Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liều lượng Enalapril trong hội chứng thận hư kháng steroid
Tóm tắt
Chúng tôi đã khảo sát, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên chéo, hiệu quả kháng protein niệu của việc điều trị với liều thấp (0.2 mg/kg mỗi ngày) và liều cao (0.6 mg/kg mỗi ngày) enalapril ở 25 bệnh nhân liên tiếp mắc hội chứng thận hư kháng steroid (SRNS). Bệnh nhân ở nhóm A (n=11) được điều trị enalapril với liều thấp trong 8 tuần, tiếp theo là 2 tuần ngừng điều trị và sau đó là liều cao trong 8 tuần. Những người ở nhóm B (n=14) ban đầu nhận enalapril với liều cao và sau đó là liều thấp. Các bệnh nhân tiếp tục nhận điều trị với liều giảm dần của prednisolone; không ai nhận điều trị đồng thời với steroid đường uống hoặc tĩnh mạch hàng ngày, các tác nhân alkyl hóa, cyclosporine, thuốc chống viêm không steroid và các thuốc chống tăng huyết áp khác. Tỷ lệ albumin trong nước tiểu trên creatinin (Ua/Uc) và tỷ lệ giảm phần trăm được xác định cho mỗi giai đoạn điều trị. Các đặc điểm lâm sàng, sinh hóa và mô học ban đầu tương đồng trong hai nhóm. Ở giai đoạn đầu tiên, điều trị với enalapril liều thấp (nhóm A) đã cho tỷ lệ giảm Ua/Uc trung vị là 34.8% so với 62.9% ở liều cao (nhóm B) (P<0.01). Liều cao enalapril đã liên quan đến việc giảm tỷ lệ Ua/Uc đáng kể ở cả hai nhóm. Tỷ lệ giảm Ua/Uc trung vị kết hợp (khoảng tin cậy 95%) ở giai đoạn liều thấp là 33% (−10.3% đến 72.4%) và ở liều cao là 52% (15.4%–70.4%) (P<0.05). Tỷ lệ Ua/Uc trung vị vào cuối 20 tuần là 1.1 và 1.8 ở nhóm A và B, tương ứng (P>0.05). Giảm huyết áp tâm thu và tâm trương tương tự nhau ở cả hai nhóm. Không phát hiện tác động theo thời gian hoặc carry-over. Điều trị kéo dài bằng enalapril đã dẫn đến sự giảm protein niệu trong phạm vi hội chứng thận hư liên quan đến liều. Điều chỉnh liều enalapril có thể là một chiến lược hữu ích để đạt được sự giảm protein niệu đáng kể ở trẻ em mắc SRNS.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Niaudet P (1999) Steroid-resistant idiopathic nephrotic syndrome. In: Barratt TM, Avner ED, Harmon WE (eds) Textbook on pediatric nephrology, 4th edn. Williams Wilkins, Baltimore, pp 749–763
Praga M, Morales E (2002) Renal damage associated with proteinuria. Kidney Int [Suppl] 82:42–46
Gansevoort RT, Sluiter WJ, Hemmelder MH, Zeeuw D de, Jong PE de (1995) Antiproteinuric effect of blood-pressure-lowering agents: a meta-analysis of comparative trials. Nephrol Dial Transplant 10:1963–1974
Jafar TH, Schmid CH, Landa M, Giatras I, Toto R, Remuzzi G, Maschio G, Brenner BM, Kamper A, Zucchelli P, Becker G, Himmelmann A, Bannister K, Landais P, Shahinfar S, Jong PE de, Zeeuw D de, Lau J, Levey AS (2001) Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease. A meta-analysis of patient-level data. Ann Intern Med 135:73–87
Trachtman H, Gauthier B (1988) Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy on proteinuria in children with renal disease. J Pediatr 112:295–298
Fitzwater DS, Brouhard BH, Cunningham RJ 3rd (1990) Use of angiotensin converting enzyme inhibitors for the treatment of focal segmental glomerulosclerosis. Am J Dis Child 144:522
Milliner DS, Morgenstern BZ (1991) Angiotensin converting enzyme inhibitors for reduction of proteinuria in children with steroid-resistant nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 5:587–590
Proesmans W, Wambeke IV, Dyck MV (1996) Long-term therapy with enalapril in patients with nephrotic-range proteinuria. Pediatr Nephrol 10:587–589
Delucchi A, Cano F, Rodriguez E, Wolff E, Gonzalez X, Cumsille MA (2000) Enalapril and prednisone in children with nephrotic-range proteinuria. Pediatr Nephrol 14:1088–1091
Lama G, Luongo I, Piscitelli A, Salsano ME (2000) Enalapril: antiproteinuric effect in children with nephrotic syndrome. Clin Nephrol 53:432–436
Heeg JE, Jong PE de, Hem GK van der, Zeeuw D de (1989) Efficacy and variability of the antiproteinuric effect of ACE inhibition by lisinopril. Kidney Int 36:272–279
Indian Pediatric Nephrology Group (2001) Consensus statement on management of steroid sensitive nephrotic syndrome. Indian Pediatr 38:975–986
National Heart, Lung and Blood Institute (1987) Report of the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children. Pediatrics 79:1–25
Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A (1976) A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics 58:259–263
Stata Corporation (1993) Stata Reference Manual, Release 3.1, 6 edn. College Station, Texas
Pocock SJ (ed) (1986) Clinical trials: a practical approach. Wiley, New York, pp 110–122
Bedogna V, Valvo E, Casagrande P, Braggio P, Fontanarosa C, Dal Santo F, Alberti D, Maschio G (1990) Effects of ACE inhibition in normotensive patients with chronic glomerular disease and normal renal function. Kidney Int 38:101–107
Ruggenenti P, Mosconi L, Vendramin G, Moriggi M, Remuzzi A, Sangalli F, Remuzzi G (2000) ACE inhibition improves glomerular size selectivity in patients with idiopathic membranous nephropathy and persistent nephrotic syndrome. Am J Kidney Dis 35:381–391
Gansevoort RT, Zeeuw D de, Jong PE de (1993) Dissociation between the course of the hemodynamic and antiproteinuric effects of angiotensin I converting enzyme inhibition. Kidney Int 44:579–584
Palla R, Panichi V, Finato V, Parrini M, Andreini B, Bianchi AM, Giovannini L, Migliori M, Bertelli AA (1994) Effect of increasing doses of lisinopril on proteinuria of normotensive patients with IgA nephropathy and normal renal function. Int J Clin Pharmacol Res 14:35–43
Ruggenenti P, Mise N, Pisoni R, Arnoldi F, Pezzotta A, Perna A, Cattaneo D, Remuzzi G (2003) Diverse effects of increasing lisinopril doses on lipid abnormalities in chronic nephropathies. Circulation 107:586–592
Haas M, Leko-Mohr Z, Erler C, Mayer G (2002) Antiproteinuric versus antihypertensive effects of high-dose ACE inhibitor therapy. Am J Kidney Dis 40:458–463
Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, Pisoni R, Remuzzi G (1998) Urinary protein excretion rate is the best independent predictor of ESRF in non-diabetic proteinuric chronic nephropathies. “Gruppo Italiano di Studi Epidemiologici in Nefrologia” (GISEN). Kidney Int 53:1209–1216
Peterson JC, Adler S, Burkart JM, Greene T, Hebert LA, Hunsicker LG, King AJ, Klahr S, Massry SG, Seifter JL (1995) Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study. Ann Intern Med 123:754–762
Mulec H, Johnsen SA, Wiklund O, Bjorck S (1993) Cholesterol: a renal risk factor in diabetic nephropathy? Am J Kidney Dis 22:196–201