Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của áp lực âm liên tục bên ngoài ổ bụng lên chức năng tim phổi trong tình trạng tăng huyết áp ổ bụng: một nghiên cứu thực nghiệm
Tóm tắt
Nghiên cứu nhằm điều tra xem liệu áp lực âm ngoài ổ bụng tiêu cực (NEXAP) có cải thiện chức năng hô hấp và gây ra sự dịch chuyển máu từ khoang trung thất hay không, đồng thời đánh giá xem những tác động này có bị ảnh hưởng bởi áp lực ổ bụng hay không. Thí nghiệm thuần tập, ngẫu nhiên, đối chứng được thực hiện tại phòng thí nghiệm động vật của một bệnh viện đại học. Tám con lợn đã được gây mê và làm tê liệt (trọng lượng 19.6±3.4 kg). Áp dụng NEXAP (−20 cmH2O). Áp lực đường thở, thực quản, dạ dày và tĩnh mạch trung tâm được ghi lại đồng thời. Thể tích máu trong khoang trung thất được đánh giá bằng phương pháp PiCCO. Các tác động của NEXAP được đánh giá có và không có tình trạng tăng huyết áp ổ bụng bằng cách bơm khí heli vào ổ bụng. NEXAP đã gây ra sự giảm kéo dài áp lực dạ dày (1.97±2.26 mmHg) và áp lực thực quản (1.21±0.67 mmHg), trong khi áp lực đường thở vào cuối thì thở ra vẫn tương tự, do đó áp lực xuyên phổi tăng lên. Thể tích máu trong khoang trung thất giảm từ 358±47 xuống 314±47 ml. Sự sụt giảm này có liên quan đến việc giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm (R2=0.820). Khi áp lực trong ổ bụng được tăng lên (24.7±5.5 mmHg), các tác động này ít rõ rệt hơn. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa áp lực âm quanh ổ bụng và áp lực bên trong ổ bụng (NEXAP hiệu quả) có tương quan với sự thay đổi tỷ lệ của thể tích máu trong khoang trung thất (R2=0.648), với việc áp lực NEXAP hiệu quả càng âm nhiều thì sự thay đổi càng lớn. NEXAP cải thiện tính đàn hồi của thành ngực trong tình trạng tăng huyết áp ổ bụng (từ 0.067±0.023 xuống 0.056±0.021 cmH2O/ml). NEXAP làm tăng thể tích phổi và gây ra sự dịch chuyển máu từ khoang trung thất. Nó cần được điều chỉnh phù hợp với áp lực ổ bụng để đạt hiệu quả tối ưu.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Valenza F, Bottino N, Canavesi K, Lissoni A, Alongi S, Losappio S, Carlesso E, Gattinoni L (2003) Intra-abdominal pressure may be decreased non-invasively by continuous negative extra-abdominal pressure (NEXAP). Intensive Care Med 29:2063–2067
Baydur A, Behrakis PK, Zin WA, Jaeger M, Milic-Emili J (1982) A simple method for assessing the validity of the esophageal balloon technique. Am Rev Respir Dis 126:788–791
Harris RS, Hess DR, Venegas JG (2000) An objective analysis of the pressure-volume curve in the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 161:432–439
Lichtwarck-Aschoff M, Zeravik J, Pfeiffer UJ (1992) Intrathoracic blood volume accurately reflects circulatory volume status in critically ill patients with mechanical ventilation. Intensive Care Med 18:142–147
Godje O, Hoke K, Lamm P, Schmitz C, Thiel C, Weinert M, Reichart B (1998) Continuous, less invasive, hemodynamic monitoring in intensive care after cardiac surgery. Thorac Cardiovasc Surg 46:242–249
Bland JM, Altman DG (1995) Calculating correlation coefficient with repeated observations. I.Correlation within subjects. BMJ 310:446
Nunn J (1987) The wash-in exponential function. In: Nunn, JF (ed) Applied respiratory physiology. Butterworth, London, pp 524–527
Bailey J, Shapiro MJ (2000) Abdominal compartment syndrome. Crit Care 4:23–29
Malbrain ML (1999) Abdominal pressure in the critically ill: measurement and clinical relevance. Intensive Care Med 25:1453–1458
Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A (1998) Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am J Respir Crit Care Med 158:3–11
Ranieri VM, Brienza N, Santostasi S, Puntillo F, Mascia L, Vitale N, Giuliani R, Memeo V, Bruno F, Fiore T, Brienza A, Slutsky AS (1997) Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome: role of abdominal distension. Am J Respir Crit Care Med 156:1082–1091
Stassen NA, Lukan JK, Dixon MS, Carrillo EH (2002) Abdominal compartment syndrome. Scand J Surg 91:104–108
Burch JM, Moore EE, Moore FA, Franciose R (1996) The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 76:833–842
Borelli M, Benini A, Denkewitz T, Acciaro C, Foti G, Pesenti A (1998) Effects of continuous negative extrathoracic pressure versus positive end-expiratory pressure in acute lung injury patients. Crit Care Med 26:1025–1031
Adams J, Osiovich H, Goldberg R, Suguihara C, Bancalari E (1992) Hemodynamic effects of continuous negative extrathoracic pressure and continuous positive airway pressure in piglets with normal lungs. Biol Neonate 62:69–75
Pierce J, Jenkins I, Noyes J, Samuels M, Southall D (1995) The successful use of continuous negative extrathoracic pressure in a child with Glenn shunt and respiratory failure. Intensive Care Med 21:766–768
Torelli L, Zoccali G, Casarin M, Dalla Zuanna F, Lieta E, Conti G (1995) Comparative evaluation of the haemodynamic effects of continuous negative external pressure (CNEP) and positive end-expiratory pressure (PEEP) in mechanically ventilated trauma patients. Intensive Care Med 21:67–70
Bloomfield GL, Saggi BH, Blocher C, Sugerman HJ (1999) Physiologic effects of externally applied continuous negative abdominal pressure for intra-abdominal hypertension. J Trauma 46:1009–1014
Sugerman HJ, Felton III WL3, Sismanis A, Saggi BH, Doty JM, Blocher C, Marmarou A, Makhoul RG (2001) Continuous negative abdominal pressure device for to treat pseudotumor cerebri. Int J Obes Relat Metab Disord 25:486–490
Saggi BH, Bloomfield GL, Sugerman HJ, Blocher CR, Hull JP, Marmarou AP, Bullock MR (1999) Treatment of intracranial hypertension using nonsurgical abdominal decompression. J Trauma 46:646–651
Ivankovich AD, Miletich DJ, Albrecht RF, Heyman HJ, Bonnet RF (1975) Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide and nitrous oxide in the dog. Anesthesiology 42:281–287
Mutoh T, Lamm WJ, Embree LJ, Hildebrandt J, Albert RK (1991) Abdominal distension alters regional pleural pressures and chest wall mechanics in pigs in vivo. J Appl Physiol 70:2611–2618
Ridings PC, Bloomfield GL, Blocher CR, Sugerman HJ (1995) Cardiopulmonary effects of raised intra-abdominal pressure before and after intravascular volume expansion. J Trauma 39:1071–1075
Barnes GE, Laine GA, Giam PY, Smith EE, Granger HJ (1985) Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure. Am J Physiol 248:R208–R213
Quintel M, Pelosi P, Caironi P, Meinhardt JP, Luecke T, Herrmann P, Taccone P, Rylander C, Valenza F, Carlesso E, Gattinoni L (2004) An increase of abdominal pressure increases pulmonary edema in oleic acid-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med 169:534–541
Cheatham ML, Safcsak K, Block EF, Nelson LD (1999) Preload assessment in patients with an open abdomen. J Trauma 46:16–22
Schachtrupp A, Graf J, Tons C, Hoer J, Fackeldey V, Schumpelick V (2003) Intravascular volume depletion in a 24-hour porcine model of intra-abdominal hypertension. J Trauma 55:734–740
Hachenberg T, Ebel C, Czorny M, Thomas H, Wendt M (1998) Intrathoracic and pulmonary blood volume during CO2-pneumoperitoneum in humans. Acta Anaesthesiol Scand 42:794–798
Andersson L, Wallin CJ, Sollevi A, Odeberg-Wernerman S (1999) Pneumoperitoneum in healthy humans does not affect central blood volume or cardiac output. Acta Anaesthesiol Scand 43:809–814
Hofer CK, Zalunardo MP, Klaghofer R, Spahr T, Pasch T, Zollinger A (2002) Changes in intrathoracic blood volume associated with pneumoperitoneum and positioning. Acta Anaesthesiol Scand 46:303–308
Junghans T, Bohm B, Grundel K, Schwenk W (1997) Effects of pneumoperitoneum with carbon dioxide, argon, or helium on hemodynamic and respiratory function. Arch Surg 132:272–278
Johannsen G, Andersen M, Juhl B (1989) The effect of general anaesthesia on the haemodynamic events during laparoscopy with CO2-insufflation. Acta Anaesthesiol Scand 33:132–136
Andersson L, Lagerstrand L, Thorne A, Sollevi A, Brodin LA, Odeberg-Wernerman S (2002) Effect of CO (2) pneumoperitoneum on ventilation-perfusion relationships during laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand 46:552–560