Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của các chất ức chế SGLT2 đến chức năng tim và trạng thái sức khỏe trong suy tim mạn: một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp
Tóm tắt
Nhiều nghiên cứu lâm sàng đã khám phá tác động của chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2i) ở những bệnh nhân suy tim mạn tính (CHF), có hoặc không có tiểu đường type 2 (T2DM), và SGLT2i đã được chứng minh là có khả năng giảm đáng kể tỷ lệ nhập viện do CHF, tử vong do tim mạch, tỷ lệ tử vong do tim mạch, tử vong do mọi nguyên nhân và nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân có hoặc không có T2DM. Tuy nhiên, chỉ một số ít nghiên cứu đã điều tra tác động của SGLT2i lên trạng thái sức khỏe đặc hiệu bệnh lý và chức năng tim mạch. Phân tích tổng hợp này nhằm đánh giá tác động của SGLT2i lên trạng thái sức khỏe đặc hiệu bệnh lý và chức năng tim mạch ở bệnh nhân CHF. Một tìm kiếm toàn diện đã được thực hiện đối với các thử nghiệm bằng cách tìm kiếm trên PubMed, EMBASE, CENTRAL, Scopus, và Web of Science, cũng như hai cơ sở dữ liệu Trung Quốc (CNKI và Wanfang), và các thử nghiệm lâm sàng (http://www.clinicaltrials.gov). Tổng cộng có 18 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCTs) với 23.953 người tham gia đã được đưa vào phân tích tổng hợp. Tác động của các chất ức chế SGLT2 đã được so sánh với nhóm kiểm soát hoặc giả dược trong CHF có hoặc không có T2DM. Nhóm chất ức chế SGLT2 cho thấy giảm đáng kể nồng độ pro b-type natriuretic peptide (NT-proBNP) với mức giảm 136.03 pg/ml (Khoảng tin cậy 95% [CI]: −253.36, −18.70; P = 0.02). Thêm vào đó, một tỷ lệ lớn hơn bệnh nhân trong nhóm chất ức chế SGLT2 cho thấy sự giảm ≥ 20% nồng độ NT-proBNP (RR = 1.45, CI 95% [0.92, 2.29], p = 0.072). Tuy nhiên, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê được quan sát đối với tác động lên nồng độ B-type natriuretic peptide (BNP). Việc sử dụng các chất ức chế SGLT2 dẫn đến sự cải thiện đáng kể về phân suất tống máu thất trái (LVEF) với mức tăng 2.79% (CI 95% [0.18, 5.39];P = 0.036). Về trạng thái sức khỏe, được đánh giá bởi Bộ câu hỏi về bệnh cơ tim Kansas City (KCCQ) và khoảng cách đi bộ trong 6 phút, các chất ức chế SGLT2 dẫn đến sự cải thiện đáng kể trong điểm số tóm tắt lâm sàng KCCQ (KCCQ-CS) (WMD = 1.7, CI 95% [1.67, 1.73], P < 0.00001), điểm số tóm tắt tổng thể KCCQ (KCCQ-OS) (WMD = 1.73, CI 95% [0.94, 2.52], P < 0.00001), và điểm số triệu chứng tổng KCCQ (KCCQ-TS) (WMD = 2.88, CI 95% [1.7, 4.06], P < 0.00001). Hơn nữa, tỷ lệ xảy ra việc tăng điểm KCCQ-CS và KCCQ-OS ≥5 điểm có nguy cơ tương đối (RR) lần lượt là 1.25 (CI 95% [1.11, 1.42], P < 0.00001) và 1.15 (CI 95% [1.09, 1.22], P < 0.00001). Tổng thể, các chất ức chế SGLT2 đã làm tăng khoảng cách đi bộ trong 6 phút thêm 23.98 m (CI 95% [8.34, 39.62]; P = 0.003) so với nhóm kiểm soát/gia dược từ cơ sở. Việc điều trị bằng các chất ức chế SGLT2 cung cấp một chiến lược hiệu quả để cải thiện nồng độ NT-proBNP, điểm số Bộ câu hỏi về bệnh cơ tim Kansas City và khoảng cách đi bộ trong 6 phút ở bệnh nhân CHF có hoặc không có T2DM. Những phát hiện này chỉ ra rằng SGLT2i cải thiện chức năng tim và trạng thái sức khỏe ở bệnh nhân CHF có hoặc không có T2DM, và cung cấp hướng dẫn giá trị cho các bác sĩ lâm sàng trong việc quyết định điều trị cho bệnh nhân bị CHF.
Từ khóa
#SGLT2i #suy tim mạn tính #chức năng tim #trạng thái sức khỏe #tiểu đường type 2Tài liệu tham khảo
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic Heart Failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–726.
Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 update: a Report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56–28.
Feng Y, Yin Y, Deng R, et al. Renal safety and efficacy of angiotensin receptor-neprilysin inhibitor: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Pharm Ther. 2020;45(6):1235–43.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, et al. Canagliflozin and renal outcomes in type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019;380(24):2295–306.
Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117–28.
Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2019;380(4):347–57.
McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in patients with Heart Failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381(21):1995–2008.
Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383(15):1413–24.
Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, et al. Sotagliflozin in patients with Diabetes and recent worsening Heart Failure. N Engl J Med. 2021;384(2):117–28.
Bryan Richard S, Huang B, Liu G, et al. Impact of ivabradine on the cardiac function of chronic Heart Failure reduced ejection fraction: Meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Cardiol. 2021;44(4):463–71.
Devi R, Mali G, Chakraborty I, et al. Efficacy and safety of empagliflozin in type 2 Diabetes Mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Postgrad Med. 2017;129(3):382–92.
Xiong W, Xiao MY, Zhang M, et al. Efficacy and safety of canagliflozin in patients with type 2 Diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Med (Baltim). 2016;95(48):e5473.
Benham JL, Booth JE, Sigal RJ, et al. Systematic review and meta-analysis: SGLT2 inhibitors, blood pressure and cardiovascular outcomes. Int J Cardiol Heart Vasc. 2021;33:100725.
Barbarawi Mahmoud Al-abdouh, Ahmad B, Owais, et al. SGLT2 inhibitors and cardiovascular and renal outcomes: a meta-analysis and trial sequential analysis. Heart Fail Rev. 2021;27(3):951–60.
Association American Diabetes. Professional Practice Committee: standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):3.
Green C, Patrick PCB, Bresnahan. Dennis R, et al. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: a New Health Status measure for Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2000;35(5):1245–55.
Mark S, Corbett Julian PT, Higgins, Nerys F. Woolacott. Assessing baseline imbalance in randomised trials: implications for the Cochrane risk of bias tool. 2014;5(1):7.
Chen B, Benedetti A. Quantifying heterogeneity in individual participant data meta-analysis with binary outcomes. Syst Rev. 2017;6(1):243.
Selvaraj S, Fu Z, Jones P, et al. Metabolomic profiling of the effects of Dapagliflozin in Heart Failure with reduced ejection fraction: DEFINE-HF. Circulation. 2022;146(11):808–18.
Nassif ME, Windsor Sheryl L, Fengming T, et al. Dapagliflozin effects on biomarkers, symptoms, and functional status in patients with Heart Failure with reduced ejection fraction. Circulation. 2019;140(18):1463–76.
Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451–61.
Butler J, Filippatos G, Jamal Siddiqi T, Empagliflozin, et al. Health Status, and quality of life in patients with Heart Failure and preserved ejection fraction: the EMPEROR-Preserved trial. Circulation. 2022;145(3):184–93.
Filippatos G, Butler J, Farmakis D, et al. Empagliflozin for Heart Failure with preserved left ventricular ejection Fraction with and without Diabetes. Circulation. 2022;146(9):676–86.
Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Effect of Empagliflozin on the Clinical Stability of patients with Heart Failure and a reduced ejection fraction: the EMPEROR-Reduced trial. Circulation. 2021;143(4):326–36.
Ferreira JP, Anker SD, Butler J, et al. Impact of anaemia and the effect of empagliflozin in Heart Failure with reduced ejection fraction: findings from EMPEROR-Reduced. Eur J Heart Fail. 2022;24(4):708–15.
Requena-Ibanez JA, Santos-Gallego CG, Rodriguez-Cordero A, et al. Mechanistic insights of Empagliflozin in nondiabetic patients with HFrEF: from the EMPA-TROPISM study. JACC Heart Fail. 2021;9(8):578–89.
Santos-Gallego CG, Vargas-Delgado AP, Requena-Ibanez JA, et al. Randomized Trial of Empagliflozin in nondiabetic patients with Heart Failure and reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2021;77(3):243–55.
Solomon SD, Vaduganathan M, Claggett BL, et al. Baseline characteristics of patients with HF with mildly reduced and preserved ejection fraction: DELIVER trial. JACC Heart Fail. 2022;10(3):184–97.
Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089–98.
Omar M, Jensen J, Ali M, et al. Associations of Empagliflozin with Left ventricular volumes, Mass, and function in patients with Heart Failure and reduced ejection fraction: a Substudy of the Empire HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2021;6(7):836–40.
Jensen J, Omar M, Kistorp C, et al. Twelve weeks of treatment with empagliflozin in patients with Heart Failure and reduced ejection fraction: a double-blinded, randomized, and placebo-controlled trial. Am Heart J. 2020;228:47–56.
Spertus JA, Birmingham MC, Nassif M, et al. The SGLT2 inhibitor canagliflozin in Heart Failure: the CHIEF-HF remote, patient-centered randomized trial. Nat Med. 2022;28(4):809–13.
Spertus JA, Birmingham MC, Butler J, et al. Novel Trial Design: CHIEF-HF. Circ Heart Fail. 2021;14(3):e007767.
Nassif ME, Qintar M, Windsor SL, et al. Empagliflozin effects on Pulmonary Artery pressure in patients with Heart Failure: results from the EMBRACE-HF trial. Circulation. 2021;143(17):1673–86.
Lee MMY, Brooksbank KJM, Wetherall K, et al. Effect of Empagliflozin on Left ventricular volumes in patients with type 2 Diabetes, or Prediabetes, and Heart Failure with reduced ejection fraction (SUGAR-DM-HF). Circulation. 2021;143(6):516–25.
Kosiborod MN, Jhund PS, Docherty KF, et al. Effects of Dapagliflozin on symptoms, function, and quality of life in patients with Heart Failure and reduced ejection fraction: results from the DAPA-HF trial. Circulation. 2020;141(2):90–9.
Yeoh SE, Dewan P, Jhund PS, et al. Patient characteristics, clinical outcomes, and Effect of Dapagliflozin in Relation to Duration of Heart Failure: is it ever too late to start a New Therapy? Circ Heart Fail. 2020;13(12):e007879.
Nassif ME, Windsor SL, Borlaug BA, et al. The SGLT2 inhibitor dapagliflozin in Heart Failure with preserved ejection fraction: a multicenter randomized trial. Nat Med. 2021;27(11):1954–60.
Nassif ME, Windsor SL, Gosch K, et al. Dapagliflozin improves Heart Failure symptoms and physical limitations across the full range of Ejection Fraction: pooled patient-level analysis from DEFINE-HF and PRESERVED-HF trials. Circ Heart Fail. 2023;16(7):e009837.
Anker SD, Ponikowski P, Wanner C, et al. Kidney function after initiation and discontinuation of Empagliflozin in patients with Heart Failure with and without type 2 Diabetes: insights from the EMPERIAL trials. Circulation. 2021;144(15):1265–7.
Abraham WT, Ponikowski P, Brueckmann M, et al. Rationale and design of the EMPERIAL-Preserved and EMPERIAL-Reduced trials of empagliflozin in patients with chronic Heart Failure. Eur J Heart Fail. 2019;21(7):932–42.
ClinicalTrials.gov. DETERMINE-reduced - dapagliflozin effect on Exercise Capacity using a 6-minute walk test in patients with heart Failure With Reduced Ejection Fraction.
ClinicalTrials.gov. DETERMINE-preserved - dapagliflozin effect on Exercise Capacity using a 6-minute Walk Test in patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction.
Zheng, Huangsheng. Zhou. Bingfeng. Efficacy and prognosis of Sodium-glucose Cotransporter-2 inhibitor in treatment of Heart Failure with Lower Ejection Fraction. J Med Inform. 2021;34(10):92–6.
Li, Huijun, Shi, Hongpo. Influence of different types of SGLT2 inhibitors on clinical prognosis in patients with Heart Failure complicated by type 2 Diabetes Mellitus. Chin J Evid Based Cardiovasc Med. 2022;14(6):708–10.
Wu, Wenjing, Zhang. Shiyu, Liu., Cui et al. Impact of empagliflozin on peak oxygen uptake in HFmrEF patients: a randomized controlled trial. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2022;50(7):676–683.
Li J, Gong Y, Li C, et al. Long-term efficacy and safety of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors as add-on to metformin treatment in the management of type 2 Diabetes Mellitus: a meta-analysis. Med (Baltim). 2017;96(27):e7201.
Li D, Shi W, Wang T, et al. SGLT2 inhibitor plus DPP-4 inhibitor as combination therapy for type 2 Diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab. 2018;20(8):1972–6.
Guo M, Gu J, Teng F, et al. The efficacy and safety of combinations of SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists in the treatment of type 2 Diabetes or obese adults: a systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2020;67(2):294–304.
Yang Y, Chen S, Pan H, et al. Safety and efficiency of SGLT2 inhibitor combining with insulin in subjects with Diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Med (Baltim). 2017;96(21):e6944.
Butler J, Usman MS, Khan MS, et al. Efficacy and safety of SGLT2 inhibitors in Heart Failure: systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2020;7(6):3298–309.
Salah HM, Al’Aref SJ, Khan MS, et al. Efficacy and safety of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors initiation in patients with acute Heart Failure, with and without type 2 Diabetes: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2022;21(1):20.
Wolsk E, Kaye D, Borlaug BA, et al. Resting and exercise haemodynamics in relation to six-minute walk test in patients with Heart Failure and preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2018;20(4):715–22.
Ferrannini E, Mark M, Mayoux E. CV Protection in the EMPA-REG OUTCOME Trial: a thrifty substrate hypothesis. Diabetes Care. 2016;39(7):1108–14.
Mustroph J, Wagemann O, Lucht CM, et al. Empagliflozin reduces Ca/calmodulin-dependent kinase II activity in isolated ventricular cardiomyocytes. ESC Heart Fail. 2018;5(4):642–8.
Juni RP, Kuster DWD, Goebel M, et al. Cardiac microvascular endothelial enhancement of cardiomyocyte function is impaired by inflammation and restored by Empagliflozin. JACC Basic Transl Sci. 2019;4(5):575–91.
Kolijn D, Pabel S, Tian Y, et al. Empagliflozin improves endothelial and cardiomyocyte function in human Heart Failure with preserved ejection fraction via reduced pro-inflammatory-oxidative pathways and protein kinase galpha oxidation. Cardiovasc Res. 2021;117(2):495–507.