Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Lidocaine nội khí quản trong việc ngăn chặn sự thay đổi huyết động học não do hút đờm nội khí quản ở bệnh nhân chấn thương đầu nghiêm trọng
Tóm tắt
Ở những bệnh nhân bị chấn thương đầu nghiêm trọng, việc hút đờm nội khí quản có thể gây ra các phản ứng bất lợi bao gồm ho, tăng huyết áp toàn thân, tăng áp lực nội sọ và giảm áp lực tưới máu não. Mục tiêu của thử nghiệm lâm sàng mù ngang này là để đánh giá hiệu quả của việc nhỏ lidocaine vào ống nội khí quản trong việc ngăn ngừa các thay đổi huyết động não do hút đờm nội khí quản gây ra (tăng áp lực nội sọ và giảm áp lực tưới máu não) sau một lần hút đờm nội khí quản đơn. Mười phút sau khi nhỏ lidocaine vào ống nội khí quản, các dịch tiết đã được hút trong vòng <30 giây thông qua một hệ thống hút đờm nội khí quản khép kín tiêu chuẩn. Nhịp tim, huyết áp động mạch, áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não được theo dõi liên tục. Bệnh nhân đầu tiên được nghiên cứu nhận liều lidocaine nội khí quản là 2.0 mg/kg. Liều dùng cho bệnh nhân tiếp theo được điều chỉnh lên hoặc xuống theo từng bước 0.5 mg/kg tùy thuộc vào việc áp lực nội sọ có đạt đến ngưỡng định trước là ≥20 mmHg hay không. Tổng cộng có 41 bệnh nhân đã được nghiên cứu. Việc nhỏ lidocaine vào ống nội khí quản không có tác động đến các biến số huyết động và thông khí. Ở 21 bệnh nhân, liều lidocaine được nhỏ vào ống nội khí quản đã ngăn ngừa hiệu quả sự gia tăng áp lực nội sọ do hút đờm nội khí quản vượt ngưỡng định trước là ≥20 mmHg và áp lực tưới máu não không thay đổi. Ở 20 bệnh nhân còn lại, mặc dù áp lực nội sọ tăng đáng kể nhưng áp lực tưới máu não vẫn ổn định. Ở những bệnh nhân được thông khí máy với chấn thương đầu nghiêm trọng, việc nhỏ lidocaine vào ống nội khí quản đã ngăn chặn một cách hiệu quả và phụ thuốc vào liều lượng việc tăng áp lực nội sọ và giảm áp lực tưới máu não do hút đờm nội khí quản gây ra.
Từ khóa
#lidocaine #hút đờm nội khí quản #chấn thương đầu nghiêm trọng #huyết động học nãoTài liệu tham khảo
Guidelines for the Management of Severe Traumatic Head Injury. Brain Trauma Foundation. American association of neurological surgeon, joint section on neurotrauma and critical care. J Neurotrauma 1996;13:641–734.
Fletcher S, Lam AM. Improving outcome for the injured brain and spinal cord. Curr Opin Anaesthesiol 2000;13(2):155–60.
Balestreri M, Czosnyka M, Hutchinson P, Steiner LA, Hiler M, Smielewski P, Pickard JD. Impact of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure on severe disability and mortality after head injury. Neurocrit Care 2006;4(1):8–13.
Young PJ, Ridley SA. Ventilator-associated pneumonia. Diagnosis, pathogenesis and prevention. Anaesthesia 1999; 54:1183–97.
Carhuapoma J, Williams M. Endotracheal suctioning and cerebral ischemia in traumatic brain injury: the “phantom menace”? Crit Care Med 1999;27:2843–4.
Kerr ME, Weber BB, Sereika SM, Darby J, Marion DW, Orndoff PA. Effects of endotracheal suctioning on cerebral oxygenation in traumatic brain-injured patients. Crit Care Med 1999; 27(12):2776–81.
Gemma M, Tommasino C, Cerri M, Giannotti A, Piazzi B, Borghi T. Intracranial effects of endotracheal suctioning in the acute phase of head injury. J Neurosurg Anesthesiol 2002;14:50–4.
Miller JD, Pickard JD. Intracranial volume pressure studies in patients with head injury. Injury 1974;5:265–8.
Cremer OL, Van Dijk GW, Amelink GJ, De Smet AM, Moons KG, Kalkman CJ. Cerebral hemodynamic response to blood pressure manipulation in severely head-injured patients in the presence or absence of intracranial hypertension. Anesth Analg 2004;99:1211–7.
Kerr ME, Rudy EB, Weber BB, Stone KS, Turner BS, Orndoff PA, Sereika SM, Marion DW. Effect of short duration hyperventilation during endotracheal suctioning on intracranial pressure in severe head injured adults. Nurs Res 1997;46:195–201.
Yano M, Nishiyama H, Yokota H, Kato K, Yamamoto Y, Otsuka T. Effect of lidocaine on ICP response to endotracheal suctioning. Anesthesiology 1986;64:651–3.
White PF. IV vs LTA lidocaine: does it make any difference? Anesthesiology 1982;57:242–4.
Leone M, Albanese J, Viviand X, Garnier F, Bourgoin A, Barrau K, Martin C. The effects of remifentanil on endotracheal suctioning-induced increase in intracranial pressure in head-injured patients. Anesth Analg 2004;99:1193–8.
Menon DK. Brain ischaemia after traumatic brain injury: lessons from 15O2 positron emission tomography. Curr Opin Crit Care 2006;12(2):85–9.
Rudy EB, Turner BS, Baun M, Stone KS, Brucia J. Endotracheal suctioning in head-injured patients. Heart Lung 1991;20:667–74.
Hsiang JK, Chesnut RM, Crisp CB, Klauber MR, Blunt BA, Marshall LF. Early, routine paralysis for intracranial pressure control in severe head injury: is it necessary? Crit Care Med 1994;22:1471–6.
Tipps LB, Coplin WM, Murry KR, Rhoney DH. Safety and feasibility of continuous infusion of remifentanil in the neurosurgical intensive care unit. Neurosurgery 2000;46:596–601.
Wang D, Wu X, Li J, Xiao F, Liu X, Meng M. The effect of lidocaine on early postoperative cognitive dysfunction after coronary artery bypass surgery. Anesth Analg 2002;95:1134–41.
Jee D, Park SY. Lidocaine sprayed down the endotracheal tube attenuates the airway-circulatory reflexes by local anesthesia during emergence and extubation. Anesth Analg 2003;96:293–7.
Treggiari MM, Schutz N, Yanez ND, Romand JA. Role of intracranial pressure values and patterns in predicting outcome in traumatic brain injury: a systematic review. Neurocrit Care 2007;6(2):104–12.
Dixon WJ. Staircase bioassay: the up-and-down method. Neurosci Biobehav Rev 1991;15:47–50.
Stapelfeldt C, Lobo EP, Brown R, Talke PO. Intraoperative clonidine administration to neurosurgical patients. Anesth Analg 2005;100(1):226–32.
Orsi GB, Scorzolini L, Franchi C, Mondillo V, Rosa G, Venditti M. Hospital-acquired infection surveillance in a neurosurgical intensive care unit. J Hosp Infect 2006;64(1):23–9.