Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của một chương trình can thiệp đa diện cải tiến chất lượng (QI) nhằm nâng cao hiệu suất của ICU
Tóm tắt
Để hưởng lợi từ bằng chứng lâm sàng ngày càng tăng, những thay đổi tổ chức đã trở thành một trong những yếu tố chính thúc đẩy việc giảm tỷ lệ tử vong tại ICU trong thập kỷ qua. Nhu cầu, chi phí và độ phức tạp tăng lên, làm gia tăng nhu cầu tối ưu hóa quy trình lâm sàng và sử dụng tài nguyên. Do đó, cần phải điều chỉnh nhóm làm việc đa chuyên ngành và quy trình chăm sóc tích cực để tận dụng khả năng nhân lực và nguồn lực kỹ thuật một cách hiệu quả về chi phí. Hiệu suất lâm sàng không đủ và dữ liệu kết quả đã buộc chúng tôi thiết kế một dự án cải tiến chất lượng để giải quyết các quy trình làm việc hiện tại và việc sử dụng năng lực. Trong giai đoạn xem xét, các quy trình lâm sàng, hiệu suất chuyên môn và năng lực lâm sàng đã được nhắm đến bằng cách sử dụng phương pháp “quản lý sản xuất khoa học”. Là một phần của dự án, một chương trình đào tạo bác sĩ hồi sức đã được thiết lập, và việc cung cấp bác sĩ hồi sức toàn thời gian đã được thực hiện trong quá trình tạo ra các nhóm đa chuyên môn, bao gồm các bác sĩ hồi sức có chứng nhận, y tá chăm sóc tích cực, y tá trợ lý, nhân viên vật lý trị liệu và nhân viên tư vấn xã hội. Việc sử dụng nguồn lực nhân viên và quy trình làm việc lâm sàng đã được tối ưu hóa theo kết quả của một “lập bản đồ dòng giá trị”. Trong quá trình này, nỗ lực nâng cao động lực cá nhân và hiệu suất trong các nhóm là rất quan trọng. Dữ liệu kết quả lâm sàng và kinh tế đã được phân tích trong khoảng thời gian theo dõi bảy năm. • Giảm liên tiếp tỷ lệ tử vong tổng thể tại ICU (24%) và tử vong dài hạn (600 ngày). Tác động đến tỷ lệ tử vong tại ICU đặc biệt rõ ràng ở nhóm bệnh nhân > 65 tuổi (30%) • Thời gian lưu viện giảm liên tiếp (43%, bệnh nhân nhiễm trùng) và thời gian trên máy thở (đối với bệnh nhân nhiễm trùng và bệnh nhân > 65 tuổi (23 so với 52%). • Tăng đáng kể số năm sống thêm (13,140 năm sống) cũng như số năm điều chỉnh chất lượng sống (9593 QALY) trong suốt thời gian nghiên cứu. • Độ hiệu quả chi phí cao khi chi phí ICU đã giảm trong khi kết quả của bệnh nhân được cải thiện. Nếu không tính đến việc giảm chi phí tại ICU, can thiệp này có độ hiệu quả chi phí cao với tỷ lệ chi phí hiệu quả là (75€/QALY) và (55€/năm sống). Chúng tôi đã cho thấy kết quả thuận lợi của một dự án QI nhằm cải thiện hiệu suất lâm sàng và chất lượng thông qua việc phát triển tương tác đa chuyên môn, làm việc nhóm và sửa đổi hệ thống quy trình làm việc. Đánh giá kinh tế cho thấy rằng can thiệp là rất hiệu quả về chi phí và có khả năng chiếm ưu thế.
Từ khóa
#ICU #cải tiến chất lượng #đa chuyên ngành #hiệu suất lâm sàng #quản lý sản xuất khoa họcTài liệu tham khảo
Costa DK, Kahn JM. Organizing critical care for the 21st century. Jama. 2016;315(8):751–2.
Weled BJ, Adzhigirey LA, Hodgman TM, Brilli RJ, Spevetz A, Kline AM, Montgomery VL, Puri N, Tisherman SA, Vespa PM, et al. Critical care delivery: the importance of process of care and ICU structure to improved outcomes: an update from the American College of Critical Care Medicine Task Force on models of critical care. Crit Care Med. 2015;43(7):1520–5.
Vincent JL, Singer M, Marini JJ, Moreno R, Levy M, Matthay MA, Pinsky M, Rhodes A, Ferguson ND, Evans T, et al. Thirty years of critical care medicine. Crit Care. 2010;14(3):311.
Yoo EJ, Edwards JD, Dean ML, Dudley RA. Multidisciplinary critical care and intensivist staffing: results of a statewide survey and association with mortality. J Intensive Care Med. 2016;31(5):325–32.
Garrouste-Orgeas M, Timsit JF, Vesin A, Schwebel C, Arnodo P, Lefrant JY, Souweine B, Tabah A, Charpentier J, Gontier O, et al. Selected medical errors in the intensive care unit: results of the IATROREF study: parts I and II. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(2):134–42.
Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H, Cosgrove S, Sexton B, Hyzy R, Welsh R, Roth G, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006;355(26):2725–32.
Takala J. Night-time intensivists--waste of resources or failure of process optimization? Crit Care. 2013;17(6):472.
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC, Parker MM, et al. Surviving Sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2004;30(4):536–55.
Flaatten H. Effects of a major structural change to the intensive care unit on the quality and outcome after intensive care. Qual Saf Health Care. 2005;14(4):270–2.
Netzer G, Liu X, Shanholtz C, Harris A, Verceles A, Iwashyna TJ. Decreased mortality resulting from a multicomponent intervention in a tertiary care medical intensive care unit. Crit Care Med. 2011;39(2):284–93.
Noritomi DT, Ranzani OT, Monteiro MB, Ferreira EM, Santos SR, Leibel F, Machado FR. Implementation of a multifaceted sepsis education program in an emerging country setting: clinical outcomes and cost-effectiveness in a long-term follow-up study. Intensive Care Med. 2014;40(2):182–91.
Sebat F, Johnson D, Musthafa AA, Watnik M, Moore S, Henry K, Saari M. A multidisciplinary community hospital program for early and rapid resuscitation of shock in nontrauma patients. Chest. 2005;127(5):1729–43.
Suarez D, Ferrer R, Artigas A, Azkarate I, Garnacho-Montero J, Goma G, Levy MM, Ruiz JC. Cost-effectiveness of the surviving Sepsis campaign protocol for severe sepsis: a prospective nation-wide study in Spain. Intensive Care Med. 2011;37(3):444–52.
van der Sluijs AF, van Slobbe-Bijlsma ER, Chick SE, Vroom MB, Dongelmans DA, Vlaar AP. The impact of changes in intensive care organization on patient outcome and cost-effectiveness-a narrative review. J Intensive Care. 2017;5:13.
Bååthe F, Norbäck L. Engaging physicians in organisational improvement work. J Health Organ Manag. 2013;27(4):479–97.
Choi S. Competing logics in hospital mergers - the case of the Karolinska University hospital. Stockholm: Karolinska Institutet; 2011.
CoBaTr ICEC. The views of patients and relatives of what makes a good intensivist: a European survey. Intensive Care Med. 2007;33(11):1913–20.
Dixon-Woods M, Bosk CL, Aveling EL, Goeschel CA, Pronovost PJ. Explaining Michigan: developing an ex post theory of a quality improvement program. Milbank Q. 2011;89(2):167–205.
Erlingsdottir G, Ersson A, Borell J, Rydenfält C. Driving for successful change processes in healthcare by putting staff at the wheel. J Health Organ Manag. 2018;32(1):69–84.
Fuchs RJ, Berenholtz SM, Dorman T. Do intensivists in ICU improve outcome? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005;19(1):125–35.
Gallesio AO. Improving quality and safety in the ICU: a challenge for the next years. Curr Opin Crit Care. 2008;14(6):700–7.
Lifvergren S. Quality improvement in heath care. Göteborg: Chalmers University of Technology; 2013.
Wheelan SA, Burchill CN, Tilin F. The link between teamwork and patients' outcomes in intensive care units. Am J Crit Care. 2003;12(6):527–34.
Gooch RA, Kahn JM. ICU bed supply, utilization, and health care spending: an example of demand elasticity. Jama. 2014;311(6):567–8.
Hobson C, Bihorac A. Critical care delivery and ICU structure-the elephant in the room. Crit Care Med. 2015;43(12):e590–1.
Kim MM, Barnato AE, Angus DC, Fleisher LA, Kahn JM. The effect of multidisciplinary care teams on intensive care unit mortality. Arch Intern Med. 2010;170(4):369–76.
Liker J. The Toyota way : 14 management principles from the world's greatest manufacturer. New York: McGraw-Hill; 2004.
Ohno T. Toyota production system: beyond large-scale production. Cambridge, Mass: Productivity Press; 1988.
Varkey P, Reller MK, Resar RK. Basics of quality improvement in health care. Mayo Clin Proc. 2007;82(6):735–9.
Personuppgiftslag. In: Riksdag S, editor. 1998:204. Stocholm: Justitiedepartementet; 1998.
Sweden S. Genomsnittlig månadslön och grundlön inom landstingskommunal sektor efter yrke SSYK, ålder och kön. År 2000–2013. Stocholm: Statistics Sweden. Accessed Feb-Mar 2018.
Sociala avgifter över tid [https://www.ekonomifakta.se/Fakta/Skatter/Skatt-pa-arbete/Sociala-avgifter-over-tid/].
Consumer Price Index [http://www.scb.se/en/finding-statistics/statistics-by-subject-area/prices-and-consumption/consumer-price-index/consumer-price-index-cpi/].
Sweden S. Återstående medellivslängd efter kön och ålder. Prognosår 2013–2110. Stocholm: Statistics Sweden. Accessed Feb-Mar 2018.
Vainiola T, Roine RP, Pettila V, Kantola T, Rasanen P, Sintonen H. Effect of health-related quality-of-life instrument and quality-adjusted life year calculation method on the number of life years gained in the critical care setting. Value Health. 2011;14(8):1130–4.
Brilli RJ, Spevetz A, Branson RD, Campbell GM, Cohen H, Dasta JF, Harvey MA, Kelley MA, Kelly KM, Rudis MI, et al. Critical care delivery in the intensive care unit: defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med. 2001;29(10):2007–19.
Wheeler DS, Weled BJ. The authors reply. Crit Care Med. 2015;43(12):e591–2.
McLaughlin AM, Hardt J, Canavan JB, Donnelly MB. Determining the economic cost of ICU treatment: a prospective “micro-costing” study. Intensive Care Med. 2009;35(12):2135–40.
Eckard N, Janzon M, Levin LA. Use of cost-effectiveness data in priority setting decisions: experiences from the national guidelines for heart diseases in Sweden. Int J Health Policy Manage. 2014;3(6):323–32.
Jones AE, Troyer JL, Kline JA. Cost-effectiveness of an emergency department-based early sepsis resuscitation protocol. Crit Care Med. 2011;39(6):1306–12.
Damiani E, Donati A, Serafini G, Rinaldi L, Adrario E, Pelaia P, Busani S, Girardis M. Effect of performance improvement programs on compliance with sepsis bundles and mortality: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS One. 2015;10(5):e0125827.
Schorr CA, Zanotti S, Dellinger RP. Severe sepsis and septic shock: management and performance improvement. Virulence. 2014;5(1):190–9.