Tác động của việc thành lập các trung tâm chấn thương đến tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân bị thương nặng: nghiên cứu hồi cứu sử dụng phương pháp ghép điểm xu hướng

Qiang-ping Zhou1, Haifang Huang2, Linhui Zheng1, Haiming Chen1, Yanjun Zeng1
1Department of Emergency Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, 17 Yongwaizheng Street, Nanchang, 330006, Jiangxi, China
2Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang, China

Tóm tắt

Tóm tắt Đặt vấn đề Ít bằng chứng cho thấy các trung tâm chấn thương có liên quan đến nguy cơ tử vong thấp hơn ở bệnh nhân bị thương nặng (Điểm nghiêm trọng chấn thương (ISS) ≥16) với nhiều chấn thương tại Trung Quốc. Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định mối liên hệ giữa việc thành lập các trung tâm chấn thương và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị thương nặng có nhiều chấn thương, đồng thời xác định một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tỷ lệ tử vong. Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu đơn trung tâm được tiến hành với những bệnh nhân chấn thương nhập viện tại Bệnh viện Đầu tiên thuộc Đại học Nam Xương (FAHNU) từ tháng 1 năm 2016 đến tháng 12 năm 2021. Để xác định xem việc thành lập một trung tâm chấn thương có phải là tiên đoán độc lập về tỷ lệ tử vong hay không, phân tích hồi quy logistic và ghép điểm xu hướng (PSM) đã được thực hiện. Kết quả Trong số 431 bệnh nhân chấn thương, 172 bệnh nhân được ghi nhận trước khi trung tâm chấn thương được thành lập, trong khi 259 bệnh nhân được ghi nhận sau khi trung tâm được thành lập. Tần suất bệnh nhân lớn tuổi và chấn thương do tai nạn giao thông cao hơn được tìm thấy ở những bệnh nhân được chẩn đoán sau khi trung tâm chấn thương được thành lập. Thời gian hoàn thành các xét nghiệm CT, phẫu thuật khẩn cấp và truyền máu ở nhóm "sau khi trung tâm chấn thương" ngắn hơn so với nhóm "trước khi trung tâm chấn thương". Tuy nhiên, tổng chi phí của bệnh nhân đã tăng lên. Trong toàn bộ nhóm, phân tích hồi quy logistic đơn biến và đa biến cho thấy ISS cao hơn là một tiên đoán độc lập cho tỷ lệ tử vong kém hơn (OR = 17,859, 95% CI, 8,207–38,86, P < 0,001), trong khi việc thành lập trung tâm chấn thương có lợi cho sự sống sót của bệnh nhân (OR = 0,492), điều này cũng được chứng minh qua PSM. Sau khi xác định giá trị ngưỡng thời gian hoàn thành xét nghiệm CT, phẫu thuật khẩn cấp và truyền máu, chúng tôi nhận thấy các giá trị nằm trong "giờ vàng" và tốt hơn cho bệnh nhân khi thời gian ngắn hơn giá trị ngưỡng.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Liu T, Bai XJ. Trauma care system in China. Chin J Traumatol. 2018;21:80–3.

Zhang LY, Zhang XZ, Bai XJ, Zhang M, Zhao XG, Xu YA, et al. Current trauma care system and trauma care training in China. Chin J Traumatol. 2018;21:73–6.

Qi M, Hu X, Li X, Wang X, Shi X. Analysis of road traffic injuries and casualties in China: a ten-year nationwide longitudinal study. PeerJ. 2022;10:e14046.

Ogunyemi K, Venkatraman C, Malolan C, Olaomi O, Nwariaku FE. Assessment of knowledge, skills, and preparedness of general-duty police on prehospital Care of Road traffic accident victims in Abuja, Nigeria. Disaster Med Public Health Prep. 2022:1–8.

Celso B, Tepas J, Langland-Orban B, Pracht E, Papa L, Lottenberg L, et al. A systematic review and meta-analysis comparing outcome of severely injured patients treated in trauma centers following the establishment of trauma systems. J Trauma. 2006;60:371–8 discussion 378.

Razzak JA, Bhatti J, Wright K, Nyirenda M, Tahir MR, Hyder AA. Improvement in trauma care for road traffic injuries: an assessment of the effect on mortality in low-income and middle-income countries. Lancet. 2022;400:329–36.

Chiara O, Cimbanassi S, Pitidis A, Vesconi S. Preventable trauma deaths: from panel review to population based-studies. World J Emerg Surg. 2006;1:12.

Moore L, Hanley JA, Turgeon AF, Lavoie A, Eric B. A new method for evaluating trauma Centre outcome performance: TRAM-adjusted mortality estimates. Ann Surg. 2010;251:952–8.

Shafi S, Stewart RM, Nathens AB, Friese RS, Frankel H, Gentilello LM. Significant variations in mortality occur at similarly designated trauma centers. Arch Surg. 2009;144:64–8.

Shojania KG, Forster AJ. Hospital mortality: when failure is not a good measure of success. CMAJ. 2008;179:153–7.

Porgo TV, Shemilt M, Moore L, Bourgeois G, Lapointe J. Trauma center performance evaluation based on costs: a systematic review of cohort studies. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76:542–8.

Truong EI, Ho VP, Tseng ES, Ngana C, Curtis J, Curfman ET, et al. Is more better? Do statewide increases in trauma centers reduce injury-related mortality? J Trauma Acute Care Surg. 2021;91:171–7.

Taylor BN, Rasnake N, McNutt K, McKnight CL, Daley BJ. Rapid ground transport of trauma patients: a moderate distance from trauma center improves survival. J Surg Res. 2018;232:318–24.

Luggya TS, Ngabirano AA, Sarah R, Mabweijano J, Osire J, Achieng L, et al. Trauma unit admissions at the Ugandan National Referral Hospital: a descriptive study. Afr Health Sci. 2022;22:404–9.

Takeuchi I, Morimura N, Iwashita M, Kitano M, Doi T, Hayashi M, et al. Validating the trauma care system developed by Yokohama City local government. Acute Med Surg. 2022;9:e749.

Stawicki SP, Habeeb K, Martin ND, O'Mara MS, Cipolla J, Evans DC, et al. A seven-center examination of the relationship between monthly volume and mortality in trauma: a hypothesis-generating study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45:281–8.

Muguruma T, Toida C, Gakumazawa M, Yogo N, Shinohara M, Takeuchi I. Effects of establishing a trauma center on the mortality rate among injured pediatric patients in Japan. PLoS One. 2019;14:e0217140.

Chun M, Zhang Y, Becnel C, Brown T, Hussein M, Toraih E, et al. New injury severity score and trauma injury severity score are superior in predicting trauma mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2022;92:528–34.

Yin XF, Wang TB, Zhang PX, Kou YH, Zhang DY, Yu K, et al. Evaluation of the effects of standard rescue procedure on severe trauma treatment in China. Chin Med J. 2015;128:1301–5.

Wang Y, Liu HX, Wang YH, Zhang YJ, Zhang JJ, Huang W, et al. Establishment of trauma treatment teams within a regional severe trauma treatment system in China: study protocol for a national cluster-randomised trial. BMJ Open. 2018;8:e023347.

Zhou J, Wang T, Belenkiy I, Hardcastle TC, Rouby JJ, Jiang B. Management of severe trauma worldwide: implementation of trauma systems in emerging countries: China, Russia and South Africa. Crit Care. 2021;25:286.

Johann WT. Improving the treatment of patients with dual diagnosis in emergency departments. Emerg Nurse. 2021;29:28–33.

Fernandez-Moure J, Pascual JL, Martin ND, Rodgers H, Kaplan LJ. Emergency response teams in and outside of medicine-structurally crafted to be worlds apart. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86:134–40.

Hu PY, Chen XY, Chen XH, Chen YM. Trauma care construction under the guidance of county-level trauma centers. Chin J Traumatol. 2018;21:256–60.

Chiang YT, Lin TH, Hu RH, Lee PC, Shih HC. Predicting factors for major trauma patient mortality analyzed from trauma registry system. Asian J Surg. 2021;44:262–8.

Yadollahi M. A study of mortality risk factors among trauma referrals to trauma center, shiraz, Iran, 2017. Chin J Traumatol. 2019;22:212–8.

Höke MH, Usul E, Özkan S. Comparison of trauma severity scores (ISS, NISS, RTS, BIG score, and TRISS) in multiple trauma patients. J Trauma Nurs. 2021;28:100–6.

Haider AH, Crompton JG, Oyetunji T, Stevens KA, Efron DT, Kieninger AN, et al. Females have fewer complications and lower mortality following trauma than similarly injured males: a risk adjusted analysis of adults in the National Trauma Data Bank. Surgery. 2009;146:308–15.

Sperry JL, Nathens AB, Frankel HL, Vanek SL, Moore EE, Maier RV, et al. Characterization of the gender dimorphism after injury and hemorrhagic shock: are hormonal differences responsible? Crit Care Med. 2008;36:1838–45.

de Munter L, Polinder S, van de Ree CLP, Kruithof N, Lansink KWW, Steyerberg EW, et al. Predicting health status in the first year after trauma. Br J Surg. 2019;106:701–10.

Taghavi S, Tatum D, Reza T, Smith A, McGrew P, Harris C, et al. Sex differences in the massively transfused trauma patient. Shock. 2021;55:607–12.

Cameron PA, Gabbe BJ, McNeil JJ. The importance of quality of survival as an outcome measure for an integrated trauma system. Injury. 2006;37:1178–84.

Kennedy MP, Gabbe BJ, McKenzie BA. Impact of the introduction of an integrated adult retrieval service on major trauma outcomes. Emerg Med J. 2015;32:833–9.

Pottecher J, Lefort H, Adam P, Barbier O, Bouzat P, Charbit J, et al. Guidelines for the acute care of severe limb trauma patients. Anaesth Crit Care Pain Med. 2021;40:100862.

Bouzat P, Valdenaire G, Gauss T, Charbit J, Arvieux C, Balandraud P, et al. Early management of severe abdominal trauma. Anaesth Crit Care Pain Med. 2020;39:269–77.

Matsumoto H, Hara Y, Yagi T, Saito N, Mashiko K, Iida H, et al. Impact of urgent resuscitative surgery for life-threatening torso trauma. Surg Today. 2017;47:827–35.

Cole E, Lecky F, West A, Smith N, Brohi K, Davenport R. The impact of a Pan-regional inclusive trauma system on quality of care. Ann Surg. 2016;264:188–94.

China Trauma Rescue and Treatment Association. Consensus on the establishment of urban trauma rescue system in China. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2017;55:830–3.

Wang L, Chen XH, Ling WH, Wang LG, Chen HF, Sun ZJ, et al. Application of trauma time axis management in the treatment of severe trauma patients. Chin J Traumatol. 2021;24:39–44.

Toida C, Muguruma T, Matsuoka T. Effectiveness of an improved medical care system for children in a critical care medical center: is it possible to provide an equivalent level of trauma care for children as we do for adults? Acute Med Surg. 2014;1:170–5.