Kích thích điện của hạt nhân trước của thalamus trong điều trị động kinh kháng trị

Epilepsia - Tập 51 Số 5 - Trang 899-908 - 2010
Robert S. Fisher1, Vicenta Salanova2, Thomas C. Witt2, Robert M. Worth2, Thomas R. Henry3, Robert E. Gross3, Kalarickal J. Oommen4, Ivan Osorio5, Jules M. Nazzaro5, Douglas Labar6, Michael G. Kaplitt6, Michael R. Sperling7, Evan Sandok8, John H. Neal8, Adrian Handforth9, John M. Stern10, Antonio A. F. DeSalles9, Steve S. Chung11, Andrew G. Shetter11, Donna Bergen12, Roy A.E. Bakay12, Jaimie M. Henderson1, Jacqueline A. French13, Gordon H. Baltuch13, William E. Rosenfeld14, Andrew S. Youkilis14, William J. Marks15, Paul A. Garcia15, N. M. Barbaro15, Nathan B. Fountain16, Carl W. Bazil17, Robert Goodman17, Guy M. McKhann17, Kaarkuzhali Babu Krishnamurthy18, Steven Papavassiliou18, Charles M. Epstein3, John R. Pollard13, Lisa Tonder19, Joan Grebin19, Robert J. Coffey19, Nina M. Graves19
1Stanford University, Stanford, California, U.S.A.
2Indiana University, Indianapolis, Indiana, U.S.A.
3Emory University, Atlanta, Georgia U.S.A.
4University of Oklahoma, Oklahoma City, Oklahoma, U.S.A.
5University of Kansas, Kansas City, Kansas, U.S.A.
6Weill-Cornell, New York, New York, U.S.A.
7Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania U.S.A.
8Marshfield Clinic, Marshfield, Wisconsin, U.S.A.
9Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System, Los Angeles, California, U.S.A.
10Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, California, U.S.A.
11Barrow Neurological Institute Phoenix, Arizona, U.S.A.
12Rush Presbyterian, St. Luke's Medical Center, Chicago, Illinois U.S.A.
13University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A.
14St. Luke’s N. Medical Building, St. Louis, Missouri, U.S.A.
15University of California, San Francisco, California, U.S.A.
16University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, Virginia, U.S.A.
17Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, New York, U.S.A.
18Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, U.S.A.
19Medtronic, Minneapolis, Minnesota, U.S.A.

Tóm tắt

Tóm tắt

Mục đích:  Chúng tôi báo cáo một nghiên cứu đa trung tâm, mù đôi, ngẫu nhiên về kích thích hai bên của hạt nhân trước của thalamus đối với động kinh liên quan đến vị trí.

Phương pháp:  Các tham gia đều là người lớn có cơn co giật cục bộ kháng trị thuốc, bao gồm cả cơn co giật thứ cấp toàn thân. Một nửa số người tham gia nhận được kích thích và nửa còn lại không nhận được kích thích trong giai đoạn mù 3 tháng; sau đó tất cả mọi người đều nhận được kích thích không mù.

Kết quả:  Một trăm mười người tham gia đã được ngẫu nhiên hóa. Tần suất co giật trung vị hàng tháng ban đầu là 19,5. Trong tháng cuối cùng của giai đoạn mù, nhóm nhận kích thích có giảm 29% tần suất co giật so với nhóm đối chứng, theo ước lượng của mô hình phương trình ước lượng tổng quát (GEE) (p = 0.002). Mức giảm trung vị không điều chỉnh vào cuối giai đoạn mù là 14,5% ở nhóm đối chứng và 40,4% ở nhóm nhận kích thích. Cơn co giật phức tạp cục bộ và các cơn co giật "nghiêm trọng nhất" đã giảm đáng kể do kích thích. Sau 2 năm, có sự giảm trung vị tần suất co giật là 56%; 54% bệnh nhân có sự giảm ít nhất 50% cơn co giật, và 14 bệnh nhân không có cơn co giật trong ít nhất 6 tháng. Năm trường hợp tử vong đã xảy ra và không trường hợp nào liên quan đến phẫu thuật hoặc kích thích. Không có người tham gia nào bị xuất huyết triệu chứng hoặc nhiễm trùng não. Hai người tham gia có cơn co giật cấp tính, tạm thời liên quan đến kích thích. Nhận thức và tâm trạng không có sự khác biệt nhóm nào, nhưng những người tham gia trong nhóm nhận kích thích thì có khả năng báo cáo trầm cảm hoặc vấn đề về trí nhớ như các sự kiện không mong muốn.

Thảo luận:  Kích thích hai bên của hạt nhân trước của thalamus làm giảm cơn co giật. Lợi ích kéo dài trong 2 năm nghiên cứu. Tỷ lệ biến chứng là vừa phải. Kích thích não sâu của thalamus trước rất hữu ích cho một số người có co giật cục bộ kháng trị và co giật thứ cấp toàn thân.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

10.1212/01.WNL.0000138425.54223.DC

10.1159/000064600

Cooper IS, 1980, Reversibility of chronic neurologic deficits. Some effects of electrical stimulation of the thalamus and internal capsule in man, Appl Neurophysiol, 43, 244

Cooper IS, 1984, Evoked metabolic responses in the limbic‐striate system produced by stimulation of anterior thalamic nucleus in man, Int J Neurol, 18, 179

10.1097/00004691-199104000-00010

10.1212/WNL.58.7.1008

10.1016/0006-8993(86)90121-6

10.1111/j.1528-1157.1992.tb02192.x

10.1152/jn.1996.76.6.4202

10.1016/0014-4886(69)90128-9

10.1093/aje/kwf215

10.1002/mds.21888

10.1046/j.1528-1157.2002.26001.x

10.1111/j.0013-9580.2004.01304.x

10.1056/NEJM200002033420503

10.1007/978-3-211-35205-2_17

10.1111/j.1528-1167.2006.00898.x

10.1016/S1567-424X(09)70414-3

10.1016/S0920-1211(97)00034-X

10.1111/j.1528-1167.2007.01044.x

10.1001/archneurpsyc.1937.02260220069003

10.1056/NEJMoa000827

10.1227/01.neu.0000316024.81786.78

10.3171/JNS-07/11/0998

Sussman NM, 1988, Anterior thalamic stimulation in medically intractable epilepsy. Part II. Preliminary clinical results, Epilepsia, 29, 677

Trimble MR, 1998, Forced Normalization and Alternative Psychoses of Epilepsy

10.1001/jama.2008.929

Thông tin
Thông tin xuất bản

Epilepsia

Tập 51 Số 5

899-908

Thông tin tác giả