Kết quả sớm phẫu thuật thay van động mạch chủ kèm mở rộng gốc động mạch chủ theo phương pháp đường rạch chữ y (kỹ thuật yang) tại Bệnh viện Tim Hà Nội

Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Việt Nam - Tập 52 - Trang 244 - 253 - 2025
Nguyễn Minh Ngọc1, Nguyễn Sinh Hiền1, Nguyễn Thái Minh1, Lê Quang Thiện1, Ngô Thành Hưng1, Phạm Vũ Đăng Minh2
1Hanoi Heart Hospital
2Hanoi Medical University

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Mở rộng gốc động mạch chủ (ĐMC) trong phẫu thuật thay van ĐMC giúp tránh tình trạng bất tương hợp van- bệnh nhân (PPM) trên những bệnh nhân có vòng van nhỏ. Kỹ thuật mở rộng gốc hình chữ Y được mô tả bởi Yang B. là một phương pháp đơn giản và mang lại hiệu quả cao, có thể mở rộng 2-3 số van, rút ngắn thời gian mổ và giảm các biến chứng. Phương pháp: Đường rạch được thực hiện từ góc van vành trái – không vành, mở rộng vết rạch theo hình chữ Y ngay dưới vòng van và ngay trên trần nhĩ trái, bộc lộ vùng liên tục hai lá- ĐMC. Vòng van được mở rộng bằng miếng vá mạch nhân tạo hình chữ nhật, và van nhân tạo được khâu một phần trên thành miếng vá. Các bệnh nhân được thực hiện phương pháp này được hồi cứu số liệu, đánh giá các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và theo dõi sau mổ. Kết quả: 27 bệnh nhân đã được phẫu thuật thay van ĐMC và mở rộng gốc ĐMC theo phương pháp Yang tại Bệnh viện Tim Hà Nội. Bệnh cảnh lâm sàng bao gồm mổ mở 1 van, mổ ít xâm lấn 1 van, mổ 2 van và mổ thay lại van. 77,8% bệnh nhân được mở rộng tăng lên 2 số van và 14,8% được mở rộng tăng lên 3 số van. Sau mổ có 2 trường hợp mổ lại do chảy máu, không có trường hợp phải đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn, không có trường hợp nào tử vong sớm. Chênh áp qua van sau mổ thấp (trung bình 12,6mmHg, tối đa 22,7 mmHg). Kết luận: Kỹ thuật Yang đơn giản, hiệu quả, mở rộng tối thiểu 2 số van, giảm thời gian mổ, giảm biến chứng do không làm tổn thương các cấu trúc khác của tim, chênh áp qua van nhân tạo sau mổ thấp và không có trường hợp PPM.

Từ khóa

#mở rộng gốc ĐMC #bất tương hợp van – bệnh nhân #đường rạch chữ Y

Tài liệu tham khảo

Kulik A, Al-Saigh M, Chan V, et al. Enlargement of the small aortic root during aortic valve replacement: is there a benefit? Ann Thorac Surg. 2008;85(1):94-100. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.07.058

Yang B. A novel simple technique to enlarge the aortic annulus by two valve sizes. JTCVS Tech. 2021; 5:13-16. doi: 10.1016/j.xjtc.2020.10.038

Makkinejad A, Hua J, Hassler KR, et al. Comparison of the short-term outcomes between Y-incision aortic annular enlargement and traditional aortic annular enlargement techniques. Ann Cardiothorac Surg. 2024;13(3):255-265. doi:10.21037/acs-2023-aae-0102

Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart. 2006;92(8):1022-1029. doi:10.1136/hrt.2005.067363

Yang B. Aortic annular enlargement with Y-incision/rectangular patch. Ann Cardiothorac Surg. 2024;13(3):294-302. doi:10.21037/acs-2023-aae-0151

Yang B, Ghita C, Makkinejad A, Green C, Wu X. Early outcomes of the Y-incision technique to enlarge the aortic annulus 3 to 4 valve sizes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024;167(4):1196-1205.e2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2022.07.006

Yang B, Monaghan K, Hassler K, Brescia A, Yazdchi F. Updates on Y-incision aortic annular enlargement. Ann Cardiothorac Surg. 2024;13(3):308-310. doi:10.21037/acs-2023-aae-0140

Massias SA, Pittams A, Mohamed M, Ahmed S, Younas H, Harky A. Aortic root enlargement: When and how. J Card Surg. 2021;36(1):229-235. doi:10.1111/jocs.15175

Hiền N. S., Thiện L. Q. Mở rộng gốc động mạch chủ trong phẫu thuật thay van động mạch chủ tại Bệnh viện Tim Hà Nội. YDLS 108. 2020; 13, 109-115.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch và Lồng ngực Việt Nam

Tập 52

244 - 253

Thông tin tác giả