Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hiệu quả của điều trị nội mạch đối với tình trạng tắc nghẽn hoàn toàn tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch ruột cấp tính – bán cấp tính với các biến chứng nghiêm trọng ở bệnh nhân không bị xơ gan
Tóm tắt
Tắc nghẽn tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch mesenteric cấp tính – bán cấp tính (PVMVT) hoàn toàn tắc nghẽn với các biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong. Các phương pháp điều trị nội mạch (EVTs) cho PVMVT cấp tính – bán cấp tính hiện chưa có tiêu chuẩn thống nhất. Thrombectomy kết hợp với liệu pháp huyết khối qua catheter liên tục được coi là một phương pháp điều trị hiệu quả. Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhằm mục đích đánh giá kết quả của EVTs cho PVMVT cấp tính – bán cấp tính hoàn toàn tắc nghẽn với các biến chứng nghiêm trọng ở bệnh nhân không bị xơ gan. Mười chín bệnh nhân (chín nam và 10 nữ; độ tuổi, 60.1 ± 16.8 năm) mắc PVMVT cấp tính – bán cấp tính hoàn toàn tắc nghẽn được đánh giá hồi cứu. PVMVT cấp tính – bán cấp tính được định nghĩa là sự khởi phát triệu chứng trong vòng 40 ngày, không có sự chuyển hóa hang nhìn thấy trên chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc tương phản. Các bệnh nhân được điều trị bằng EVTs, kết hợp giữa thrombectomy (bao gồm hút huyết khối, nong bóng, tiêm đơn một chất huyết khối và đặt stent) và liệu pháp huyết khối qua catheter liên tục. Phân tích Kaplan–Meier đã được thực hiện để đánh giá tỷ lệ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào, tỷ lệ tử vong liên quan đến PVMVT cấp tính – bán cấp tính, và độ thông tầng (patency) tĩnh mạch cửa (PV). Mức độ tái thông và độ thông tầng của PV, các biến chứng, các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong của PVMVT cấp tính – bán cấp tính, và các yếu tố liên quan đến độ thông tầng của PV cũng đã được đánh giá. Tỷ lệ tử vong tổng quát và tỷ lệ tử vong liên quan đến PVMVT cấp tính – bán cấp tính lần lượt là 36.8% (7/19) và 31.6% (6/19). Bảy bệnh nhân (36.8%) và 11 bệnh nhân (57.9%) đạt được tái thông hoàn toàn và tái thông một phần, tương ứng. Trong số 18 bệnh nhân đã đạt được tái thông, hình ảnh kiểm tra theo dõi sau 608.7 ± 889.5 ngày xác nhận tái thông ở 83.3% (15/18) bệnh nhân, và 53.3% (8/15) trong số này đạt độ thông tầng của PV. Bảy bệnh nhân (36.8%) phát triển các biến chứng, và hai (10.5%) cần điều trị can thiệp cho các biến chứng. Suy giảm chức năng gan làm xấu đi đáng kể tiên lượng (P = 0.046), trong khi điều trị chống đông mật độ duy trì độ thông tầng tĩnh mạch cửa một cách đáng kể (P = 0.03). Phương pháp nội mạch này cho PVMVT cấp tính – bán cấp tính, kết hợp giữa thrombectomy và liệu pháp huyết khối qua catheter liên tục, đã chứng tỏ hiệu quả trong việc giải quyết huyết khối. Tuy nhiên, cần có những nghiên cứu tiếp theo để xác định điều kiện cải thiện tiên lượng bệnh nhân.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Rajani R, Björnsson E, Bergquist A, Danielsson A, Gustavsson A, Grip O, et al. The epidemiology and clinical features of portal vein thrombosis: a multicentre study. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32:1154–62.
Kumar S, Sarr MG, Kamath PS. Mesenteric venous thrombosis. N Engl J Med. 2001;345:1683–8.
Gertsch P, Matthews J, Lerut J, Luder P, Blumgart LH. Acute thrombosis of the splanchnic veins. Arch Surg. 1993;128:341–5.
Rhee RY, Gloviczki P. Mesenteric venous thrombosis. Surg Clin North Am. 1997;77:327–38.
Condat B, Pessione F, Helene Denninger M, Hillaire S, Valla D. Recent portal or mesenteric venous thrombosis: increased recognition and frequent recanalization on anticoagulant therapy. Hepatology. 2000;32:466–70.
Abraham MN, Mathiason MA, Kallies KJ, Cogbill TH, Shapiro SB. Portomesenteric venous thrombosis: a community hospital experience with 103 consecutive patients. Am J Surg. 2011;202:759–63.
Cohen J, Edelman RR, Chopra S. Portal vein thrombosis: a review. Am J Med. 1992;92:173–82.
Janssen HL. Changing perspectives in portal vein thrombosis. Scand J Gastroenterol Suppl. 2000;232:69–73.
Sheen CL, Lamparelli H, Milne A, Green I, Ramage JK. Clinical features, diagnosis and outcome of acute portal vein thrombosis. QJM. 2000;93:531–4.
Chung JW, Kim GH, Lee JH, Ok KS, Jang ES, Jeong SH, et al. Safety, efficacy, and response predictors of anticoagulation to treat nonmalignant portal-vein thrombosis in patients with cirrhosis: a propensity score matching analysis. Clin Mol Hepatol. 2014;20:384–91.
de Franchis R, Faculty BV. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;53:762–8.
Maldonado TS, Blumberg SN, Sheth SU, Perreault G, Sadek M, Berland T, et al. Mesenteric vein thrombosis can be safely treated with anticoagulation but is associated with significant sequelae of portal hypertension. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4:400–6.
Cheng Q, Tree K. Systematic review of thrombolysis therapy in the management of non-cirrhosis-related portal vein thrombosis. J Gastrointest Surg. 2021;25:1579–90.
DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G. American Association for the Study Liver Diseases. Vas dis liver Hepatol. 2009;49:1729–64.
Seedial SM, Mouli SK, Desai KR. Acute portal vein thrombosis: current trends in medical and endovascular management. Semin Intervent Radiol. 2018;35:198–202.
Ju C, Li X, Gadani S, Kapoor B, Partovi S. Portal vein thrombosis: diagnosis and endovascular management. Rofo. 2022;194:169–80.
Alnahhal K, Toskich BB, Nussbaum S, Li Z, Erben Y, Hakaim AG, et al. Superior mesenteric venous thrombosis: endovascular management and outcomes. World J Clin Cases. 2022;10:217–26.
Ferro C, Rossi UG, Bovio G, Dahamane M, Centanaro M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, mechanical aspiration thrombectomy, and direct thrombolysis in the treatment of acute portal and superior mesenteric vein thrombosis. Cardiovasc Inter Radiol. 2007;30:1070–4.
Rossi C, Zambruni A, Ansaloni F, Casadei A, Morelli C, Bernardi M, et al. Combined mechanical and pharmacologic thrombolysis for portal vein thrombosis in liver-graft recipients and in candidates for liver transplantation. Transplantation. 2004;78:938–40.
Uflacker R. Applications of percutaneous mechanical thrombectomy in transjugular intrahepatic portosystemic shunt and portal vein thrombosis. Tech Vasc Interv Radiol. 2003;6:59–69.
Lopera JE, Correa G, Brazzini A, Ustunsoz B, Patel S, Janchai A, et al. Percutaneous transhepatic treatment of symptomatic mesenteric venous thrombosis. J Vasc Surg. 2002;36:1058–61.
Rosenqvist K, Eriksson LG, Rorsman F, Sangfelt P, Nyman R. Endovascular treatment of acute and chronic portal vein thrombosis in patients with cirrhotic and non-cirrhotic liver. Acta Radiol. 2016;57:572–9.
Kim HS, Patra A, Khan J, Arepally A, Streiff MB. Transhepatic catheter-directed thrombectomy and thrombolysis of acute superior mesenteric venous thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2005;16:1685–91.
Hollingshead M, Burke CT, Mauro MA, Weeks SM, Dixon RG, Jaques PF. Transcatheter thrombolytic therapy for acute mesenteric and portal vein thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2005;16:651–61.
Wolter K, Decker G, Kuetting D, Trebicka J, Manekeller S, Meyer C, et al. Interventional treatment of acute portal vein thrombosis. Rofo. 2018;190:740–6.
Kimura T, Murata S, Onozawa S, Mine T, Ueda T, Sugihara F, et al. Combination therapy of interventional radiology and surgery for infarction of the small intestine caused by portal vein and mesenteric vein thrombosis: A patient report. Yonago Acta Med. 2016;59:237–40.
Jun KW, Kim MH, Park KM, Chun HJ, Hong KC, Jeon YS, et al. Mechanical thrombectomy-assisted thrombolysis for acute symptomatic portal and superior mesenteric venous thrombosis. Ann Surg Treat Res. 2014;86:334–41.
Shirai S, Ueda T, Sugihara F, Yasui D, Saito H, Furuki H, et al. Transileocolic endovascular treatment by a hybrid approach for severe acute portal vein thrombosis with bowel necrosis: two case reports. World J Clin Cases. 2022;10:1876–82.
Garge SS, Vyas PD, Rasool BB, Rathod K, Talwar IA. Endovascular management of bowel ischemia secondary to portal and mesenteric vein thrombosis. Egypt J Intern Med. 2015;27:75–7.
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240:205–13.
Kanda Y. Investigation of the freely available easy-to-use software ‘EZR’ for medical statistics. Bone Marrow Transplant. 2013;48:452–8.
Liu FY, Wang MQ, Fan QS, Duan F, Wang ZJ, Song P. Interventional treatment for symptomatic acute-subacute portal and superior mesenteric vein thrombosis. World J Gastroenterol. 2009;15:5028–34.
Qi X, Han G. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of portal vein thrombosis: A critical review of literature. Hepatol Int. 2012;6:576–90.
Farsad K, Zaman A. Percutaneous transmesenteric portal vein recanalization and transjugular direct intrahepatic portosystemic shunt creation for chronic portal vein occlusion. J Vasc Interv Radiol. 2019;30:892–3.
Matsui O, Yoshikawa J, Kadoya M, Gabata T, Takashima T, Urabe T, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt after previous recanalization of a chronically thrombosed portal vein via a transmesenteric approach. Cardiovasc Intervent Radiol. 1996;19:352–5.
Yang S, Fan X, Ding W, Liu B, Meng J, Xu D, et al. Multidisciplinary stepwise management strategy for acute superior mesenteric venous thrombosis: an intestinal stroke center experience. Thromb Res. 2015;135:36–45.
Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, Jaeschke R, Malbrain MLNG, De Keulenaer B, et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013;39:1190–206.