Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khó nuốt và Các Yếu Tố Nguy Cơ Liên Quan Sau Khi Rút Nội Khí Quản ở Bệnh Nhân Phẫu Thuật Tim Mạch
Tóm tắt
Sau phẫu thuật tim mạch (CV), việc thở máy kéo dài hơn 48 giờ làm tăng tần suất khó nuốt lên hơn mười lần: 51% so với 3-4% ở tất cả các khoảng thời gian. Mục tiêu chính của chúng tôi là xác định tần suất khó nuốt sau phẫu thuật CV liên quan đến thời gian nội khí quản. Mục tiêu phụ của chúng tôi là khám phá các đặc điểm liên quan đến khó nuốt trong toàn bộ mẫu nghiên cứu. Sử dụng thiết kế nghiên cứu hồi cứu, chúng tôi phân loại tất cả bệnh nhân liên tiếp đã trải qua phẫu thuật CV vào năm 2009 tại cơ sở của chúng tôi thành các nhóm theo thời gian nội khí quản đã được xác định trước: Nhóm I (≤12 giờ), Nhóm II (>12 đến ≤24 giờ), Nhóm III (>24 đến ≤48 giờ), và Nhóm IV (>48 giờ). Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn là trên 18 tuổi và sống sót sau khi rút nội khí quản sau khi phẫu thuật bắc cầu động mạch vành hoặc phẫu thuật van tim. Bệnh nhân đã thực hiện mở khí quản bị loại trừ. Các biến số về bệnh nhân trước, trong và sau phẫu thuật đã được rút ra từ một cơ sở dữ liệu có sẵn và hồ sơ y tế bởi hai người đánh giá mù. Các bất đồng đã được giải quyết bằng sự đồng thuận. Trong toàn bộ mẫu nghiên cứu, phân tích hồi quy logistic đa biến đã xác định các yếu tố tiên đoán độc lập của khó nuốt. Tần suất khó nuốt trong toàn bộ mẫu nghiên cứu là 5,6% (51/909) nhưng khác nhau theo nhóm: Nhóm I, 1% (7/699); Nhóm II, 8,2% (11/134); Nhóm III, 16,7% (6/36); và Nhóm IV, 67,5% (27/40). Trong toàn bộ mẫu, các yếu tố tiên đoán độc lập của khó nuốt bao gồm thời gian nội khí quản trong các khoảng 12 giờ (p < 0,001; tỷ lệ odds [OR] 1,93, khoảng tin cậy [CI] 95% 1,63–2,29) và tuổi tác trong các khoảng 10 năm (p = 0,004; OR 2,12, CI 95% 1,27–3,52). Bệnh nhân có nguy cơ gấp đôi trong việc phát triển khó nuốt cho mỗi 12 giờ thêm vào thời gian nội khí quản và cho mỗi thập kỷ thêm vào tuổi tác. Những bệnh nhân này nên có đánh giá nuốt sau khi rút nội khí quản để giảm thiểu các biến chứng.
Từ khóa
#khó nuốt #phẫu thuật tim mạch #thở máy #nội khí quản #nguy cơ #biến chứngTài liệu tham khảo
Macht M, Wimbish T, Clark BJ, et al. Postextubation dysphagia is persistent and associated with poor outcomes in survivors of critical illness. Crit Care. 2011;15:R231.
Ferraris VA, Ferraris SP, Moritz DM, Welch S. Oropharyngeal dysphagia after cardiac operations. Ann Thorac Surg. 2001;71:1792–5.
Skoretz SA, Flowers HL, Martino R. The incidence of dysphagia following endotracheal intubation: a systematic review. Chest. 2010;137:665–73.
Reddy SL, Grayson AD, Griffiths EM, Pulan DM, Rashid A. Logistic risk model for prolonged ventilation after adult cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2007;84:528–36.
Cislaghi F, Condemi AM, Corona A. Predictors of prolonged mechanical ventilation in a cohort of 5123 cardiac surgical patients. Eur J Anaesthesiol. 2009;26:396–403.
Barker J, Martino R, Reichardt B, Hickey EJ, Ralph-Edwards A. Incidence and impact of dysphagia in patients receiving prolonged endotracheal intubation after cardiac surgery. Can J Surg. 2009;52:119–24.
Hogue CW Jr, Lappas GD, Creswell LL, et al. Swallowing dysfunction after cardiac operations. Associated adverse outcomes and risk factors including intraoperative transesophageal echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;110:517–22.
Rousou JA, Tighe DA, Garb JL, et al. Risk of dysphagia after transesophageal echocardiography during cardiac operations. Ann Thorac Surg. 2000;69:486–90.
Burgess GE 3rd, Cooper JR Jr, Marino RJ, Peuler MJ, Warriner RA 3rd. Laryngeal competence after tracheal extubation. Anesthesiology. 1979;51:73–7.
Harrington OB, Duckworth JK, Starnes CL, et al. Silent aspiration after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 1998;65:1599–603.
Partik BL, Scharitzer M, Schueller G, et al. Videofluoroscopy of swallowing abnormalities in 22 symptomatic patients after cardiovascular surgery. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:987–92.
Messina AG, Paranicas M, Fiamengo S, et al. Risk of dysphagia after transesophageal echocardiography. Am J Cardiol. 1991;67:313–4.
de Larminat V, Montravers P, Dureuil B, Desmonts JM. Alteration in swallowing reflex after extubation in intensive care unit patients. Crit Care Med. 1995;23:486–90.
Ajemian MS, Nirmul GB, Anderson MT, Zirlen DM, Kwasnik EM. Routine fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing following prolonged intubation: implications for management. Arch Surg. 2001;136:434–7.
Leder SB, Cohn SM, Moller BA. Fiberoptic endoscopic documentation of the high incidence of aspiration following extubation in critically ill trauma patients. Dysphagia. 1998;13:208–12.
Tolep K, Getch CL, Criner GJ. Swallowing dysfunction in patients receiving prolonged mechanical ventilation. Chest. 1996;109:167–72.
Rao V, Ivanov J, Weisel RD, Ikonomidis JS, Christakis GT, David TE. Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:38–51.
Bolcal C, Iyem H, Sargin M, et al. Gastrointestinal complications after cardiopulmonary bypass: sixteen years of experience. Can J Gastroenterol. 2005;19:613–7.
D’Ancona G, Baillot R, Poirier B, et al. Determinants of gastro-intestinal complications in cardiac surgery. Tex Heart Inst J. 2003;30:280–5.
Postma G, McGuirt WF Sr, Butler SG, Rees CJ, Crandall HL, Tansavatdi K. Laryngopharyngeal abnormalities in hospitalized patients with dysphagia. Laryngoscope. 2007;117:1720–2.
Mencke T, Echternach M, Kleinschmidt S, et al. Laryngeal morbidity and quality of tracheal intubation: a randomized controlled trial. Anesthesiology. 2003;98:1049–56.
Martino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R. Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Stroke. 2005;36:2756–63.