Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Hiệu quả của phẫu thuật sửa chữa cho những ca thay khớp háng toàn bộ bất ổn định: Báo cáo từ một cơ sở dữ liệu cộng đồng lớn
Tóm tắt
Lịch sử cho thấy việc đạt được sự ổn định cho ca thay khớp háng toàn bộ (THA) không ổn định thông qua phẫu thuật sửa chữa đã được thực hiện một cách không đồng nhất. Hầu hết những gì chúng ta biết về vấn đề này đến từ báo cáo kết quả của các bác sĩ phẫu thuật có khối lượng ca bệnh cao; mức độ mà những kết quả này được đạt được trong cộng đồng vẫn còn chưa rõ ràng, nhưng vì đa số các ca thay khớp đều do các bác sĩ phẫu thuật trong cộng đồng thực hiện, vấn đề này trở nên quan trọng. Chúng tôi đã sử dụng một cơ sở dữ liệu khớp cộng đồng để xác định: (1) tần suất sửa chữa lại sau phẫu thuật điều trị THA không ổn định; (2) những phương pháp phẫu thuật nào đang được sử dụng phổ biến trong cộng đồng hiện nay; (3) có sự khác biệt nào trong tần suất sửa chữa lại tùy thuộc vào phương pháp được sử dụng hay không; và (4) tần suất sửa chữa lại có giảm theo thời gian khi kỹ thuật phẫu thuật và tùy chọn cấy ghép đã phát triển? Chúng tôi đã xem xét 6801 ca THA nguyên phát thực hiện trong cơ sở dữ liệu khớp cộng đồng của chúng tôi trong suốt 20 năm qua. Một trăm mười tám bệnh nhân (1.7%) với độ tuổi trung bình là 67 tuổi đã được sửa chữa trong cơ sở dữ liệu vì vấn đề không ổn định/ trật khớp. Sự thất bại được định nghĩa là việc trở lại phòng mổ để thực hiện phẫu thuật sửa chữa lại do không ổn định. Thời gian theo dõi tối thiểu là 2 năm (trung bình, 9.4 năm; khoảng từ 2–20 năm) với sáu bệnh nhân không có theo dõi đầy đủ. Tần suất sửa chữa lại được tính toán và so sánh bằng cách sử dụng bài kiểm tra chi-squared của Pearson. Tỷ lệ sửa chữa lại tích lũy được tính toán bằng phương pháp Kaplan-Meier và các loại thủ thuật sửa chữa được so sánh bằng bài kiểm tra log-rank. Thủ thuật sửa chữa ban đầu đã thành công ở 108 bệnh nhân (92%); 10 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật lặp lại do trật khớp tái phát sau phẫu thuật sửa chữa ban đầu. Thủ thuật được thực hiện nhiều nhất là sửa chữa chỉ đầu và lớp lót (35 trong số 118 [30%]); thiết bị giới hạn được sử dụng trong 19% (22 trong số 118) các thủ thuật. Không có sự khác biệt trong tỷ lệ sửa chữa lại tích lũy đối với không ổn định hoặc trật khớp theo loại thủ thuật sửa chữa đã thực hiện. Sáu trong số 22 lớp lót hạn chế đã được sửa chữa lại vì các chỉ định khác nhau. Không có sự khác biệt về tần suất sửa chữa lại do không ổn định giữa những bệnh nhân được sửa chữa cho THA thực hiện trước năm 2003 và những bệnh nhân được quản lý gần đây hơn. Phẫu thuật sửa chữa cho THA không ổn định được quản lý thành công trong cộng đồng với nhiều can thiệp phẫu thuật khác nhau. Việc xác định nguyên nhân gây ra trật khớp và xử lý nguồn gốc vẫn là điều quan trọng hàng đầu. Các lớp lót hạn chế nên được sử dụng một cách thận trọng; mặc dù thường được sử dụng trong những tình huống khó khăn nhất, việc sửa chữa lại vì nhiều hình thức thất bại vẫn còn gây rắc rối.
Từ khóa
#thay khớp háng toàn bộ #phẫu thuật sửa chữa #tính ổn định #cơ sở dữ liệu cộng đồng #tỷ lệ sửa chữa lạiTài liệu tham khảo
Alberton GM, High WA, Morrey BF. Dislocation after revision total hip arthroplasty: an analysis of risk factors and treatment options. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:1788–1792.
Anderson MJ, Murray WR, Skinner HB. Constrained acetabular components. J Arthroplasty. 1994;9:17–23.
Berry DJ, von KM, Schleck CD, Harmsen WS. Effect of femoral head diameter and operative approach on risk of dislocation after primary total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2005;87:2456–2463.
Biviji AA, Ezzet KA, Pulido P, Colwell CW Jr. Modular femoral head and liner exchange for the unstable total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2009;24:625–630.
Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:128–133.
D’Angelo F, Murena L, Zatti G, Cherubino P. The unstable total hip replacement. Indian J Orthop. 2008;42:252–259.
Daly PJ, Morrey BF. Operative correction of an unstable total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1992;74:1334–1343.
Della Valle CJ, Chang D, Sporer S, Berger RA, Rosenberg AG, Paprosky WG. High failure rate of a constrained acetabular liner in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2005;20:103–107.
Dobzyniak M, Fehring TK, Odum S. Early failure in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2006;447:76–78.
Earll MD, Fehring TK, Griffin WL, Mason JB, McCoy T, Odum S. Success rate of modular component exchange for the treatment of an unstable total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2002;17:864–869.
Gioe TJ, Killeen KK, Mehle S, Grimm K. Implementation and application of a community total joint registry: a twelve-year history. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:1399–1404.
Gioe TJ, Sinner P, Mehle S, Ma W, Killeen KK. Excellent survival of all-polyethylene tibial components in a community joint registry. Clin Orthop Relat Res. 2007;464:88–92.
Howie DW, Holubowycz OT, Middleton R; Large Articulation Study Group. Large femoral heads decrease the incidence of dislocation after total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1095–1102.
Jacobs JJ. Large (36 or 40-mm) femoral heads decreased the rate of dislocation after revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:2095.
Jafari SM, Coyle C, Mortazavi SM, Sharkey PF, Parvizi J. Revision hip arthroplasty: infection is the most common cause of failure. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:2046–2051.
Jameson SS, Lees D, James P, Serrano-Pedraza I, Partington PF, Muller SD, Meek RM, Reed MR. Lower rates of dislocation with increased femoral head size after primary total hip replacement: a five-year analysis of NHS patients in England. J Bone Joint Surg Br. 2011;93:876–880.
Katz JN, Losina E, Barrett J, Phillips CB, Mahomed NN, Lew RA, Guadagnoli E, Harris WH, Poss R, Baron JA. Association between hospital and surgeon procedure volume and outcomes of total hip replacement in the United States Medicare population. J Bone Joint Surg Am. 2001;83:1622–1629.
Kostensalo I, Junnila M, Virolainen P, Remes V, Matilainen M, Vahlberg T, Pulkkinen P, Eskelinen A, Mäkelä KT. Effect of femoral head size on risk of revision for dislocation after total hip arthroplasty. Acta Orthop. 2013;84:342–347.
Lachiewicz PF, Soileau E, Ellis J. Modular revision for recurrent dislocation of primary or revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2004;19:424–429.
Li E, Meding JB, Ritter MA, Keating EM, Faris PM. The natural history of a posteriorly dislocated total hip replacement. J Arthroplasty. 1999;14:964–968.
Malchau H, Herberts P, Eisler T, Garellick G, Soderman P. The Swedish Total Hip Replacement Register. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(Suppl 2):2–20.
Nadaud MC, Fehring TK, Odum S, Mason JB, Griffin WL, McCoy TH. Bipolar reconstruction for recurrent instability of the hip. Orthopedics. 2004;27:746–751.
Sanchez-Sotelo J, Berry DJ. Epidemiology of instability after total hip replacement. Orthop Clin North Am. 2001;32:543–552, vii.
Schneider L, Philippot R, Boyer B, Farizon F. Revision total hip arthroplasty using a reconstruction cage device and a cemented dual mobility cup. Orthop Traumatol Surg Res. 2011;97:807–813.
Sikes CV, Lai LP, Schreiber M, Mont MA, Jinnah RH, Seyler TM. Instability after total hip arthroplasty: treatment with large femoral heads vs constrained liners. J Arthroplasty. 2008;23:59–63.
Skeels MD, Berend KR, Lombardi AV Jr. The dislocator, early and late: the role of large heads. Orthopedics. 2009;32:9.
Stroh DA, Issa K, Johnson AJ, Delanois RE, Mont MA. Reduced dislocation rates and excellent functional outcomes with large-diameter femoral heads. J Arthroplasty. 2013;28:1415–1420.
Tarasevicius S, Kesteris U, Robertsson O, Wingstrand H. Femoral head diameter affects the revision rate in total hip arthroplasty: an analysis of 1,720 hip replacements with 9–21 years of follow-up. Acta Orthop. 2006;77:706–709.
Wetters NG, Murray TG, Moric M, Sporer SM, Paprosky WG, Della Valle CJ. Risk factors for dislocation after revision total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2013;471:410–416.
Woo RY, Morrey BF. Dislocations after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1982;64:1295–1306.