Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thời gian và kết quả lâm sàng của liệu pháp kháng tiểu cầu kép sau can thiệp mạch vành qua da: một nghiên cứu thuần tập hồi cứu sử dụng cơ sở dữ liệu thông tin y tế từ các bệnh viện Nhật Bản
Tóm tắt
Trong nghiên cứu hồi cứu theo nhóm thực tế với 9753 bệnh nhân tại Nhật Bản được chỉ định liệu pháp kháng tiểu cầu kép (DAPT) sau can thiệp mạch vành qua da (PCI), chúng tôi đã điều tra thời gian DAPT và xác định các yếu tố liên quan đến việc ngừng DAPT sớm và với tỷ lệ sự kiện ở những bệnh nhân ngừng DAPT. Thời gian nghiên cứu là từ ngày 1 tháng 4 năm 2012 đến ngày 31 tháng 3 năm 2018; các điểm kết thúc bao gồm hiệu quả tổng hợp [tử vong, nhồi máu cơ tim (MI) và đột quỵ] và các điểm kết thúc chảy máu (nội sọ, tiêu hóa, và cần truyền máu). Tổng cộng, 68,8% bệnh nhân tiếp tục DAPT sau 3 tháng post-PCI. Những bệnh nhân không có sự kiện hiệu quả hay an toàn lớn trong 3 tháng sau PCI đã được đưa vào tập phân tích đánh dấu (LAS; n = 7056) và được phân loại là DAPT ≥ 3 tháng (tiếp tục) so với < 3 tháng (ngừng). Trong hai nhóm phân tích LAS, không có sự khác biệt trong điểm kết thúc chảy máu tổng hợp (P = 0,067), mặc dù tỷ lệ xảy ra của điểm kết thúc hiệu quả tổng hợp cao hơn ở nhóm ngừng (P < 0,001). Trong phân tích hồi quy đa biến, độ tuổi ≥ 75 tuổi, chảy máu nhẹ sau PCI, tiền sử nhồi máu não, tiền sử chảy máu não hoặc tiêu hóa, rung nhĩ, lọc máu, và sử dụng thuốc chống đông sau PCI có liên quan đến việc ngừng DAPT sớm. Hội chứng mạch vành cấp, tiền sử MI, rối loạn thận, và sử dụng thuốc chống đông sau PCI có liên quan đến điểm kết thúc hiệu quả tổng hợp ở nhóm ngừng. Kết luận, việc ngừng DAPT sớm có khả năng xảy ra nhiều hơn ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao, nhưng có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của các sự kiện thiếu máu cục bộ ở những bệnh nhân này. Việc xác định thời gian DAPT nên xem xét đến nguy cơ thiếu máu cục bộ tiềm ẩn, ngay cả ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao.
Từ khóa
#kháng tiểu cầu kép #can thiệp mạch vành qua da #thời gian DAPT #sự kiện lâm sàng #nguy cơ chảy máuTài liệu tham khảo
Ministry of Health, Labour and Welfare. An overview of population statistics (approximate) in 2017; Table 7 [in Japanese]. https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai17/dl/kekka.pdf. Accessed 30 March 2021.
Japanese Registry of All Cardiac and Vascular Diseases (JROAD). Report on surveyed results for medical care of cardiac and vascular disease in 2013 [in Japanese]. http://jroadinfo.ncvc.go.jp/cms/wp-content/uploads/2015/02/report14_140115.pdf. Accessed 30 March 2021.
Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, Fry ET, DeLago A, Wilmer C, et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA. 2002;288:2411–20.
Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, et al. 2016 ACC/AHA guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2016;68:1082–115.
Nakamura M, Kimura K, Kimura T, Ishihara M, Otsuka F, Kozuma K, et al. JCS 2020 guideline focused update on antithrombotic therapy in patients with coronary artery disease. Circ J. 2020;84:831–65.
Spencer FA, Prasad M, Vandvik PO, Chetan D, Zhou Q, Guyatt G. Longer- versus shorter-duration dual-antiplatelet therapy after drug-eluting stent placement: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163:118–26.
Scherillo M, Cirillo P, Formigli D, Bonzani G, Calabrò P, Capogrosso P, et al. Lights and shadows of long-term dual antiplatelet therapy in “real life” clinical scenarios. J Thromb Thrombolysis. 2018;46:559–69.
Bueno H, Pocock S, Danchin N, Annemans L, Gregson J, Medina J, et al. International patterns of dual antiplatelet therapy duration after acute coronary syndromes. Heart. 2017;103:132–8.
Gao G, Zhao Y, Zhang D, Song C, Song W, Feng L, et al. Validation of the DAPT score in large-scale consecutive and contemporary patients population in the real world. Platelets. 2020;11:1–8.
Bianco M, D’ascenzo F, Raposeiras Roubin S, Kinnaird T, Peyracchia M, Ariza-Solé A, et al. Comparative external validation of the PRECISE-DAPT and PARIS risk scores in 4424 acute coronary syndrome patients treated with prasugrel or ticagrelor. Int J Cardiol. 2020;301:200–6.
Zdanyte M, Wrazidlo RW, Kaltenbach S, Groga-Bada P, Gawaz M, Geisler T, et al. Predicting 1-, 3- and 5-year outcomes in patients with coronary artery disease: a comparison of available risk assessment scores. Atherosclerosis. 2021;318:1–7.
Kwok CS, Wong CW, Nagaraja V, Mamas MA. A systematic review of the studies that evaluate the performance of the DAPT score. Int J Clin Pract. 2020; 74:e13591.
Kang J, Park KW, Palmerini T, Stone GW, Lee MS, Colombo A, et al. Racial differences in ischaemia/bleeding risk trade-off during anti-platelet therapy: Individual patient level landmark meta-analysis from seven RCTs. Thromb Haemost. 2019;119:149–62.
Levine GN, Jeong YH, Goto S, Anderson JL, Huo Y, Mega JL, et al. Expert consensus document: world heart federation expert consensus statement on antiplatelet therapy in East Asian patients with ACS or undergoing PCI. Nat Rev Cardiol. 2014;11:597–606.
National Institute of Public Health. Ethical guidelines on epidemiological research [in Japanese]. https://www.niph.go.jp/wadai/ekigakurinri/rinrishishin.htm. Accessed 30 March 2021.
Murasaki K. Guidelines for management of anticoagulant and antiplatelet therapy in cardiovascular disease (JCS 2009) [in Japanese]. Nihon Rinsho. 2011;69:567–71.
JCS Joint Working Group. Guidelines for secondary prevention of myocardial infarction (JCS 2011). Circ J. 2013;77:231–48.
The Japanese Circulation Society. Guidelines for diagnosis and treatment of cardiovascular diseases (2012 joint working groups report). Guidelines for the management of patients with ST-elevation acute myocardial infarction (JCS 2013) [in Japanese]. http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2013_kimura_h.pdf. Accessed 11 August 2021.
The Japanese Circulation Society. Guidelines for management of acute coronary syndrome without persistent ST segment elevation (JCS 2012) [in Japanese]. https://www.j-circ.or.jp/old/guideline/pdf/JCS2012_kimura_h.pdf. Accessed 11 August 2021.
Patil S, Gonuguntla K, Rojulpote C, Kumar M, Nadadur S, Nardino RJ, et al. Prevalence and determinants of atrial fibrillation-associated in-hospital ischemic stroke in patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2021;144:1–7.
Schäfer A, Flierl U, Bauersachs J. Anti-thrombotic strategies in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. Clin Res Cardiol. 2021;110:759–74.
Hahn JY, Song YB, Oh JH, Chun WJ, Park YH, Jang WJ, et al. Effect of P2Y12 inhibitor monotherapy vs dual antiplatelet therapy on cardiovascular events in patients undergoing percutaneous coronary intervention: the SMART-CHOICE randomized clinical trial. JAMA. 2019;321:2428–37.
Watanabe H, Domei T, Morimoto T, Natsuaki M, Shiomi H, Toyota T, et al. Effect of 1-month dual antiplatelet therapy followed by clopidogrel vs 12-month dual antiplatelet therapy on cardiovascular and bleeding events in patients receiving PCI: the STOPDAPT-2 randomized clinical trial. JAMA. 2019;321:2414–27.
Nakamura M, Kadota K, Nakao K, Nakagawa Y, Shite J, Yokoi H, et al. Single antiplatelet therapy with prasugrel vs. dual antiplatelet therapy in Japanese percutaneous coronary intervention patients with high bleeding risk. Circ J. 2021; 85:785–93.
National Statistics Center, Statistics Bureau, Ministry of Internal Affairs and Communications with the collaboration of Ministries and Agencies Patient Survey, Portal Site of Official Statistics of Japan [in Japanese]. http://www.e-stat.go.jp. Accessed 30 March 2021.
Urushihara H, Taketsuna M, Liu Y, Oda E, Nakamura M, Nishiuma S, et al. Increased risk of acute pancreatitis in patients with type 2 diabetes: an observational study using a Japanese hospital database. PLoS One. 2012; 7:e53224.
Koretsune Y, Takeshi Y, Yasaka M, Ono Y, Hirakawa T, Ishida K, et al. Usefulness of a healthcare database for epidemiological research in atrial fibrillation. J Cardiol. 2017;70:169–79.