Tác động của việc giảm chi phí tự chi cho chăm sóc ngoại trú đến hành vi tìm kiếm sức khỏe, kết quả sức khỏe và chi phí y tế của người bị tiểu đường: bằng chứng từ Trung Quốc

Springer Science and Business Media LLC - Tập 21 - Trang 1-10 - 2022
Wenwen Du1, Ping Liu1, Wei Xu1
1School of International Pharmaceutical Business, China Pharmaceutical University, Nanjing, China

Tóm tắt

Để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ ngoại trú và cung cấp hỗ trợ tài chính cho các chi phí ngoại trú cho người đã được bảo hiểm, Trung Quốc đã thiết lập chương trình giảm chi phí tự chi cho chăm sóc ngoại trú trong những năm gần đây. Có 156 triệu bệnh nhân tiểu đường tại Trung Quốc, chiếm gần một phần tư dân số mắc bệnh tiểu đường trên toàn thế giới. Dịch vụ ngoại trú đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh tiểu đường. Nghiên cứu này nhằm làm rõ ảnh hưởng của việc giảm chi phí tự chi cho chăm sóc ngoại trú trên các hành vi tìm kiếm sức khỏe, kết quả sức khỏe và chi phí y tế của những người bị tiểu đường. Nghiên cứu này đã xây dựng một mô hình tác động cố định hai chiều, sử dụng hồ sơ khám bệnh của 5.996 bệnh nhân tiểu đường từ năm 2019 đến 2021, nhằm xác định ảnh hưởng của việc giảm chi phí tự chi cho chăm sóc ngoại trú đối với bệnh nhân tiểu đường. Các biến phụ thuộc bao gồm hành vi tìm kiếm sức khỏe, kết quả sức khỏe, chi phí y tế và chi tiêu của quỹ bảo hiểm y tế cơ bản cho họ; biến giải thích cốt lõi là chi phí tự chi cho chăm sóc ngoại trú được biểu thị bằng tỷ lệ hoàn trả ngoại trú hàng năm. Với mỗi lần tăng 1% trong tỷ lệ hoàn trả ngoại trú hàng năm: (1) về hành vi tìm kiếm sức khỏe, số lần khám ngoại trú hàng năm của một bệnh nhân tiểu đường và số lần khám bệnh hàng năm tăng lần lượt 0.021 và 0.014, trong khi số lần nhập viện hàng năm giảm 0.006; (2) về kết quả sức khỏe, thời gian nằm viện hàng năm của một bệnh nhân tiểu đường và thời gian trung bình nằm viện giảm lần lượt 1.2% và 1.1%, và số lượng biến chứng tiểu đường và điểm số Chỉ số Độ nặng Biến chứng Tiểu đường (DCSI) đều giảm 0.001; (3) về chi phí y tế, chi phí ngoại trú hàng năm, chi phí nhập viện hàng năm, chi phí y tế hàng năm và chi phí tự chi hàng năm của một bệnh nhân tiểu đường đều giảm lần lượt 2.2%, 4.6%, 2.6% và 4.0%; (4) về chi tiêu của quỹ bảo hiểm y tế cơ bản cho một bệnh nhân tiểu đường, chi tiêu hàng năm cho dịch vụ ngoại trú tăng 1.1%, và chi tiêu cho dịch vụ nội trú giảm 4.4%, nhưng chi tiêu cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe không thay đổi. Việc giảm chi phí tự chi cho chăm sóc ngoại trú một cách hợp lý trong số những người bị tiểu đường có thể giúp người bệnh có hành vi tìm kiếm sức khỏe hợp lý hơn, tình trạng sức khỏe tốt hơn và chi phí y tế hợp lý hơn trong khi chi tiêu của quỹ bảo hiểm y tế cơ bản vẫn ổn định.

Từ khóa

#Tiểu đường #Chăm sóc y tế #Chi phí y tế #Hành vi tìm kiếm sức khỏe #Bảo hiểm y tế #Dịch vụ ngoại trú

Tài liệu tham khảo

WHO. Noncommunicable diseases. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (2021). Accessed 25 Mar 2022. Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J]. BMJ, 2020, 369. https://doi.org/10.1136/bmj.m997. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2022, 183: 109119. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109119. Zhou M, Wang H, Zeng X, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J]. The Lancet. 2019;394(10204):1145–58. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1. diabetesatlas.org. China Diabetes report 2000–2045. https://diabetesatlas.org/data/en/country/42/cn.html (2021). Accessed 25 Mar 2022. Polonsky WH, Earles J, Smith S, et al. Integrating medical management with diabetes self-management training: a randomized control trial of the Diabetes Outpatient Intensive Treatment program[J]. Diabetes Care. 2003;26(11):3048–53. https://doi.org/10.2337/diacare.26.11.3048. Club Diabete Sicili@. Five-year impact of a continuous quality improvement effort implemented by a network of diabetes outpatient clinics[J]. Diabetes Care. 2008;31(1):57–62. https://doi.org/10.2337/dc07-1515. Wharam JF, Zhang F, Eggleston EM, et al. Diabetes outpatient care and acute complications before and after high-deductible insurance enrollment: a natural experiment for translation in diabetes (NEXT-D) study[J]. JAMA Intern Med. 2017;177(3):358–68. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.8411. The State Council: Decision of the CPC Central Committee and the State Council on Further Enhancing Health Services in Rural Areas. http://www.gov.cn/gongbao/content/2002/content_61818.htm (2002). Accessed 25 Mar 2022. The State Council. Guiding Opinions of the State Council about the Pilot Urban Resident Basic Medical Insurance. http://www.gov.cn/zhengce/content/2008-03/28/content_7302.htm (2007). Accessed 25 Mar 2022. Kelley Amy S. Defining “serious illness”.[J]. Journal of palliative medicine,2014,17(9):985. https://doi.org/10.1089/jpm.2014.0164. Epub 2014 Aug 12. the State Council: Opinions of the General Office of the State Council on the Comprehensive Implementation of Major Medical Insurance for Urban and Rural Residents. http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-08/02/content_10041.htm(2015). Accessed 25 Mar 2022. Katherine C, Lee,Anne M, Walling,Steven S, Senglaub,Amy S. Kelley,Zara Cooper. Defining Serious Illness Among Adult Surgical Patients[J]. Journal of Pain and Symptom Management,2019,58(5): 844–850.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2019.08.003. Mao W, Tang S, Zhu Y, et al. Financial burden of healthcare for cancer patients with social medical insurance: a multi-centered study in urban China[J]. Int J Equity Health. 2017;16(1):1–12. https://doi.org/10.1186/s12939-017-0675-y. Van Loenen T, Faber MJ, Westert GP, et al. The impact of primary care organization on avoidable hospital admissions for diabetes in 23 countries[J]. Scand J Prim Health Care. 2016;34(1):5–12. https://doi.org/10.3109/02813432.2015.1132883. Ricketts TC, Randolph R, Howard HA, et al. Hospitalization rates as indicators of access to primary care[J]. Health Place. 2001;7(1):27–38. https://doi.org/10.1016/S1353-8292(00)00035-6. U.S. Department of Veterans Affairs: Management of Diabetes Mellitus in Primary Care. (2017). https://www.healthquality.va.gov/guidelines/CD/diabetes/(2017). Accessed 25 Mar 2022. Rodriguez-Saldana J. (2019). Outpatient Diabetes Management and the Chronic Care Model. In: Rodriguez-Saldana, J, editors The Diabetes Textbook. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-11815-0_20. Moses MW, Pedroza P, Baral R, et al. Funding and services needed to achieve universal health coverage: applications of global, regional, and national estimates of utilization of outpatient visits and inpatient admissions from 1990 to 2016, and unit costs from 1995 to 2016[J]. The Lancet Public Health, 2019, 4(1): e49–73. https://doi.org/10.1016/S2468-2667(18)30213-5. Miao Y, Qian D, Sandeep S, et al. Exploring the characteristics of the high-cost population from the family perspective: a cross-sectional study in Jiangsu Province, China[J]. BMJ open. 2017;7(11):e017185. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017185. Kato H, Goto R. Effect of reducing cost sharing for outpatient care on children’s inpatient services in Japan. Health Econ Rev. 2017 Aug 15;7(1):28. https://doi.org/10.1186/s13561-017-0165-3. Helms LJ, Newhouse JP, Phelps CE. Copayments and demand for medical care: the California Medicaid experience. Santa Monica: Rand; 1978. Chandra A, Gruber J, McKnight R. The impact of patient cost-sharing on low-income populations: evidence from Massachusetts. J Health Econ. 2014 Jan;33:57–66. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2013.10.008. Van Loenen T, Faber MJ, Westert GP, Van den Berg MJ. The impact of primary care organization on avoidable hospital admissions for diabetes in 23 countries. Scand J Prim Health Care. 2016;34(1):5–12. https://doi.org/10.3109/02813432.2015.1132883. Trivedi AN, Moloo H, Mor V. Increased ambulatory care copayments and hospitalizations among the elderly. N Engl J Med. 2010 Jan 28;362(4):320-8. https://doi.org/10.1056/NEJMsa0904533. Rittenhouse DR, Shortell SM. The patient-centered medical home: will it stand the test of health reform? JAMA. 2009;301(19):2038–40. https://doi.org/10.1001/jama.2009.691. akaku R. Effects of reduced cost-sharing on children’s health: Evidence from Japan. Soc Sci Med. 2016 Feb;151:46–55. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2015.12.038. Rashidian A, Salavati S, Hajimahmoodi H, Kheirandish M. Does rural health system reform aimed at improving access to primary health care affect hospitalization rates? An interrupted time series analysis of national policy reforms in Iran. J Health Serv Res Policy. 2019 Apr;24(2):73–80. https://doi.org/10.1177/1355819618815721. Loenen TV, Faber MJ, Westert GP, et al. The impact of primary care organization on avoidable hospital admissions for diabetes in 23 countries. Scand J Prim Health Care. 2016;34(1):5–12. https://doi.org/10.3109/02813432.2015.1132883. He W. Effects of establishing a financing scheme for outpatient care on inpatient services: empirical evidence from a quasi-experiment in China. Eur J Health Econ. 2022;23:7–22. https://doi.org/10.1007/s10198-021-01340-x. Thornton Snider J, Seabury S, Lopez J, McKenzie S, Goldman DP. Impact of type 2 diabetes medication cost sharing on patient outcomes and health plan costs. Am J Manag Care. 2016 Jun;22(6):433–40. Nanjing Municipal Human Resources and Social Security Bureau. Notice on the Issuance of the Rules for the Implementation of the Nanjing Municipal Basic Medical Insurance Scheme for Urban and Rural Residents. http://rsj.nanjing.gov.cn/njsrlzyhshbzj/201810/t20181026_1215840.html(2018). Accessed 25 Mar 2022. Nanjing Medical Security Administration. Notice on the implementation of the Outpatient Medication Protection Mechanism for Hypertension and Diabetes for Urban and Rural Residents. http://ybj.nanjing.gov.cn/gkml/202001/t20200103_1764168.html(2019). Accessed 25 Mar 2022. Kanters S. Fixed- and Random-Effects Models. Methods Mol Biol. 2022;2345:41–65. https://doi.org/10.1007/978-1-0716-1566-9_3. Young BA, Lin E, Von Korff M, Simon G, Ciechanowski P, Ludman EJ, Everson-Stewart S, Kinder L, Oliver M, Boyko EJ, Katon WJ. Diabetes complications severity index and risk of mortality, hospitalization, and healthcare utilization. Am J Manag Care. 2008 Jan;14(1):15–23. Zhu D, Society CD. Guideline for the prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in China (2020 edition). 2021. Rodriguez Santana I, Mason A, Gutacker N, Kasteridis P, Santos R, Rice N. (2021). Need, demand, supply in health care: Working definitions, and their implications for defining access. Health Econ Policy Law, 1–13. https://doi.org/10.1017/S1744133121000293. Hyo-Jeong K, Young-Hoon K, Han-Sung K, et al. The impact of outpatient coinsurance rate increase on outpatient healthcare service utilization in tertiary and general hospital. Health Pol Manag. 2013;23(1):19–34. https://doi.org/10.4332/KJHPA.2013.23.1.019. Shima Azusa,Tatsumi Yukako,Ishizaki Tatsuro. et al. Relationship between outpatient visit frequency and hypertension control: a 9-year occupational cohort study.[J]. Hypertension research: official journal of the Japanese Society of Hypertension,2016,39(5): 376–81 https://doi.org/10.1038/hr.2015.157. Mahmood S, Jalal Z, Hadi MA, Shah KU. Association between attendance at outpatient follow-up appointments and blood pressure control among patients with hypertension. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Oct 21;20(1):458. https://doi.org/10.1186/s12872-020-01741-5. Miao Y, Gu J, Zhang L, He R, Sandeep S, Wu J. Improving the performance of social health insurance system through increasing outpatient expenditure reimbursement ratio: a quasi-experimental evaluation study from rural China. Int J Equity Health. 2018 Jun 25;17(1):89. https://doi.org/10.1186/s12939-018-0799-8. Sen B, Blackburn J, Morrisey MA, et al. Did Copayment Changes Reduce Health Service Utilization among CHIP Enrollees? Evidence from A labama[J]. Health Serv Res. 2012;47(4):1603–20. https://doi.org/10.1111/j.1475-6773.2012.01384.x. Nam S, Chesla C, Stotts NA, et al. Barriers to diabetes management: patient and provider factors[J]. Diabetes Res Clin Pract. 2011;93(1):1–9. Dafny L, Gruber J. Does public insurance improve the efficiency of medical care? Medicaid expansions and child hospitalizations[J]. 2000. https://doi.org/10.3386/w7555. Baumann A, Wyss K. The shift from inpatient care to outpatient care in Switzerland since 2017: Policy processes and the role of evidence[J]. Health Policy. 2021;125(4):512–9. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2021.01.012. Jian WY, Fang H. [An empirical analysis on the substitution effect of outpatient services on inpatient services].[J]. Beijing Da Xue Xue Bao. 2015;47(3):459–63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1671-167X.2015.03.017. Xu Z, Xu W, Matalimanja M. The removal of “pre-authorization” and patients’ free movement in cross-region healthcare services: evidence from China. J Global Health Rep. 2022;5:e2021111. https://doi.org/10.29392/001c.30792.