Tác động của liệu pháp áp lực dương liên tục lên huyết áp động mạch phổi ở bệnh nhân mắc ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn riêng biệt: một phân tích tổng hợp

Heart Failure Reviews - Tập 21 - Trang 591-598 - 2016
Tasnim F. Imran1, Marya Ghazipura2, Spencer Liu3, Tanzib Hossain3, Hormoz Ashtyani3, Bernard Kim3, J. Michael Gaziano1, Luc Djoussé1
1Department of Medicine, Brigham & Women’s Hospital, VA Boston Healthcare System, Harvard Medical School, Boston, USA
2Department of Population Health, New York University Langone Medical Center, New York, USA
3Heart Failure and Pulmonary Hypertension Program, Rutgers, New Jersey Medical School, Hackensack, USA

Tóm tắt

Tăng huyết áp động mạch phổi (PH) có thể xảy ra ở những bệnh nhân mắc chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA) mà không có bệnh lý tim mạch hay phổi. Dữ liệu về sự phát triển và mức độ nghiêm trọng của PH, cũng như tác động của liệu pháp áp lực dương liên tục (CPAP) đến áp lực động mạch phổi (PA) ở những bệnh nhân này vẫn chưa thống nhất trong tài liệu hiện có. Chúng tôi đã tìm cách xác định liệu liệu pháp CPAP có ảnh hưởng đến áp lực PA ở những bệnh nhân mắc OSA riêng biệt trong phân tích tổng hợp này. Chúng tôi đã tìm kiếm trên các cơ sở dữ liệu như PubMed, Medline, EMBASE và các cơ sở dữ liệu khác từ tháng 1 năm 1980 đến tháng 8 năm 2015. Những nghiên cứu về bệnh nhân có OSA, được định nghĩa là chỉ số ngừng thở – giảm thông khí (apnea-hypopnea index) > 10 sự kiện/giờ, và PH, được định nghĩa là áp lực PA > 25 mmHg đã được đưa vào. Hai người đánh giá độc lập đã trích xuất dữ liệu và đánh giá nguy cơ thiên lệch. Tổng cộng có 222 bệnh nhân từ bảy nghiên cứu (341.53 người-năm) đã được báo cáo áp lực PA trước và sau điều trị bằng liệu pháp CPAP. 77% số người tham gia là nam giới, với độ tuổi trung bình là 52.5 năm, chỉ số ngừng thở – giảm thông khí trung bình là 58 sự kiện/giờ, và áp lực PA trung bình là 39.3 ± 6.3 mmHg. Thời gian điều trị CPAP dao động từ 3 đến 70 tháng. Sử dụng phân tích tổng hợp hiệu ứng cố định, liệu pháp CPAP đã được liên kết với sự giảm áp lực PA là 13.3 mmHg (Khoảng tin cậy 95% 12.7–14.0) trong quần thể nghiên cứu của chúng tôi. Phân tích tổng hợp này cho thấy liệu pháp CPAP có liên quan đến việc giảm áp lực PA một cách đáng kể ở những bệnh nhân mắc OSA và PH riêng biệt.

Từ khóa

#Tăng huyết áp động mạch phổi #liệu pháp CPAP #ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn

Tài liệu tham khảo

Colish J, Walker JR, Elmayergi N, Almutairi S, Alharbi F, Lytwyn M, Francis A, Bohonis S, Zeglinski M, Kirkpatrick I, Sharma S, Jassal DS (2012) Obstructive sleep apnea: effects of continuous positive airway pressure on cardiac remodeling as assessed by cardiac biomarkers, echocardiography, and cardiac MRI. Chest 141:674–681 Basner RC (2014) Cardiovascular morbidity and obstructive sleep apnea. N Engl J Med 370:2339–2341 McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, Writing Committee Members, ACCF Task Force Members (2009) ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association: developed in collaboration with the American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, Inc., and the Pulmonary Hypertension Association. Circulation 2009(119):2250–2294 Minai OA, Ricaurte B, Kaw R, Hammel J, Mansour M, McCarthy K, Golish JA, Stoller JK (2009) Frequency and impact of pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Am J Cardiol 104:1300–1306 Golbin JM, Somers VK, Caples SM (2008) Obstructive sleep apnea, cardiovascular disease, and pulmonary hypertension. Proc Am Thorac Soc 5:200–206 Alchanatis M, Tourkohoriti G, Kakouros S, Kosmas E, Podaras S, Jordanoglou JB (2001) Daytime pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnea: the effect of continuous positive airway pressure on pulmonary hemodynamics. Respiration 68:566–572 Dark DS (1996) Sleep apnea and pulmonary hypertension. Chest 109:300–301 Chaouat A, Weitzenblum E, Krieger J, Oswald M, Kessler R (1996) Pulmonary hemodynamics in the obstructive sleep apnea syndrome. Results in 220 consecutive patients. Chest 109:380–386 Sajkov D, Wang T, Saunders NA, Bune AJ, Neill AM, Mcevoy RD (1999) Daytime pulmonary hemodynamics in patients with obstructive sleep apnea without lung disease. Am J Respir Crit Care Med 159:1518–1526 Tilkian AG, Guilleminault C, Schroeder JS, Lehrman KL, Simmons FB, Dement WC (1976) Hemodynamics in sleep-induced apnea. Studies during wakefulness and sleep. Ann Intern Med 85:714–719 Podszus T, Bauer W, Mayer J, Penzel T, Peter JH, von Wichert P (1986) Sleep apnea and pulmonary hypertension. Klin Wochenschr 64:131–134 Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R et al (2011) GRADE guidelines: 4. Rating the quality of evidence—study limitations (risk of bias). J Clin Epidemiol 64:407–415 Laks L, Lehrhaft B, Grunstein RR, Sullivan CE (1995) Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 8:537–541 Laks L, Lehrhaft B, Grunstein RR, Sullivan CE (1997) Pulmonary artery pressure response to hypoxia in sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 155:193–198 Chaouat A, Weitzenblum E, Kessler R, Oswald M, Sforza E, Liegeon MN (1997) Five-year effects of nasal continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 10:2578–2582 Niijima M, Kimura H, Edo H, Shinozaki T, Kang J, Masuyama S, Tatsumi K, Kuriyama T (1999) Manifestation of pulmonary hypertension during REM sleep in obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 159:1766–1772 Bady E, Achkar A, Pascal S, Orvoen-Frija E, Laaban JP (2000) Pulmonary arterial hypertension in patients with sleep apnoea syndrome. Thorax 55:934–939 Sajkov D, Wang T, Saunders NA, Bune AJ, McEvoy RD (2002) Continuous positive airway pressure treatment improves pulmonary hemodynamics in patients with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 165:152–158 Arias MA, Garcia-Rio F, Alonso-Fernandez A, Martinez I, Villamor J (2006) Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnoea: effects of continuous positive airway pressure: a randomized, controlled cross-over study. Eur Heart J 27:1106–1113 Krieger J, Sforza E, Apprill M, Lampert E, Weitzenblum E, Ratomaharo J (1989) Pulmonary hypertension, hypoxemia, and hypercapnia in obstructive sleep apnea patients. Chest 96:729–737 Sajkov D, Cowie RJ, Thornton AT, Espinoza HA, McEvoy RD (1994) Pulmonary hypertension and hypoxemia in obstructive sleep apnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 149:416–422 Sun X, Luo J, Xiao Y (2014) Continuous positive airway pressure is associated with a decrease in pulmonary artery pressure in patients with obstructive sleep apnoea: a meta-analysis. Respirology 19:670–674 Atwood CW Jr, McCrory D, Garcia JG, Abman SH, Ahearn GS (2004) American College of Chest P. Pulmonary artery hypertension and sleep-disordered breathing: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 126:72S–77S Fletcher EC, Schaaf JW, Miller J, Fletcher JG (1987) Long-term cardiopulmonary sequelae in patients with sleep apnea and chronic lung disease. Am Rev Respir Dis 135:525–533 Sforza E, Laks L, Grunstein RR, Krieger J, Sullivan CE (1998) Time course of pulmonary artery pressure during sleep in sleep apnoea syndrome: role of recurrent apnoeas. Eur Respir J 11:440–446 Faller DV (1999) Endothelial cell responses to hypoxic stress. Clin Exp Pharmacol Physiol 26:74–84 Ahmed T, Oliver W Jr, Wanner A (1983) Variability of hypoxic pulmonary vasoconstriction in sheep. Role of prostaglandins. Am Rev Respir Dis 127:59–62 Foster GE, Poulin MJ, Hanly PJ (2007) Intermittent hypoxia and vascular function: implications for obstructive sleep apnoea. Exp Physiol 92:51–65 Kourembanas S, McQuillan LP, Leung GK, Faller DV (1993) Nitric oxide regulates the expression of vasoconstrictors and growth factors by vascular endothelium under both normoxia and hypoxia. J Clin Invest 92:99–104 Hannan RL, Kourembanas S, Flanders KC, Rogelj SJ, Roberts AB, Faller DV, Klagsbrun M (1988) Endothelial cells synthesize basic fibroblast growth factor and transforming growth factor beta. Growth Factors 1:7–17 Perkett EA, Badesch DB, Roessler MK, Stenmark KR, Meyrick B (1992) Insulin-like growth factor I and pulmonary hypertension induced by continuous air embolization in sheep. Am J Respir Cell Mol Biol 6:82–87 Shweiki D, Neeman M, Itin A, Keshet E (1995) Induction of vascular endothelial growth factor expression by hypoxia and by glucose deficiency in multicell spheroids: implications for tumor angiogenesis. Proc Natl Acad Sci USA 92:768–772 Kholdani C, Fares WH, Mohsenin V (2015) Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnea: is it clinically significant? A critical analysis of the association and pathophysiology. Pulm Circ 5(2):220–227 Ignarro LJ, Byrns RE, Buga GM, Wood KS (1987) Endothelium-derived relaxing factor from pulmonary artery and vein possesses pharmacologic and chemical properties identical to those of nitric oxide radical. Circ Res 61:866–879 Garg UC, Hassid A (1989) Nitric oxide-generating vasodilators and 8-bromo-cyclic guanosine monophosphate inhibit mitogenesis and proliferation of cultured rat vascular smooth muscle cells. J Clin Invest 83:1774–1777 Nakaki T, Nakayama M, Kato R (1990) Inhibition by nitric oxide and nitric oxide-producing vasodilators of DNA synthesis in vascular smooth muscle cells. Eur J Pharmacol 189:347–353 Phelan MW, Faller DV (1996) Hypoxia decreases constitutive nitric oxide synthase transcript and protein in cultured endothelial cells. J Cell Physiol 167:469 Kolar F, Ostadal B (1991) Right ventricular function in rats with hypoxic pulmonary hypertension. Pflugers Arch 419:121–126 Berkowitz R, Alhaj E, Manchikalapudi RB, Satya K, Dadfarmay S, Zakir R (2010) Determinants of right ventricular failure in patients admitted with acute left heart failure. Congest Heart Fail 16:243–248 Duchna HW, Myslinski W, Dichmann M, Rasche K, Schultze-Werninghaus G, Orth M (2006) Cardiac structure and function in patients with obstructive sleep apnea syndrome and co-prevalent arterial hypertension. Influence of CPAP therapy. Med Klin (Munich) 101(1):1–8 Abou Shehata ME, El-Desoky ME, Maaty AE, Abd-ElMaksoud AM, Suliman LA (2013) Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Egypt J Chest Dis Tubercu 62:459–465 Marvisi M, Vento MG, Balzarini L, Mancini C, Marvisi C (2015) Continuous positive airways pressure and uvulopalatopharyngoplasty improves pulmonary hypertension in patients with obstructive sleep apnoea. Lung 193:269–274