Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của thuốc tê thần kinh ngoại biên so với gây mê toàn thân đến huyết động và tiên lượng của bệnh nhân tiểu đường khi phẫu thuật bàn chân tiểu đường
Tóm tắt
Loét chân tiểu đường (DFUs) là một mối quan ngại lớn liên quan đến bàn chân đối với bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc, và can thiệp phẫu thuật thường được áp dụng. Đáng chú ý, gây tê thần kinh ngoại biên (PNB) đã nổi lên như một phương pháp mới cho việc quản lý phẫu thuật DFUs, cung cấp sự ổn định huyết động bền vững và kiểm soát đau hậu phẫu tốt hơn so với gây mê toàn thân (GEA). Nghiên cứu hiện tại đã sử dụng một phân tích hồi cứu các bệnh nhân nhập viện đáp ứng tiêu chí bao gồm DFUs trong vòng 7 năm. Các bệnh nhân được phân loại thành hai nhóm dựa trên loại thuốc tê sử dụng trong quá trình thủ thuật: GEA hoặc PNB. Thông tin bệnh nhân phong phú đã được thu thập và phân tích, bao gồm nhân khẩu học, các tham số huyết động trong khi phẫu thuật, các điểm số thang điểm đánh giá số (NRS), và kết quả lành bệnh. Các kết quả ban đầu được đánh giá trong nghiên cứu này là sự ổn định huyết động trong phẫu thuật và hiệu quả giảm đau hậu phẫu. Trong thời gian nghiên cứu, 117 bệnh nhân đã nhận được liệu pháp phẫu thuật dựa trên GEA, trong khi 145 bệnh nhân nhận PNB. Đáng chú ý, huyết áp trong khi phẫu thuật trung bình thấp hơn đáng kể ở nhóm GEA, và sự khác biệt này vẫn có ý nghĩa thống kê ngay cả sau khi điều chỉnh Bonferroni bằng cách sử dụng các mô hình hỗn hợp tuyến tính. Thêm vào đó, tần suất xảy ra các cơn huyết áp thấp cao hơn ở nhóm GEA (P < 0.05). Hơn nữa, thể tích truyền máu trong phẫu thuật, tổng lượng dịch đưa vào trong phẫu thuật, và thể tích chảy máu trong phẫu thuật cao hơn đáng kể ở nhóm GEA so với nhóm PNB. Điểm số NRS đau hậu phẫu khác biệt rõ rệt giữa hai nhóm (P đã điều chỉnh Bonferroni < 0.01), với nhóm GEA tiêu thụ opioid cao hơn vào ngày phẫu thuật và ngày đầu tiên sau phẫu thuật khi sử dụng thuốc giảm đau tĩnh mạch tự kiểm soát (PCIA). Thuốc giảm đau bổ sung cũng nhiều hơn ở nhóm GEA 24 giờ sau phẫu thuật. Tuy nhiên, hai nhóm không khác biệt về thời gian nằm viện hay kết quả điều trị. Không có sự khác biệt giữa hai nhóm về việc phẫu thuật lại và các thủ thuật cắt cụt. Mặc dù tỷ lệ tử vong trong 5 năm là 30.5%, không có sự khác biệt đáng kể trong tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm được quan sát. So với GEA, PNB là một liệu pháp thay thế an toàn và hiệu quả trong việc quản lý DFUs. Các phát hiện của chúng tôi cho thấy việc sử dụng PNB trong can thiệp phẫu thuật cho tình trạng này dẫn đến huyết động ổn định hơn trong phẫu thuật và hiệu quả giảm đau hậu phẫu tốt hơn, mặc dù không có sự khác biệt đáng kể trong kết quả điều trị tổng thể giữa hai nhóm. Hai nhóm cũng không khác biệt về việc phẫu thuật lại, cắt cụt hoặc tỷ lệ tử vong trong 5 năm.
Từ khóa
#loét chân tiểu đường #gây mê toàn thân #gây tê thần kinh ngoại biên #huyết động #đau #tiên lượngTài liệu tham khảo
Lovic D, Piperidou A, Zografou I, Grassos H, Pittaras A, Manolis A. The growing epidemic of Diabetes Mellitus. Curr Vasc Pharmacol. 2020;18(2):104–9.
Lavery LA, Oz OK, Bhavan K, Wukich DK. Diabetic Foot Syndrome in the twenty-First Century. Clin Podiatr Med Surg. 2019;36(3):355–9.
Sen CK. Human wound and its Burden: updated 2020 Compendium of estimates. Adv Wound care. 2021;10(5):281–92.
Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G, Apelqvist J. The global burden of diabetic foot Disease. Lancet (London England). 2005;366(9498):1719–24.
Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in patients with Diabetes. JAMA. 2005;293(2):217–28.
Brennan MB, Allen GO, Ferguson PD, McBride JA, Crnich CJ, Smith MA. The Association between Geographic Density of Infectious Disease Physicians and Limb Preservation in patients with Diabetic Foot Ulcers. Open Forum Infectious Diseases. 2017;4(1):ofx015.
Brennan MB, Hess TM, Bartle B, Cooper JM, Kang J, Huang ES, et al. Diabetic foot Ulcer severity predicts mortality among veterans with type 2 Diabetes. J Diabetes Complicat. 2017;31(3):556–61.
Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Association of diabetic foot Ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom. Diabet Medicine: J Br Diabet Association. 2016;33(11):1493–8.
Wilcox JR, Carter MJ, Covington S. Frequency of debridements and time to heal: a retrospective cohort study of 312 744 wounds. JAMA Dermatology. 2013;149(9):1050–8.
Adriaanse MC, Drewes HW, van der Heide I, Struijs JN, Baan CA. The impact of comorbid chronic conditions on quality of life in type 2 Diabetes patients. Qual life Research: Int J Qual life Aspects Treat care Rehabilitation. 2016;25(1):175–82.
An J, Le QA, Dang T. Association between different types of comorbidity and Disease burden in patients with Diabetes. J Diabetes. 2019;11(1):65–74.
Gruneir A, Markle-Reid M, Fisher K, Reimer H, Ma X, Ploeg J. Comorbidity Burden and Health Services Use in Community-living older adults with Diabetes Mellitus: a retrospective cohort study. Can J Diabetes. 2016;40(1):35–42.
Belche JL, Berrewaerts MA, Ketterer F, Henrard G, Vanmeerbeek M, Giet D. [From chronic disease to multimorbidity: Which impact on organization of health care]. Presse medicale (Paris, France: 1983). 2015;44(11):1146-54.
Liu Z, Lang L, Li L, Zhao Y, Shi L. Evolutionary game analysis on the recycling strategy of household medical device enterprises under government dynamic rewards and punishments. Math Biosci Engineering: MBE. 2021;18(5):6434–51.
Zhang Y, Jiang L, Han Y. Reduced concentrations of NSE, S100β, Aβ, and Proinflammatory cytokines in Elderly patients receiving ultrasound-guided combined lumbar plexus-sciatic nerve block during hip replacement. Genet Res. 2022;2022:1384609.
Moreira CC, Farber A, Kalish JA, Eslami MH, Didato S, Rybin D, et al. The effect of anesthesia type on major lower extremity amputation in functionally impaired elderly patients. J Vasc Surg. 2016;63(3):696–701.
Malik O, Brovman EY, Urman RD. The Use of Regional or Neuraxial Anesthesia for below-knee amputations may reduce the need for Perioperative Blood transfusions. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(1):25–35.
Yu Z, Liu Y, Zhu C. Comparative anesthesia effect of Brachial Plexus Block based on Smart Electronic Medical Ultrasound-guided positioning and traditional anatomical positioning. J Healthc Eng. 2021;2021:6676610.
Zhao Y, Zhang H, Song M. Clinical Observation of Ultrasound-guided nerve Block Anesthesia on Postoperative Pain Control of Fracture patients. J Healthc Eng. 2022;2022:9510669.
Saraswat V. Effects of anaesthesia techniques and Drugs on pulmonary function. Indian J Anaesth. 2015;59(9):557–64.
Jor O, Maca J, Koutna J, Gemrotova M, Vymazal T, Litschmannova M, et al. Hypotension after induction of general anesthesia: occurrence, risk factors, and therapy. A prospective multicentre observational study. J Anesth. 2018;32(5):673–80.
Monk TG, Bronsert MR, Henderson WG, Mangione MP, Sum-Ping ST, Bentt DR, et al. Association between Intraoperative Hypotension and Hypertension and 30-day postoperative mortality in noncardiac Surgery. Anesthesiology. 2015;123(2):307–19.
Lai HY, Foo LL, Lim SM, Yong CF, Loh PS, Chaw SH, et al. The hemodynamic and pain impact of peripheral nerve block versus spinal anesthesia in diabetic patients undergoing diabetic foot Surgery. Clin Auton Research: Official J Clin Auton Res Soc. 2020;30(1):53–60.
Sansone P, Pace MC, Passavanti MB, Pota V, Colella U, Aurilio C. Epidemiology and incidence of acute and chronic post-surgical pain. Ann Ital Chir. 2015;86(4):285–92.
Kehlet H, Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth. 2001;87(1):62–72.
Chery J, Semaan E, Darji S, Briggs WT, Yarmush J, D’Ayala M. Impact of regional versus general anesthesia on the clinical outcomes of patients undergoing major lower extremity amputation. Ann Vasc Surg. 2014;28(5):1149–56.
Sanfilippo F, Conticello C, Santonocito C, Minardi C, Palermo F, Bernardini R, et al. Remifentanil and worse patient-reported outcomes regarding postoperative pain management after thyroidectomy. J Clin Anesth. 2016;31:27–33.
Yu EH, Tran DH, Lam SW, Irwin MG. Remifentanil tolerance and hyperalgesia: short-term gain. long-term pain? Anaesthesia. 2016;71(11):1347–62.
Angst MS. Intraoperative use of Remifentanil for TIVA: Postoperative Pain, Acute Tolerance, and Opioid-Induced Hyperalgesia. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29(Suppl 1):16–22.
Bos EME, Haumann J, de Quelerij M, Vandertop WP, Kalkman CJ, Hollmann MW, et al. Haematoma and abscess after neuraxial anaesthesia: a review of 647 cases. Br J Anaesth. 2018;120(4):693–704.
Chen J, Tu Q, Miao S, Zhou Z, Hu S. Transcutaneous electrical acupoint stimulation for preventing postoperative nausea and vomiting after general anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg (London England). 2020;73:57–64.
Zhang JF, Zhang L, Li Y, Huo YX, Wang H, Wang L, et al. Retrospective single-center comparative analysis of Ultrasound-guided Versus non-ultrasound-guided nerve blocks in extremity surgeries. J Ultrasound Medicine: Official J Am Inst Ultrasound Med. 2022;41(3):663–70.
Singh N, Sidawy AN, Dezee K, Neville RF, Weiswasser J, Arora S et al. The effects of the type of anesthesia on outcomes of lower extremity infrainguinal bypass. Journal of vascular surgery. 2006;44(5):964-8; discussion 8–70.
Armstrong DG, Swerdlow MA, Armstrong AA, Conte MS, Padula WV, Bus SA. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot Complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):16.
McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiology, epidemiology, and disparities in the Burden of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes Care. 2023;46(1):209–21.