Ảnh hưởng của sự biến thiên áp lực máu ngắn hạn đến kết quả chức năng sau điều trị nội mạch ở bệnh nhân đột quỵ cấp tính với tắc mạch lớn

Tianli Zhang1, Xiaolong Wang1, Chao Wen1, Feng Zhou1, Shengwei Gao1, Xiaodong Zhang1, Shiqin Lin1, Jing Shi1, Weirong Li1
1Department of Neurology, Taiyuan Central Hospital, Taiyuan city, China

Tóm tắt

Điều trị nội mạch (EVT) được khuyến nghị cho cơn đột quỵ thiếu máu não cấp tính với tắc mạch lớn (LVO), tuy nhiên, các giai đoạn phẫu thuật có nhiều thách thức. Nghiên cứu này điều tra mối quan hệ giữa sự biến thiên áp lực máu ngắn hạn (BPV) sau EVT với các kết quả sớm ở bệnh nhân LVO. Chúng tôi đã xem xét hồi cứu 72 bệnh nhân LVO trải qua EVT trong khoảng thời gian từ tháng 6 năm 2015 đến tháng 6 năm 2018. Áp lực máu tâm thu và tâm trương (SBP và DBP, tương ứng) được ghi nhận mỗi giờ trong 24 giờ đầu sau EVT. BPV được đánh giá dưới dạng độ lệch chuẩn (SD), hệ số biến thiên (CV) và biến thiên liên tiếp (SV) riêng cho SBP và DBP. Tình trạng độc lập chức năng sau 3 tháng được xác định qua điểm số trên thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) từ 0 đến 2. Đối với 58,3% bệnh nhân có kết quả thuận lợi, điểm trung bình trên Thang điểm Đột quỵ của Viện Y tế Quốc gia và điểm số CT sớm Alberta khi nhập viện lần lượt là 14 và 8. SBP tối đa ([154,3 ± 16,8] so với [163,5 ± 15,6], P = 0,02), CV tâm thu ([8,8% ± 2,0%] so với [11,0% ± 1,8], P < 0,001), SV ([11,4 ± 2,3] so với [14,6 ± 2,0], P < 0,001), và SD ([10,5 ± 2,4] so với [13,8 ± 3,9], P < 0,001) thấp hơn ở nhóm bệnh nhân có kết quả thuận lợi. Trong phân tích hồi quy logistic đa biến, SV tâm thu (OR: 4,273, 95% CI: 1,030 đến 17,727, P = 0,045) đã dự đoán độc lập tiên lượng không thuận lợi. Diện tích dưới đường cong là 0,868 (95% CI: 0,781 đến 0,955, P < 0,001), và độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt là 93,3% và 73,8%, cho thấy giá trị tiên đoán tuyệt vời cho kết quả xấu sau 3 tháng. Việc giảm SV tâm thu sau các liệu pháp trong động mạch mang lại kết quả thuận lợi sau 3 tháng. SV tâm thu có thể là một yếu tố dự đoán mới về tiên lượng chức năng ở bệnh nhân LVO.

Từ khóa

#Biến thiên áp lực máu #đột quỵ cấp tính #tắc mạch lớn #điều trị nội mạch #dự đoán tiên lượng chức năng

Tài liệu tham khảo

Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015;372:2285–95.

Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:1019–30.

Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med. 2015;372:1009–18.

Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:11–20.

Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372:2296–306.

Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15:1138–47.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. 2018 guidelines for the early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46–e110.

Chinese Sociaty of Neurology, Chinese Stroke Society, Neurovascular Intervention Group of Chinese Society of Neurology. Chinese guidelines for the endovascular treatment of acute ischemic stroke 2018. Chin J Neurol. 2018;51:683–91.

Dawson SL, Panerai RB, Potter JF. Serial changes in static and dynamic cerebral autoregulation after acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2003;16:69–75.

Manning LS, Rothwell PM, Potter JF, et al. Prognostic significance of short-term blood pressure variability in acute stroke: systematic review. Stroke. 2015;46:2482–90.

Chinese Sociaty of Neurology, Chinese Stroke Society. Chinese guidelines for diagnosis and treatment of acute ischemic stroke 2014. Chin J Neurol. 2015;48:246–57.

Chinese Sociaty of Neurology, Chinese Stroke Society, Neurovascular Intervention Group of Chinese Society of Neurology. Chinese guidelines for the endovascular treatment of acute ischemic stroke 2015. Chin J Neurol. 2015;48:356–61.

Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al. Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke. Stroke. 2003;34:e109–37.

Yaghi S, Willey JZ, Cucchiara B, et al. Treatment and outcome of hemorrhagic transformation after intravenous Alteplase in acute ischemic stroke: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017;48:e343–61.

Endo K, Kario K, Koga M, et al. Impact of early blood pressure variability on stroke outcomes after thrombolysis: the SAMURAI rt-PA registry. Stroke. 2013;44:816–8.

De Havenon A, Bennett A, Stoddard GJ, et al. Determinants of the impact of blood pressure variability on neurological outcome after acute ischaemic stroke. Stroke Vasc Neurol. 2017;2:1–6.

Bennett AE, Wilder MJ, McNally JS, et al. Increased blood pressure variability after endovascular thrombectomy for acute stroke is associated with worse clinical outcome. J Neurointerv Surg. 2018;10:823–7.

Kolyviras A, Manios E, Georgiopoulos G, et al. Differential associations of systolic and diastolic time rate of blood pressure variation with carotid atherosclerosis and plaque echogenicity. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017;19(11):1070–7.

Ko Y, Park JH, Yang MH, et al. The significance of blood pressure variability for the development of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke. Stroke. 2010;41(11):2512–8.

Dankbaar JW, Slooter AJ, Rinkel GJ, Schaaf IC. Effect of different components of triple-H therapy on cerebral perfusion in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a systematic review. Crit Care. 2010;14(1):R23.

Sare GM, Ali M, Shuaib A, Bath PM. Relationship between hyperacute blood pressure and outcome after ischemic stroke: data from the VISTA collaboration. Stroke. 2009;40(6):2098–103.

Geeganage C, Tracy M, England T, et al. Relationship between baseline blood pressure parameters (including mean pressure, pulse pressure, and variability) and early outcome after stroke: data from the Tinzaparin in acute Ischaemic stroke trial (TAIST). Stroke. 2011;42(2):491–3.

Xu B, Ji Q, Zhang Y, Shen L, Cao M, Cai K. Postoperative blood pressure variability exerts an influence on clinical outcome after coil embolization of ruptured intracranial aneurysms. Neurol Res. 2017;39(9):813–8.

Goyal N, Tsivgoulis G, Pandhi A, et al. Blood pressure levels post mechanical thrombectomy and outcomes in large vessel occlusion strokes. Neurology. 2017;89:540–7.

Maier IL, Tsogkas I, Behme D, et al. High systolic blood pressure after successful endovascular treatment affects early functional outcome in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2018;45:18–25.

Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al. Blood pressure and clinical outcomes in the international stroke trial. Stroke. 2002;33:1315–20.

Teng D, Pannell JS, Rennert RC, et al. Endothelial trauma from mechanical thrombectomy in acute stroke: in vitro live-cell platform with animal validation. Stroke. 2015;46:1099–106.

Goyal N, Tsivgoulis G, Pandhi A, et al. Blood pressure levels post mechanical thrombectomy and outcomes in non-recanalized large vessel occlusion patients. J Neurointerv Surg. 2018;10:925–31.

Reinhard M, Rutsch S, Lambeck J, et al. Dynamic cerebral autoregulation associates with infarct size and outcome after ischemic stroke. Acta Neurol Scand. 2012;125(3):156–62.