Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Bằng chứng cho một hệ thống phân loại hạch bạch huyết tốt hơn trong ung thư melanoma: Ý nghĩa lâm sàng của bệnh lý di căn giới hạn ở các hạch bạch huyết sentinel
Tóm tắt
Giả thuyết được kiểm nghiệm trong nghiên cứu này là liệu bệnh nhân ung thư melanoma giai đoạn III di căn giới hạn ở các hạch bạch huyết sentinel (SLNs) có tiên lượng tốt hơn so với những bệnh nhân có di căn ở cả hạch bạch huyết sentinel và hạch bạch huyết không sentinel (NSLNs) không. 331 bệnh nhân được xác định có tình trạng lâm sàng âm tính tại các khu vực hạch khu vực nhưng được phát hiện có SLNs dương tính thông qua định vị bạch huyết. Tất cả các bệnh nhân sau đó đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ các hạch bạch huyết trong khu vực bị ảnh hưởng, và tổng số SLNs và NSLNs di căn đã được ghi nhận. Khi bệnh di căn khu vực liên quan đến NSLNs, tỷ lệ sống không bệnh (DFS) và tỷ lệ sống tổng quát (OS) giảm sút. Đối với những bệnh nhân có tổng số 2 hạch dương tính, những bệnh nhân có bệnh lý giới hạn ở SLNs có tiên lượng tốt hơn đáng kể (DFS và OS: P < .00001) so với những bệnh nhân mà có 1 SLN và 1 NSLN. Sự khác biệt này rất rõ rệt đối với những bệnh nhân có bệnh N2 và N3 (có 2 hoặc nhiều hơn hạch dương tính trong khu vực). Một phân tích hồi quy đa biến bao gồm độ dày Breslow, sự loét, số lượng hạch dương tính và tình trạng dương tính của NSLN đã chỉ ra rằng tình trạng dương tính của NSLN (P = .0019) là yếu tố dự đoán mạnh nhất về DFS và OS. Khi ung thư melanoma di căn vượt qua SLN và liên quan đến NSLNs, hành vi sinh học thay đổi, dẫn đến tiên lượng sống kém hơn, bất chấp tổng số hạch dương tính. Dữ liệu này cho thấy cần thay đổi hệ thống phân loại N hiện tại để tích hợp tình trạng SLN và NSLN.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Ross MI, Reintgen DS, Balch CM. Selective lymphadenectomy: the emerging role of lymphatic mapping and sentinel node biopsy in the management of early stage melanoma. Semin Surg Oncol. 1993;9:219–23.
Reintgen DS, Cruse CW, Wells K, Berman C, Fenske N, Glass F, et al. The orderly progression of melanoma nodal metastases. Ann Surg. 1994;220:759–67.
Miliotes G, Albertini J, Berman C, Messina J, Glass F, Cruse CW, et al. The tumor biology of melanoma nodal metastases. Am Surg. 1996;62:81–8.
American Joint Committee on Cancer Staging Manuel, 7th ed. New York: Springer; 2011.
Balch C, Gershenwald JE, Soong S-J, Thompson J, Byrd D, Cascinelli N, et al. Multivariate analysis of prognostic factors among 2313 patients with stage III melanoma: Comparison of nodal micrometastases versus macrometastases. J Clin Oncol. 2010;28:2452–9.
Cox C, DuPont E, Furman B, Stowell N, Clark J, Ebert M, et al. The clinical relevance of positive sentinel nodes only vs. positive nonsentinel lymph nodes in breast cancer. Am J Surg. 2002;186:333–6.
Jakub J, Bryant K, Huebner M, Hoskin T, Boughey J, Reynolds C, et al. The number of axillary lymph nodes involved with metastatic breast cancer does not affect outcome as long as all the disease is confined to the sentinel lymph nodes. Ann Surg Oncol. 2011;18:86–93.
Cascinelli N, Bombardieri E, Bufalino R, Camerini T, Carbone A, Clemente C, et al. Sentinel and nonsentinel node status in Stage IB and II melanoma patients: two-step prognostic indicators for survival. J Clin Oncol. 2006;24:4464–71.
Roka F, Mastan P, Binder M, Okamoto I, Mittlboeck M, Horvat R, et al. Prediction of non-sentinel node status and outcome in sentinel node positive melanoma patients. Eur J Surg Oncol. 2008;34:82–8.
Ariyan C, Brady MS, Gonen M, Busam K, Coit D. Positive nonsentinel node status predicts mortality in patients with cutaneous melanoma. Ann Surg Oncol. 2009;16:186–90.
Ghaferi AA, Wong SL, Johnson TM, Lowe L, Chang AE, Cimmino VM, et al. Prognostic significance of a positive non-sentinel lymph node in cutaneous melanoma. Ann Surg Oncol. 2009;16:2974–84.
Brown RE, Ross M, Edwards MJ, Noyes D, Reintgen DS, Hagendoorn L, et al. The prognostic significance of nonsentinel lymph node metastases in melanoma. Ann Surg Oncol. 2010;17:3330–5.
Dadras SS, Lange-Asschenfeldt B, Velsco P, Nguyen L, Vora A, Muzikansky A, et al. Tumor lymphangiogenesis predicts melanoma metastases to sentinel lymph nodes. Mod Pathol. 2005;18:1232–42.
Cochran AJ, Huang RR, Lee J, Itakura E, Leong SP, Essner R. Tumour-induced immune modulation of sentinel lymph nodes. Nat Rev Immunol. 2006;6:659–70.
McMasters K, Wong SL, Edwards M, Cho C, Ross M, Noyes D, et al. Frequency of nonsentinel lymph node metastases in melanoma. Ann Surg Oncol. 2002;9:137–41.