Liệu pháp sóng xung kích ngoại sinh tập trung trong điều trị bệnh giả khớp

J. Everding1, M. Freistühler2, J. Stolberg-Stolberg1, M. J. Raschke1, P. Garcia3
1Klinik für Unfall‑, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland
2Medizinisches Management, Medizincontrolling, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland
3Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

Tóm tắt

Trong 5–10% các trường hợp gãy xương, có hiện tượng liền xương bị gián đoạn hoặc không diễn ra. Ngoài điều trị phẫu thuật, có khả năng kích thích sự liền xương thông qua liệu pháp sóng xung kích ngoại sinh tập trung (ESWT). Mặc dù có kết quả lâm sàng tốt và tỷ lệ biến chứng thấp, phương pháp này vẫn chưa được thiết lập trong lâm sàng cho đến nay. Mục tiêu của nghiên cứu là điều tra tỷ lệ kết hợp của các giả khớp (PA) và tiết kiệm chi phí sau điều trị bằng ESWT. Đã có 39 bệnh nhân với 42 PA được điều trị bằng ESWT (LithoSpaceOrtho, JenaMedtech). Theo dõi sau điều trị được thực hiện trong vòng sáu tháng với đánh giá hình ảnh về sự liền xương của các giả khớp. Đánh giá mức độ đau được thực hiện dựa trên thang đo thích ứng hình ảnh (VAS). Chúng tôi đã có thể liệt kê 39 PA sau 6 tuần (93%), 41 PA sau 3 tháng (98%) và 41 PA sau 6 tháng (98%). Sau 6 tuần, 13% bệnh nhân điều trị cho thấy sự kết hợp xương của PA. Sau ba tháng, có 61% và sau sáu tháng có 73% bệnh nhân có khả năng liền xương. Với độ tuổi gãy xương tăng lên, tỷ lệ kết hợp giảm. Đã có sự giảm đau ngay sau 6 tuần điều trị bằng ESWT. Tổng chi phí của ESWT cho tất cả 42 PA là dưới một phần tư tổng chi phí của điều trị phẫu thuật. Trong quy trình của chúng tôi, ESWT đã được thiết lập trong điều trị PA. Với tỷ lệ kết hợp là 73%, ESWT có thể so sánh với tỷ lệ thành công của điều trị phẫu thuật trong việc cung cấp cho PA, đặc biệt khi cân nhắc đến việc chọn lọc bệnh nhân tiêu cực (độ tuổi gãy xương, phẫu thuật trước đó). Cần thực hiện thêm các nghiên cứu ngẫu nhiên, có kiểm soát, có chiều hướng để chứng minh hiệu quả của ESWT trong điều trị PA với mức độ bằng chứng cao và tìm ra các PA nào mà ESWT có thể là phương pháp điều trị tối ưu.

Từ khóa

#liệu pháp sóng xung kích #giả khớp #điều trị #tiết kiệm chi phí #tỷ lệ kết hợp

Tài liệu tham khảo

Alvarez RG et al (2011) Extracorporeal shock wave treatment of non- or delayed union of proximal metatarsal fractures. Foot Ankle Int 32:746–754

Bellabarba C, Ricci WM, Bolhofner BR (2001) Results of indirect reduction and plating of femoral shaft nonunions after intramedullary nailing. J Orthop Trauma 15:254–263

Beutler S et al (1999) Extracorporeal shock wave therapy for delayed union of long bone fractures – preliminary results of a prospective cohort study. Unfallchirurg 102:839–847

Cacchio A et al (2009) Extracorporeal shock-wave therapy compared with surgery for hypertrophic long-bone nonunions. J Bone Joint Surg Am 91:2589–2597

Dinah AF, Vickers RH (2007) Smoking increases failure rate of operation for established non-union of the scaphoid bone. Int Orthop 31:503–505

Elster EA et al (2010) Extracorporeal shock wave therapy for nonunion of the tibia. J Orthop Trauma 24:133–141

Finkemeier CG, Chapman MW (2002) Treatment of femoral diaphyseal nonunions. Clin Orthop Relat Res 398:223–234

Furia JP, Juliano PJ, Wade AM, Schaden W, Mittermayr R (2010) Shock wave therapy compared with intramedullary screw fixation for nonunion of proximal fifth metatarsal metaphyseal-diaphyseal fractures. J Bone Joint Surg Am 92:846–854

Garcia P, Langer M, Raschke M (2015) The biological knife I – fracture healing and patient-dependent influencing factors. Z Orthop Unfall 153:433–440

Gerdesmeyer L, Maier M, Haake M, Schmitz C (2002) Physical-technical principles of extracorporeal shockwave therapy (ESWT). Orthopade 31:610–617

Haake M, Thon A, Bette M (2002) No influence of low-energy extracorporeal shock wave therapy (ESWT) on spinal nociceptive systems. J Orthop Sci 7:97–101

Haake M, Thon A, Bette M (2001) Absence of spinal response to extracorporeal shock waves on the endogenous opioid systems in the rat. Ultrasound Med Biol 27:279–284

Haist J (1995) Die Osteorestauration via Stoßwellenanwendung. Eine neue Möglichkeit zur Therapie der gestörten knöchernen Konsolidierung. In: Chaussy C, Eisenberger F, Jocham D, Wilbert D (Hrsg) Die Stoßwelle. Forschung und Klinik. Attempto, Tübingen, S 157–161

Hak DJ, Lee SS, Goulet JA (2000) Success of exchange reamed intramedullary nailing for femoral shaft nonunion or delayed union. J Orthop Trauma 14:178–182

Hausdorf J et al (2008) Selective loss of unmyelinated nerve fibers after extracorporeal shockwave application to the musculoskeletal system. Neuroscience 155:138–144

Hausdorf J et al (2008) Extracorporeal shockwave application to the distal femur of rabbits diminishes the number of neurons immunoreactive for substance P in dorsal root ganglia L5. Brain Res 1207:96–101

Lindstrom D et al (2008) Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial. Ann Surg 248:739–745

Maier M, Averbeck B, Milz S, Refior HJ, Schmitz C (2003) Substance P and prostaglandin E2 release after shock wave application to the rabbit femur. Clin Orthop Relat Res 406:237–245

Maier M et al (2002) Influence of extracorporeal shock-wave application on normal bone in an animal model in vivo. Scintigraphy, MRI and histopathology. J Bone Joint Surg Br 84:592–599

Melzack R (1994) Folk medicine and the sensory modulation of pain. In: Wall P, Melzack R (Hrsg) Textbook of pain. Churchill Livingstone, Edinburgh, S 1209–1217

Moller AM, Villebro N, Pedersen T, Tonnesen H (2002) Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: a randomised clinical trial. Lancet 359:114–117

Notarnicola A et al (2010) Extracorporeal shockwaves versus surgery in the treatment of pseudoarthrosis of the carpal scaphoid. Ultrasound Med Biol 36:1306–1313

Ogden JA, Toth-Kischkat A, Schultheiss R (2001) Principles of shock wave therapy. Clin Orthop Relat Res 387:8–17

Rijnberg WJ, van Linge B (1993) Central grafting for persistent nonunion of the tibia. A lateral approach to the tibia, creating a central compartment. J Bone Joint Surg Br 75:926–931

Rompe JD, Rosendahl T, Schollner C, Theis C (2001) High-energy extracorporeal shock wave treatment of nonunions. Clin Orthop Relat Res 387:102–111

Schaden W, Fischer A, Sailler A (2001) Extracorporeal shock wave therapy of nonunion or delayed osseous union. Clin Orthop Relat Res 387:90–94

Simon JP, Stuyck J, Hoogmartens M, Fabry G (1992) Posterolateral bone grafting for nonunion of the tibia. Acta Orthop Belg 58:308–313

Stojadinovic A et al (2011) Development of a prognostic naive bayesian classifier for successful treatment of nonunions. J Bone Joint Surg Am 93:187–194

Takahashi N, Wada Y, Ohtori S, Saisu T, Moriya H (2003) Application of shock waves to rat skin decreases calcitonin gene-related peptide immunoreactivity in dorsal root ganglion neurons. Auton Neurosci 107:81–84

Tischer T et al (2008) Dose-dependent new bone formation by extracorporeal shock wave application on the intact femur of rabbits. Eur Surg Res 41:44–53

Valchanou VD, Michailov P (1991) High energy shock waves in the treatment of delayed and nonunion of fractures. Int Orthop 15:181–184

Vogel J, Rompe JD, Hopf C, Heine J, Burger R (1997) High-energy extracorporeal shock-wave therapy (ESWT) in the treatment of pseudarthrosis. Z Orthop Ihre Grenzgeb 135:145–149

Vulpiani MC et al (2012) Effects of extracorporeal shock wave therapy on fracture nonunions. Am J Orthop 41:E122–E127

Wang CJ, Chen HS, Chen CE, Yang KD (2001) Treatment of nonunions of long bone fractures with shock waves. Clin Orthop Relat Res 387:95–101

Wang CJ, Huang HY, Pai CH (2002) Shock wave-enhanced neovascularization at the tendon-bone junction: an experiment in dogs. J Foot Ankle Surg 41:16–22

Wang CJ, Wang FS, Yang KD (2008) Biological effects of extracorporeal shockwave in bone healing: a study in rabbits. Arch Orthop Trauma Surg 128:879–884

Wang FS et al (2001) Physical shock wave mediates membrane hyperpolarization and Ras activation for osteogenesis in human bone marrow stromal cells. Biochem Biophys Res Commun 287:648–655

Wang FS, Yang KD, Chen RF, Wang CJ, Sheen-Chen SM (2002) Extracorporeal shock wave promotes growth and differentiation of bone-marrow stromal cells towards osteoprogenitors associated with induction of TGF-beta1. J Bone Joint Surg Br 84:457–461

Wang FS et al (2003) Temporal and spatial expression of bone morphogenetic proteins in extracorporeal shock wave-promoted healing of segmental defect. Bone 32:387–396

Warren SB, Brooker AF Jr (1992) Intramedullary nailing of tibial nonunions. Clin Orthop Relat Res 285:236–243

Wiss DA, Stetson WB (1994) Nonunion of the tibia treated with a reamed intramedullary nail. J Orthop Trauma 8:189–194

Wu CC, Shih CH (1992) Treatment of 84 cases of femoral nonunion. Acta Orthop Scand 63:57–60

Xu ZH et al (2009) Extracorporeal shock wave treatment in nonunions of long bone fractures. Int Orthop 33:789–793

Younger EM, Chapman MW (1989) Morbidity at bone graft donor sites. J Orthop Trauma 3:192–195