Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác Động của INR đến Kết Quả Điều Trị Nội Mạch cho Tắc Nghẽn Động Mạch Đốt Sống-Bể Não Cấp Tính
Translational Stroke Research - Trang 1-9 - 2023
Tóm tắt
Điều trị nội mạch (EVT) đã được chứng minh là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho tắc nghẽn động mạch đốt sống-bể não cấp tính (VBAO). Nghiên cứu này nhằm phân tích tác động của tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) đến kết quả ở những bệnh nhân mắc VBAO cấp tính được điều trị bằng EVT. Dữ liệu động về INR ở những bệnh nhân mắc VBAO đã nhận điều trị nội mạch tại 65 trung tâm đột quỵ ở Trung Quốc đã được thu thập hồi cứu. Các chỉ số kết quả bao gồm điểm thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) vào ngày thứ 90 và sau 1 năm, cũng như chảy máu não triệu chứng (sICH). Các mối liên quan giữa INR cao (INR > 1.1), biến động INR (phương sai có trọng số theo thời gian của các thay đổi INR), và các kết quả lâm sàng khác nhau đã được phân tích trên tất cả bệnh nhân và các nhóm phụ phân theo điều trị thuốc chống đông đường miệng (OAC) bằng phân tích hồi quy logistic hỗn hợp. Tổng cộng có 1825 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí nghiên cứu, trong đó 1384 bệnh nhân có INR bình thường và 441 bệnh nhân có INR cao. Phân tích đa biến cho thấy INR cao có sự liên quan đáng kể đến kết quả chức năng kém (mRS 4-6) vào ngày thứ 90 (tỷ lệ odds [OR] 1.36, khoảng tin cậy [CI] 95% 1.08-1.72) và sau 1 năm (OR 1.32, 95% CI 1.05-1.66), nhưng không liên quan đến nguy cơ gia tăng sICH (OR 1.00, 95% CI 0.83-1.20). Các mối liên quan tương tự tồn tại giữa biến động INR và kết quả chức năng kém vào ngày thứ 90 (OR 2.17, 95% CI 1.09-4.30), sau 1 năm (OR 2.28, 95% CI 1.16-4.46), và sICH (OR 1.11, 95% CI 0.93-1.33). Phân tích nhóm phụ cho thấy INR cao và biến động INR vẫn liên quan đến kết quả chức năng kém ở những bệnh nhân không nhận liệu pháp OAC, trong khi không phát hiện mối liên quan có ý nghĩa ở những bệnh nhân điều trị bằng OAC, bất kể họ có sử dụng warfarin hay thuốc chống đông đường miệng trực tiếp. INR cao và biến động INR ở bệnh nhân VBAO điều trị bằng EVT có liên quan đến kết quả chức năng kém. Cơ chế nền tảng cho mối liên hệ giữa INR cao và kết quả chức năng kém có thể được quy cho thực tế rằng INR cao phản ánh gián tiếp gánh nặng của các bệnh lý đi kèm, có thể tác động độc lập đến kết quả. Những phát hiện này làm nổi bật tầm quan trọng của việc đánh giá INR toàn diện và động trong quản lý bệnh nhân VBAO nhận EVT, cung cấp thông tin quý báu để tối ưu hóa kết quả cho bệnh nhân.
Từ khóa
#INR #Endovascular Treatment #Vertebrobasilar Artery Occlusion #acute stroke #outcomesTài liệu tham khảo
Boeckh-Behrens T, Pree D, Lummel N, et al. Vertebral artery patency and thrombectomy in basilar artery occlusions. Stroke. 2019;50(2):389–95.
Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ, et al. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol. 2011;10(11):1002–14.
Hacke W, Zeumer H, Ferbert A, et al. Intra-arterial thrombolytic therapy improves outcome in patients with acute vertebrobasilar occlusive disease. Stroke. 1988;19(10):1216–22.
Tao C, Nogueira RG, Zhu Y, et al. Trial of endovascular treatment of acute basilar-artery occlusion. N Engl J Med. 2022;387(15):1361–72.
Jovin TG, Li C, Wu L, et al. Trial of thrombectomy 6 to 24 hours after stroke due to basilar-artery occlusion. N Engl J Med. 2022;387(15):1373–84.
del Zoppo GJ, Levy DE, Wasiewski WW, et al. Hyperfibrinogenemia and functional outcome from acute ischemic stroke. Stroke. 2009;40(5):1687–91.
Turaj W, Słowik A, Dziedzic T, et al. Increased plasma fibrinogen predicts one-year mortality in patients with acute ischemic stroke. J Neurol Sci. 2006;246(1–2):13–9.
Zhang J, Liu L, Tao J, et al. Prognostic role of early D-dimer level in patients with acute ischemic stroke. PLoS One. 2019;14(2):e0211458.
Welsh P, Barber M, Langhorne P, et al. Associations of inflammatory and haemostatic biomarkers with poor outcome in acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2009;27(3):247–53.
Ignjatovic V. Prothrombin time/international normalized ratio. Methods Mol Biol. 2013;992:121–9.
Verma A, Kole T. International normalized ratio as a predictor of mortality in trauma patients in India. World J Emerg Med. 2014;5(3):192–5.
Okada A, Sugano Y, Nagai T, et al. Prognostic value of prothrombin time international normalized ratio in acute decompensated heart failure – a combined marker of hepatic insufficiency and hemostatic abnormality. Circ J. 2016;80(4):913–23.
Kırış T, Yazıcı S, Durmuş G, et al. The relation between international normalized ratio and mortality in acute pulmonary embolism: A retrospective study. J Clin Lab Anal. 2018;32(1):e22164.
Xie X, Wang X, Li Z, et al. Prognostic value of international normalized ratio in ischemic stroke patients without atrial fibrillation or anticoagulation therapy. J Atheroscler Thromb. 2019;26(4):378–87.
You S, Han Q, Dong X, et al. Prognostic significance of international normalised ratio and prothrombin time in Chinese acute ischaemic stroke patients. Postgrad Med J. 2023;99(1170):333–39.
Chen H, Ahmad G, Colasurdo M, et al. Mildly elevated INR is associated with worse outcomes following mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2022;jnis-2022-019283.
Scheitz JF, Turc G, Kujala L, et al. Intracerebral hemorrhage and outcome after thrombolysis in stroke patients using selective serotonin-reuptake inhibitors. Stroke. 2017;48(12):3239–44.
Pfeilschifter W, Spitzer D, Czech-Zechmeister B, et al. Increased risk of hemorrhagic transformation in ischemic stroke occurring during warfarin anticoagulation: an experimental study in mice. Stroke. 2011;42(4):1116–21.
Toni D, Fiorelli M, Bastianello S, et al. Hemorrhagic transformation of brain infarct: predictability in the first 5 hours from stroke onset and influence on clinical outcome. Neurology. 1996;46(2):341–5.
Zhang G, He M, Xu Y, et al. Hemoglobin A1c predicts hemorrhagic transformation and poor outcomes after acute anterior stroke. Eur J Neurol. 2018;25(12):1432-e122.
Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723–31.
Langezaal LCM, van der Hoeven EJRJ, Mont’Alverne FJA, et al. Endovascular therapy for stroke due to basilar-artery occlusion. N Engl J Med. 2021;384(20):1910–20.
Liu X, Dai Q, Ye R, et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2020;19(2):115–22.
Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35–41.
Puetz V, Sylaja PN, Coutts SB, et al. Extent of hypoattenuation on CT angiography source images predicts functional outcome in patients with basilar artery occlusion. Stroke. 2008;39(9):2485–90.
Singer OC, Berkefeld J, Nolte CH, et al. Mechanical recanalization in basilar artery occlusion: the ENDOSTROKE study. Ann Neurol. 2015;77(3):415–24.
Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, et al. Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement. Stroke. 2013;44(9):2650–63.
Fihn SD, Gadisseur AAP, Pasterkamp E, et al. Comparison of control and stability of oral anticoagulant therapy using acenocoumarol versus phenprocoumon. Thromb Haemost. 2003;90(2):260–6.
Xiao L, Gu M, Lu Y, et al. Influence of renal impairment on clinical outcomes after endovascular recanalization in vertebrobasilar artery occlusions. J Neurointerv Surg. 2022;14(11):1077–83.
von Kummer R, Broderick JP, Campbell BCV, et al. The Heidelberg bleeding classification: classification of bleeding events after ischemic stroke and reperfusion therapy. Stroke. 2015;46(10):2981–6.
Zi W, Qiu Z, Wu D, et al. Assessment of endovascular treatment for acute basilar artery occlusion via a nationwide prospective registry. JAMA Neurol. 2020;77(5):561–73.
Tamim H, Habbal M, Saliba A, et al. Preoperative INR and postoperative major bleeding and mortality: a retrospective cohort study. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(2):301–11.
Mosnier LO, Zlokovic BV, Griffin JH. The cytoprotective protein C pathway. Blood. 2007;109(8):3161–72.
Sadat U, Weerakkody RA, Bowden DJ, et al. Utility of high resolution MR imaging to assess carotid plaque morphology: a comparison of acute symptomatic, recently symptomatic and asymptomatic patients with carotid artery disease. Atherosclerosis. 2009;207(2):434–9.
Delgado GE, Zirlik A, Gruber R, et al. The association of high-normal international-normalized-ratio (INR) with mortality in patients referred for coronary angiography. PLoS One. 2019;14(8): e0221112.