Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phát triển dịch vụ y tế và nghiên cứu tích hợp: tại sao và làm thế nào để thực hiện (hướng dẫn mười bước)
Tóm tắt
Trong một thế giới với gánh nặng bệnh tật đang thay đổi, dịch vụ chăm sóc kém chất lượng và ngân sách y tế hạn chế, việc tìm kiếm các phương pháp hiệu quả để phát triển và triển khai dịch vụ y tế dựa trên bằng chứng là vô cùng quan trọng. Nhiều tài liệu đã được công bố về việc phát triển công cụ và quy trình dịch vụ, nghiên cứu hoạt động và đưa chính sách vào thực tiễn nhưng thường thì những công việc này được thực hiện một cách tách biệt với nhau. Bài báo này, dựa trên 25 năm kinh nghiệm trong nhiều bối cảnh có thu nhập thấp và trung bình cũng như tài liệu nghiên cứu rộng hơn, trình bày một phương pháp hệ thống để kết nối những hoạt động này trong một cách tiếp cận phát triển và nghiên cứu tích hợp. Phương pháp này có thể vượt qua các vấn đề phổ biến như thiếu sự sở hữu địa phương đối với các chương trình mới, yêu cầu tài nguyên không thực tế và việc thực hiện kém. Chúng tôi trình bày một quy trình mười bước, dựa trên các quan hệ đối tác lâu dài và làm việc trong các hệ thống và hạn chế địa phương, có thể được điều chỉnh cho phù hợp với bối cảnh và nhu cầu. Việc phát triển dịch vụ và nghiên cứu hoạt động nên được ưu tiên, thiết kế, thực hiện và nhân rộng tốt nhất khi nó được tích hợp trong các chương trình của Bộ Y tế và quốc gia. Các gói chăm sóc từ ban đầu nên được thiết kế để mở rộng quy mô, điều đó giải thích cho việc giai đoạn thử nghiệm là rất quan trọng. Bằng cách này, gói chăm sóc cuối cùng sẽ khả thi trong bối cảnh và sẽ giải quyết các ưu tiên địa phương. Các nhà nghiên cứu phải có tính khởi nghiệp và phản ứng đúng thời điểm đối với các cơ hội tài trợ cho việc mở rộng quy mô, làm việc trong các bối cảnh thực tế nơi tài trợ và quyết định không đợi bằng chứng, vì vậy việc tạo ra bằng chứng phải thực tế để đáp ứng và đảm bảo sử dụng tốt nhất cho các chu kỳ chính sách và tài trợ. Nghiên cứu nên tạo ra các công cụ đã được thử nghiệm và dễ sử dụng, tài liệu đào tạo và quy trình để sử dụng trong việc mở rộng quy mô. Việc phát triển gói nên làm việc trong và củng cố hệ thống y tế cũng như các chiến lược cung cấp dịch vụ khác để đảm bảo rằng các hậu quả tiêu cực không mong muốn được giảm thiểu và rằng các hệ thống được củng cố hỗ trợ chất lượng chăm sóc và hiệu quả mở rộng quy mô gói. Mặc dù phát triển và nghiên cứu tích hợp được khuyến khích trong lý thuyết, nhưng nó vẫn chưa được thực hiện quy mô bởi nhiều sáng kiến, dẫn đến lãng phí tài nguyên và các chương trình không bền vững. Hướng dẫn này trình bày một hướng dẫn hệ thống và thực tiễn để hỗ trợ các hoạt động tương tác hiệu quả hơn trong tương lai, cả trong việc phát triển can thiệp và hỗ trợ việc mở rộng quy mô dựa trên bằng chứng.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
United Nations. Sustainable development goals. 2015; Available at: https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs.
World Health Organisation. WHO handbook for guideline development. 2012.
Peters D, Tran N, Adam T. Implementation research in health: a practical guide. 2013.
Chew S, Armstrong N, Martin G. Institutionalising knowledge brokering as a sustainable knowledge translation solution in healthcare: how can it work in practice? Evid Policy. 2013;9:335–51.
Bornbaum C, Kornas K, Peirson L, et al. Exploring the function and effectiveness of knowledge brokers as facilitators of knowledge translation in health-related settings: a systematic review and thematic analysis. Implement Sci. 2015;10:162.
Ward V, House A, Hamer S. Knowledge brokering: the missing link in the evidence to action chain? Evid Policy. 2009;5:267–79.
Walley J, Khan A, Karam Shah S, Witter S, Wei X. How to get research into practice: first get practice into research. WHO Bull. 2007;85:6.
Walley J, Graham K, Wei X, Kain K, Weston R. Getting research into practice: primary care management of noncommunicable diseases in low- middle-income countries. WHO Bull. 2010;90(6):401–76.
Soper B, Yaqub O, Hinrichs S, et al. CLAHRCs in practice: combined knowledge transfer and exchange strategies, cultural change, and experimentation. J Health Serv Res. 2013;18:53–64.
Vindrola-Padros C, Pape T, Utley M, Fulop N. The role of embedded research in quality improvement: a narrative review. BMJ Qual Saf. 2017;26:70–80.
Yamey G. What are the barriers to scaling up health interventions in low and middle income countries? A qualitative study of academic leaders in implementation science. Glob Health. 2012;8:11.
Walley J, Wright J, editors. Public Health: an action guide to improving health. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 2010.
Hu Y, Walley J, Chou J, et al. Interventions to reduce childhood antibiotic prescribing for upper respiratory infections: systematic review and meta-analysis. J Epidemiol Community Health. 2016;7012 https://doi.org/10.1136/jech-2015-206543.
Yin J, Yuan J, Hu Y, Wei X. Association between directly observed therapy and treatment outcomes in multidrug-resistant tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0150511.
World Health Organization, UNICEF. IMCI adaptation guide. Geneva: World Health Organisation; 2002.
Khan S, Khan M, Owais S, et al. Formative research for delivering early child development care at private clinics in poor urban localities of Punjab, Pakistan. Sci Int. 2016;28(3):3131–4.
Khan A, Walley J, Newell J, Imdad N. Tuberculosis in Pakistan: socio-cultural constraints and opportunities in treatment. Soc Sci Med. 2000;50(2):247–54.
Zou G, Wei X, Gong W, et al. Evaluation of a systematic cardiovascular disease risk reduction strategy in primary healthcare: an exploratory study from Zhejiang, China. J Public Health. 2014;37(2):241–50.
Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. Knowledge translation of research findings. Implement Sci. 2012;7:50.
Wei X, Walley J, Liang X, Liu F, Zhang X, Li R. Adapting a generic tuberculosis control operational guideline and scaling it up in China: a qualitative case study. BMC Public Health. 2008;8:260.
Wei X, Zhang Z, Walley J, et al. Effect of a training and educational intervention for physicians and caregivers on antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in children at primary care facilities in rural China: a cluster-randomised controlled trial. Lancet Glob Health. 2017;5(12):e1258–67.
Kliner M, Knight A, Elston J, Humphreys C, Mamvura C, Wright J, et al. Developing and testing models of TB contact tracing in rural southern Africa. Public Health Act. 2013;3(4):299–303.
Hemming K, Haines T, Chilton P, Girling A, Lilford R. The stepped wedge cluster randomised trial: rationale, design, analysis, and reporting. Br Med J. 2015;350:h391.
Siddiqi K, Khan A, Ahmad M, et al. Action to stop smoking in suspected tuberculosis (ASSIST) in Pakistan: a randomized controlled trial. Ann Intern Med. 2013;158(667):675.
Khan A, Ahmed M, Anil S, et al. Strengthening the delivery of asthma and chronic obstructive pulmonary disease care at primary health care facilities: study design of a cluster randomized controlled trial in Pakistan. Glob Health Action. 2015;8:28225.
Smith P, Morrow R, Ross D. The methodology of field trials of health interventions: a toolbox. Oxford: Oxford University Press; 2015.
Walley J, Khan M, Newell J, Khan M. Effectiveness of the direct observation component of DOTS for tuberculosis: a randomised controlled trial in Pakistan. Lancet. 2001;357(9257):664–9.
Humphreys C, Wright J, Walley J, et al. Nurse led, primary care based antiretroviral treatment versus hospital care: a controlled prospective study in Swaziland. BMC Health Serv Res. 2010;10:229.
Khan M, Javed W, Ahmed M, et al. Delivering enhanced cardiovascular (hypertension) disease care through private health facilities in Pakistan. BMC Cardiovasc Disord. 2013;13:76.
Kunutsor S, Walley J, Muchuro S, Katabira E, Balidawa H, Namagala E, et al. Improving adherence to antiretroviral therapy in sub-Saharan African HIV-positive populations: an enhanced adherence package. AIDS Care. 2012;24(10):1308–15.
Huque R, Ahmed F, King R, et al. Improving the quality of care of children in community clinics: an intervention and evaluation in Bangladesh. Public Health Act. 2016;6(2):77–82.
Khan M, Walley J, Witter S, Imran A, Safdar N. Costs and cost-effectiveness of different DOT strategies for the treatment of tuberculosis in Pakistan. Health Policy Plan. 2002;17(2):178–86.
Zou G, Wei X, Witter S, Yin J, Walley J, Liu S, et al. Incremental cost-effectiveness of improving treatment results among migrant tuberculosis patients in Shanghai. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17(8):1056–64.
Moore G, Audrey S, Barker M, et al. Process evaluation of complex interventions: Medical Research Council guidance. Br Med J. 2015;350:h1248.
Khan MA, Owais S, Ishaq S, et al. Process evaluation of integrated early child development care at private clinics in poor urban Pakistan: a mixed methods study. BJBP. 2017;6
Khan MA, Munir MA, Anil S, et al. Structured performance monitoring of TB-care at facility, district and province levels - Pakistan experience. J Pak Med Assoc. 2016;66(4):418–24.
Gagliardi A, Webster F, Brouwers M, et al. How does context influence collaborative decision-making for health services planning, delivery and evaluation? BMC Health Serv Res. 2014;14:545.