Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của các liều aspirin khác nhau đến tiên lượng của bệnh Kawasaki
Tóm tắt
Bệnh Kawasaki (KD) là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mắc phải ở trẻ em và đang gia tăng phổ biến tại Đông Á. KD thường gặp các biến chứng do tổn thương động mạch vành, bao gồm giãn nở và/hoặc phình động mạch. Aspirin được sử dụng kết hợp với globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG) để ngăn ngừa những bất thường ở động mạch vành trong KD. Tuy nhiên, vai trò và liều lượng tối ưu của aspirin vẫn còn gây tranh cãi. Việc xác định liều aspirin trong giai đoạn cấp tính sẽ tạo điều kiện cho việc phát triển một chiến lược điều trị hợp lý hơn nhằm nâng cao kết quả điều trị KD. Tổng cộng có 2369 bệnh nhân mắc KD được phân tích hồi cứu và chia thành ba nhóm theo liều lượng aspirin: 510 bệnh nhân trong nhóm 1 (20–29 mg/kg/ngày), 1487 bệnh nhân trong nhóm 2 (30–39 mg/kg/ngày) và 372 bệnh nhân trong nhóm 3 (40–50 mg/kg/ngày). Sự khác biệt về dữ liệu phòng thí nghiệm, tỷ lệ kháng IVIG và tổn thương động mạch vành được so sánh giữa các nhóm. Không có sự khác biệt về tỷ lệ phình động mạch vành (CAA) giữa nhóm 1 so với nhóm 2 và nhóm 3 (thời gian bệnh: 2 tuần: 2.94% so với 1.90% so với 3.36%; 3-4 tuần: 1.94% so với 2.32% so với 2.65%). Nguy cơ phát triển CAA không giảm ở 2 tuần sau khi khởi phát bệnh ở nhóm 2 và nhóm 3 so với nhóm 1 (OR điều chỉnh = 1.05, khoảng tin cậy 95%: 0.34–3.18; aOR = 1.81, khoảng tin cậy 95%: 0.42–7.83). Hơn nữa, nguy cơ phát triển CAA cũng không giảm ở 3-4 tuần sau khi khởi phát bệnh ở nhóm 2 và nhóm 3 (aOR = 2.63, khoảng tin cậy 95%: 0.61–11.28; aOR = 0.52, khoảng tin cậy 95%: 0.03–9.54). Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ kháng IVIG giữa các nhóm. Mức độ tiểu cầu sau khi điều trị IVIG ở nhóm 1 thấp hơn đáng kể so với các nhóm 2 và 3 (522.29 × 10^9/L, 544.69 × 10^9/L và 557.77 × 10^9/L, p = 0.013). Protein phản ứng C của nhóm 30-40 mg/kg*ngày cao hơn một chút so với hai nhóm còn lại (7.76, 8.00 và 7.01 mg/L, p = 0.028). Liều aspirin 20–29 mg/kg/ngày không làm tăng nguy cơ tổn thương động mạch vành và kháng IVIG so với liều 30–50 mg/kg/ngày. Liều thấp này có thể có nguy cơ thấp hơn về ảnh hưởng tiềm tàng đến chức năng gan.
Từ khóa
#Bệnh Kawasaki #Aspirin #IVIG #tổn thương động mạch vành #tiên lượngTài liệu tham khảo
Burns JC, Glode MP. Kawasaki syndrome. Lancet. 2004;364:533–44.
Kim GB, Park S, Eun LY, et al. Epidemiology and clinical features of Kawasaki disease in South Korea, 2012-2014. Pediatr Infect Dis J. 2017;36:482–5.
Saundankar J, Yim D, Itotoh B, et al. The epidemiology and clinical features of Kawasaki disease in Australia. Pediatrics. 2014;133:E1009–14.
Harnden A, Mayon-White R, Perera R, et al. Kawasaki disease in England ethnicity, deprivation, and respiratory pathogens. Pediatr Infect Dis J. 2009;28:21–4.
Chang RKR. The incidence of Kawasaki disease in the United States did not increase between 1988 and 1997. Pediatrics. 2003;111:1124–5.
Makino N, Nakamura Y, Yashiro M et al. The nationwide epidemiologic survey of Kawasaki disease in Japan, 2015-2016. Pediatr Int 2019.
McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment, and Long-term Management of Kawasaki Disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017;135:e927–99.
Group JCSJW. Guidelines for diagnosis and management of cardiovascular sequelae in Kawasaki disease (JCS 2013). Digest version Circ J. 2014;78:2521–62.
Dallaire F, Fortier-Morissette Z, Blais S, et al. Aspirin dose and prevention of coronary abnormalities in Kawasaki disease. Pediatrics. 2017;139.
Fu PP, Du ZD, Pan YS. Novel predictors of intravenous immunoglobulin resistance in Chinese children with Kawasaki disease. Pediatr Infect Dis J. 2013;32:e319–23.
Fu S, Gong F, Xie C, et al. S100A12 on circulating endothelial cells surface in children with Kawasaki disease. Pediatr Res. 2010;68:165–8.
Kato H, Koike S, Yokoyama T. Kawasaki disease: effect of treatment on coronary artery involvement. Pediatrics. 1979;63:175–9.
Newburger JW, Takahashi M, Beiser AS, et al. A single intravenous infusion of gamma globulin as compared with four infusions in the treatment of acute Kawasaki syndrome. N Engl J Med. 1991;324:1633–9.
Terai M, Shulman ST. Prevalence of coronary artery abnormalities in Kawasaki disease is highly dependent on gamma globulin dose but independent of salicylate dose. J Pediatr. 1997;131:888–93.
Research Committee of the Japanese Society of Pediatric C, Cardiac Surgery Committee for Development of Guidelines for Medical Treatment of Acute Kawasaki D. Guidelines for medical treatment of acute Kawasaki disease: report of the research Committee of the Japanese Society of pediatric cardiology and cardiac surgery (2012 revised version). Pediatr Int. 2014;56:135–58.
Ogata S, Tremoulet AH, Sato Y, et al. Coronary artery outcomes among children with Kawasaki disease in the United States and Japan. Int J Cardiol. 2013;168:3825–8.
Kuo HC, Guo MMH, Lo MH, et al. Effectiveness of intravenous immunoglobulin alone and intravenous immunoglobulin combined with high-dose aspirin in the acute stage of Kawasaki disease: study protocol for a randomized controlled trial. BMC Pediatr. 2018;18.
Huang XJ, Huang P, Zhang L, et al. Is aspirin necessary in the acute phase of Kawasaki disease? J Paediatr Child Health. 2018;54:661–4.
Platt B, Belarski E, Manaloor J, et al. Comparison of risk of recrudescent fever in children with Kawasaki disease treated with intravenous immunoglobulin and low-dose vs high-dose aspirin. JAMA Netw Open. 2020;3.
Zheng XL, Yue P, Liu L, et al. Efficacy between low and high dose aspirin for the initial treatment of Kawasaki disease: current evidence based on a meta-analysis. PLoS One. 2019;14.
Migally K, Braunlin EA, Zhang L, Binstadt BA. Duration of high-dose aspirin therapy does not affect long-term coronary artery outcomes in Kawasaki disease. Pediatr Res. 2018;83:1136–45.
Pi L, Che D, Long HF, et al. Immature platelets and antiplatelet therapy response to aspirin in Kawasaki disease. Drug Design Development and Therapy. 2018;12:1353–62.
Dhanrajani A, Chan M, Pau S, et al. Aspirin dose in Kawasaki disease: the ongoing Battle. Arthritis Care Res. 2018;70:1536–40.
Kim GB, Yu JJ, Yoon KL, et al. Medium- or Higher-Dose Acetylsalicylic Acid for Acute Kawasaki Disease and Patient Outcomes. J Pediatr. 2017;184:125–129.e121.
Koren G, Silverman E, Sundel R, et al. Decreased protein binding of salicylates in Kawasaki disease. J Pediatr. 1991;118:456–9.
Callinan LS, Tabnak F, Holman RC, et al. Kawasaki syndrome and factors associated with coronary artery abnormalities in California. Pediatr Infect Dis J. 2012;31:894–8.
Song D, Yeo Y, Ha K, et al. Risk factors for Kawasaki disease-associated coronary abnormalities differ depending on age. Eur J Pediatr. 2009;168:1315–21.