and systemic therapy on local recurrence. J Clin Oncol 18:1668–1675 Holli K, Isola J (1997) Effect of age on the survival of breast cancer patients. Eur J Cancer 33:425–428 Early Breast Cancer Trialists’ Group (2005) Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Lancet 366:2087–2106 Kroman N, Holtveg H, Wohlfahrt J, et al (2004) Effect of breast conserving therapy versus radical mastectomy on prognosis for young women with breast carcinoma. Cancer 100:688–693 Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al (2002) Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus radiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 347:1233–1241 Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al (2002) Twenty-year follow up of a randomized study comparing breast conservative surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 347:1227–1232 Sarrazin D, Le MG, Arriagada R, et al (1989) Ten-year results of a randomized trial comparing a conservative treatment to mastectomy in early breast cancer. Radiother Oncol 14:177–184 Jacobson JA, Danforth DN, Cowan KH, et al (1995) Ten-year results of a comparison of conservation with mastectomy in the treatment of stage I and II breast cancer. N Engl J Med 332:907–911 Van Dongen JA, Voogd AC, Fentiman IS, et al (2000) Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of Cancer 10801 trial. J Natl Cancer Inst 92:1143–1150 Blichert-Toft M, Rose C, Andersen JA, et al (1992) Danish randomized trial comparing breast conservation therapy with mastectomy: Six years of life-table analysis. J Natl Cancer Inst Monogr 11:19–25 Matthews R, McNeese M, Montague E, et al (1988) Prognostic implications of age in breast cancer patients treated with tumorectomy and irradiation or mastectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 14:659–663 Bouvet M, Babiera GV, Tucker SL, et al (1997) Does breast conservation therapy in young women with breast cancer adversely affect local disease control and survival rate? The M.D. Anderson Cancer Center Experience. Breast J 3:169–175