Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khó Nuốt Sau Đột Quỵ: Một Cơ Hội Quản Lý Kháng Sinh Chưa Được Đáp Ứng
Dysphagia - 2021
Tóm tắt
Mục tiêu của quản lý kháng sinh là cải thiện việc sử dụng kháng sinh, thường bằng cách giảm điều trị không cần thiết. Các công cụ sàng lọc khó nuốt tại giường giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ cao bị sặc sau đột quỵ. Sự hiện diện của khó nuốt không đồng nghĩa với việc cần điều trị kháng sinh. Do đó, nghiên cứu hồi cứu đoàn hệ này được phát triển để đánh giá mối liên hệ giữa khó nuốt và việc kê đơn kháng sinh sau đột quỵ. Có 117 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Bệnh nhân được chia thành 2 nhóm dựa trên kết quả sàng lọc khó nuốt, với 55 bệnh nhân dương tính với khó nuốt và 62 bệnh nhân âm tính với khó nuốt. Bệnh nhân có khó nuốt có xu hướng lớn tuổi hơn, có điểm số đột quỵ của Viện Quốc gia về Sức khỏe cao hơn và chức năng thận thấp hơn. Những bệnh nhân có khó nuốt được kê nhiều kháng sinh theo kinh nghiệm hơn so với những bệnh nhân không có khó nuốt (18.2% so với 3.2%, p = 0.01). Điều này dẫn đến 53 ngày điều trị kháng sinh trong nhóm khó nuốt so với 19 ngày điều trị kháng sinh trong nhóm không khó nuốt (p = 0.1). Không bệnh nhân nào phát triển viêm phổi sau đó và chỉ một bệnh nhân được bắt đầu điều trị kháng sinh sau 48 giờ. Hai trường hợp Clostridioides difficile đã được báo cáo. Cả hai bệnh nhân đều ở nhóm khó nuốt và đã nhận kháng sinh. Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy rằng các phát hiện như phim phổi dương tính và thất bại trong bài kiểm tra khó nuốt là những điều kiện độc lập liên quan đến việc bắt đầu kháng sinh. Những phát hiện này cho thấy việc sử dụng kháng sinh cao hơn ở những bệnh nhân sau đột quỵ có kết quả sàng lọc khó nuốt dương tính. Việc giám sát chặt chẽ những bệnh nhân đột quỵ, đặc biệt là khi có khó nuốt dương tính, có thể là một cơ hội quản lý kháng sinh chưa được công nhận.
Từ khóa
#quản lý kháng sinh #khó nuốt #đột quỵ #kê đơn kháng sinh #Clostridioides difficileTài liệu tham khảo
CDC. Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2019. Available at https://www.cdc.gov/antibiotic-use/core-elements/hospital.html.
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001;344:665–71.
Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, Pierce AK. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. Am J Med. 1978;64:564.
Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL. Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest. 1997;111:1266–72.
Makhnevich A, Feldhamer KH, Kast CL, Sinvani L. Aspiration pneumonia in older adults. J Hosp Med. 2019;14:429–35.
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in Adults. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-72.
Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia an official clinical practice guideline of the American thoracic society and infectious diseases society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;7:e45–67.
Jaoude P, Badlam J, Anandam A, El-Solh AA. A comparison between time to clinical stability in community-acquired aspiration pneumonia and community-acquired pneumonia. Intern Emerg Med. 2014;9:143–50.
Marin S, Serra-Prat M, Ortega O, Clave P. Cost of oropharyngeal dysphagia after stroke: protocol for a systematic review. BMJ Open. 2018;8:e022775.
Smith EE, Kent DM, Bulsara KR, et al. Outcomes after stroke a systematic review for the 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke. Stroke. 2018;49:e123–8.
Liu L, Xiong XY, Zhang Q, Fan XT, Yang QW. The efficacy of prophylactic antibiotics on post-stroke infections: an updated systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2016;6:36656.
Tziomalos K, Ntaios G, Miyakis S, et al. Prophylactic antibiotic treatment in severe acute ischemic stroke: the antimicrobial chemopRrophylaxis for Ischemic STrokE In MaceDonIa-Thrace Study (ARISTEIDIS). Intern Emerg Med. 2016;1:953–8.
Westendorp WF, Vermeij JD, Zock E, et al. The Preventive Antibiotics in Stroke Study (PASS): a pragmatic randomised open-label masked endpoint clinical trial. Lancet. 2015;385:1519–26.
Kalra L, Irshad S, Hodsoll J, et al. Prophylactic antibiotics after acute stroke for reducing pneumonia in patients with dysphagia (STROKE-INF): a prospective, cluster-randomised, open-label, masked endpoint, controlled clinical trial. Lancet. 2015;386:1835–44.
Suiter D, Sloggy J, Leder S. Validation of the yale swallow protocol: a prospective double-blinded videofluoroscopic study. Dysphagia. 2014;29:199–203.
Levy M, Fink M, Marshall C, et al. SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International sepsis definitions conference. Crit Care Med. 2003;31:1250–6.
Charlson M, Pompei P, Ales K, et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40:373.
Brott T, Adams H Jr, Olinger C, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20:864–70.
Muchada M, Rubiera M, Rodriguez-Luna D, et al. Baseline National Institutes of Health stroke scale-adjusted time window for intravenous tissue-type plasminogen activator in acute ischemic stroke. Stroke. 2014;45:1059–63.
Busti C, Agnelli G, Duranti M, Orlandi C, Marcucci M, Paciaroni M. Lung ultrasound in the diagnosis of stroke-associated pneumonia. Intern Emerg Med. 2014;9:173–8.
Smith CJ, Kishore AK, Vail A, et al. Diagnosis of stroke-associated pneumonia: recommendations from the pneumonia in stroke consensus group. Stroke. 2015;46:2335–40.
Kishore AK, Vail A, Chamorro A, Garau J, Hopkins SJ, Di Napoli M, et al. How is pneumonia diagnosed in clinical stroke research? A systematic review and meta-analysis Stroke. 2015;46:1202–9.