Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Gánh nặng kép của sự dễ bị tổn thương đối với người tị nạn: khái niệm và giải pháp chính sách cho bảo vệ tài chính ở Iran thông qua cách tiếp cận tư duy hệ thống
Tóm tắt
Iran là nơi có một trong những cộng đồng người tị nạn lớn nhất và lâu đời nhất trên thế giới. Mặc dù Iran đã khởi xướng một chương trình bảo hiểm y tế cơ bản cho người tị nạn trên toàn quốc từ tháng 9 năm 2015, nhưng tỷ lệ bao phủ của chương trình này rất thấp, và nhiều yếu tố đã khiến một tỷ lệ đáng kể người tị nạn vẫn thiếu bảo hiểm và thường phải đối mặt với khó khăn tài chính khi nhận các dịch vụ y tế. Để đáp ứng nhu cầu này, nghiên cứu này nhằm hiểu rõ về các rào cản trong việc tiếp cận bảo hiểm của người tị nạn tại Iran và đề xuất các chính sách hiệu quả nhằm giải quyết những khoảng trống tồn tại trong bảo vệ tài chính. Nghiên cứu định tính này được thực hiện qua hai giai đoạn. Đầu tiên, một cuộc xem xét tài liệu chính sách và phỏng vấn các đối tượng tham gia được tiến hành để điều tra các rào cản và yếu tố thuận lợi chung trong việc bảo hiểm hiệu quả cho người tị nạn tại Iran. Sau đó, một cách tiếp cận tư duy hệ thống được áp dụng để hình dung các biến số và tương tác phổ biến trong quá trình đạt được bảo vệ tài chính cho người tị nạn. Kết quả cho thấy rằng nhiều yếu tố, chẳng hạn như (1) mức phí bảo hiểm tính theo hộ gia đình cho người tị nạn, (2) thời gian chờ để đủ điều kiện nhận lợi ích bảo hiểm, (3) xác định phí bảo hiểm cao cho các nhóm không dễ bị tổn thương và (4) sự khác biệt sâu sắc giữa mức phí dịch vụ y tế của các lĩnh vực cung cấp dịch vụ công cộng và tư nhân ở Iran, đã làm cho việc bao phủ bảo hiểm y tế cho những người tị nạn không dễ bị tổn thương trở nên khó khăn. Hơn nữa, một số giải pháp chính sách đã được tìm thấy để cải thiện tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế cho người tị nạn ở Iran. Các giải pháp này bao gồm loại bỏ kích thước hộ gia đình khỏi tính toán phí bảo hiểm, giảm mức phí bảo hiểm hiện tại và thu phí bảo hiểm hàng tháng từ những người tị nạn không dễ bị tổn thương. Một số yếu tố đã gây khó khăn cho việc tiếp cận bảo hiểm y tế đối với người tị nạn, đặc biệt là những người tị nạn không dễ bị tổn thương ở Iran. Do đó, cần thiết phải áp dụng các chính sách hiệu quả để cải thiện tài chính y tế cho người tị nạn nhằm đảm bảo bảo vệ tài chính, với việc xem xét các tác nhân khác nhau và sự tương tác giữa họ.
Từ khóa
#Iran #người tị nạn #bảo hiểm y tế #bảo vệ tài chính #tư duy hệ thống.Tài liệu tham khảo
Paisi M, Baines R, Wheat H, Doughty J, Kaddour S, Radford PJ, et al. Factors affecting oral health care for asylum seekers and refugees in England: a qualitative study of key stakeholders’ perspectives and experiences. Br Dent J. 2022. https://doi.org/10.1038/s41415-022-4340-5.
Aspinall P. Hidden needs: identifying key vulnerable groups in data collections: vulnerable migrants, gypsies and travellers, homeless people, and sex workers. London: National Inclusion Health Board; 2014.
Matsangos M, Ziaka L, Exadaktylos AK, Klukowska-Rötzler J, Ziaka M. Health status of Afghan refugees in Europe: policy and practice implications for an optimised healthcare. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15):9157.
Langlois EV, Haines A, Tomson G, Ghaffar A. Refugees: towards better access to health-care services. Lancet. 2016;387(10016):319–21.
Jakovljevic MM, Netz Y, Buttigieg SC, Adany R, Laaser U, Varjacic M. Population aging and migration–history and UN forecasts in the EU-28 and its east and south near neighborhood–one century perspective 1950–2050. Glob Health. 2018;14(1):1–6.
Guinto RLLR, Curran UZ, Suphanchaimat R, Pocock NS. Universal health coverage in ‘One ASEAN’: are migrants included? Glob Health Action. 2015;8(1):25749.
Lebano A, Hamed S, Bradby H, Gil-Salmerón A, Durá-Ferrandis E, Garcés-Ferrer J, et al. Migrants’ and refugees’ health status and healthcare in Europe: a scoping literature review. BMC Public Health. 2020. https://doi.org/10.1186/s12889-020-08749-8.
Wilson FA, Zallman L, Pagán JA, Ortega AN, Wang Y, Tatar M, et al. Comparison of use of health care services and spending for unauthorized immigrants vs authorized immigrants or US citizens using a machine learning model. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029230.
Ying Liew Z, Yi Lim S, Hwa Sha K, Thing SW. Barriers limiting access to healthcare among refugees or asylum seekers in Asia in the recent years: a scoping review. J Public Health Dev. 2022;20(1):218–31.
Jakovljevic M, Cerda AA, Liu Y, Garcia L, Timofeyev Y, Krstic K, et al. Sustainability challenge of Eastern Europe—historical legacy, belt and road initiative, population aging and migration. Sustainability. 2021;13(19):11038.
World Health Organization. Universal health coverage (UHC). Geneva: World Health Organization; 2022.
Chuah FLH, Tan ST, Yeo J, Legido-Quigley H. The health needs and access barriers among refugees and asylum-seekers in Malaysia: a qualitative study. Int J Equity Health. 2018. https://doi.org/10.1186/s12939-018-0833-x.
Philbrick AM, Wicks CM, Harris IM, Shaft GM, Van Vooren JS. Make refugee health care great [again]. Am Public Health. 2017;107:656–8.
Jakovljevic M, Jakab M, Gerdtham U, McDaid D, Ogura S, Varavikova E, et al. Comparative financing analysis and political economy of noncommunicable diseases. J Med Econ. 2019;22(8):722–7.
Ofosu NN, Luig T, Chiu Y, Mumtaz N, Yeung RO, Lee KK, et al. Understanding the bigger picture: syndemic interactions of the immigrant and refugee context with the lived experience of diabetes and obesity. BMC Public Health. 2022;22(1):1–12.
Mishra D, Spiegel PB, Digidiki VL, Winch PJ. Interpretation of vulnerability and cumulative disadvantage among unaccompanied adolescent migrants in Greece: a qualitative study. PLoS Med. 2020;17(3):e1003087.
Fouad FM, McCall SJ, Ayoub H, Abu-Raddad LJ, Mumtaz GR. Vulnerability of Syrian refugees in Lebanon to COVID-19: quantitative insights. Confl Health. 2021;15(1):1–6.
Lee C. Is universal health insurance superior in terms of healthcare payment? Estimating financial burden of healthcare in Korea: 2009 to 2019. Inquiry. 2022;59:469580221135957.
Jakovljevic M, Ogura S. Health economics at the crossroads of centuries—from the past to the future. Front Public Health. 2016;4:115.
Vilcu I, Probst L, Dorjsuren B, Mathauer I. Subsidized health insurance coverage of people in the informal sector and vulnerable population groups: trends in institutional design in Asia. Int J Equity Health. 2016;15(1):1–29.
Sagha Abolfazl SF, Emamgholipour S, Yaseri M, Arab M. Comparison of refugees inpatient costs before and after implementation of basic health insurance in university hospitals of Tehran province during 2013–2017. Iran J Health Insur. 2019;2(3):142–50.
Health insurance for refugees in Iran. https://www.unhcr.org/ir/fa/frequently-asked-questions-on-universal-public-health-insurance/. Accessed 1 Jan 2023.
Bozorgmehr K, Roberts B, Razum O, Biddle L. Health policy and systems responses to forced migration. Berlin: Springer; 2020.
Matlin SA, Depoux A, Schütte S, Flahault A, Saso L. Migrants’ and refugees’ health: towards an agenda of solutions. Public Health Rev. 2018;39(1):27.
World Health Organization. Mapping health systems’ responsiveness to refugee and migrant health needs. Geneva: World Health Organization; 2021.
Etemadi M, Shahabi S, Lankarani KB, Heydari ST. Financing of health services for undocumented immigrants in Iran: common challenges and potential solutions. Glob Health. 2023;19(1):26.
Salmani I, Seddighi H, Nikfard M. Access to health care services for Afghan refugees in Iran in the COVID-19 pandemic. Disaster Med Public Health Prep. 2020;14(4):e13–4.
Rahimitabar P, Kraemer A, Bozorgmehr K, Ebrahimi F, Takian A. Health condition of Afghan refugees residing in Iran in comparison to Germany: a systematic review of empirical studies. Int J Equity Health. 2023;22(1):16.
Roozbeh N, Sanati A, Abdi F. Afghan refugees and immigrants health status in Iran: a systematic review. J Clin Diagn Res. 2018. https://doi.org/10.3390/tropicalmed7080166.
König A, Nabieva J, Manssouri A, Antia K, Dambach P, Deckert A, et al. A systematic scoping review on migrant health coverage in Thailand. Trop Med Infect Dis. 2022;7(8):166.
Critical Appraisal Skills Programme (CASP). (Qualitative checklist). 2018. https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/. Accessed 1 Dec 2022.
Anderson R. Thematic content analysis (TCA). Descriptive presentation of qualitative data, vol 3. 2007; p. 1–4.
Kyngäs H, Kääriäinen M, Elo S. The trustworthiness of content analysis. In: The application of content analysis in nursing science research. Berlin: Springer; 2020, p. 41–48.
Jakovljevic M, Timofeyev Y, Ranabhat CL, Fernandes PO, Teixeira JP, Rancic N, et al. Real GDP growth rates and healthcare spending–comparison between the G7 and the EM7 countries. Glob Health. 2020;16(1):1–13.
Adam T, de Savigny D. Systems thinking for strengthening health systems in LMICs: need for a paradigm shift. Health Policy Plan. 2012;27(suppl_4):iv1–3.
Best A. Greater than the sum: systems thinking in tobacco control, vol. 18. Bethesda: National Cancer Institute, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health; 2007.
De Savigny D, Adam T. Systems thinking for health systems strengthening. Geneva: World Health Organization; 2009.
Rusoja E, Haynie D, Sievers J, Mustafee N, Nelson F, Reynolds M, et al. Thinking about complexity in health: a systematic review of the key systems thinking and complexity ideas in health. J Eval Clin Pract. 2018;24(3):600–6.
Shahabi S, McDonald CL, Jalali M, Bagheri Lankarani K, Joulaei H, Behzadifar M, Mojgani P. Applying systems thinking in the prosthetics and orthotics sector: investigating the common challenges in Iran. Disabil Rehabil. 2022. https://doi.org/10.1080/09638288.2022.2143581.
Pocock NS, Chan Z, Loganathan T, Suphanchaimat R, Kosiyaporn H, Allotey P, et al. Moving towards culturally competent health systems for migrants? Applying systems thinking in a qualitative study in Malaysia and Thailand. PLoS ONE. 2020;15(4):e0231154.
Sterman JD. System dynamics modeling: tools for learning in a complex world. Calif Manag Rev. 2001;43(4):8–25.
Sterman J. System dynamics: systems thinking and modeling for a complex world. In: ESD Working Papers. Cambridge, Massachusetts: Masachusetts Institute of Technology; 2002.
Ranabhat CL, Atkinson J, Park M-B, Kim C-B, Jakovljevic M. The influence of universal health coverage on life expectancy at birth (LEAB) and healthy life expectancy (HALE): a multi-country cross-sectional study. Front Pharmacol. 2018;9:960.
Ranabhat CL, Jakovljevic M, Dhimal M, Kim C-B. Structural factors responsible for universal health coverage in low- and middle-income countries: results from 118 countries. Front Public Health. 2020;7:414.
Jakovljevic MB. BRIC’s growing share of global health spending and their diverging pathways. Front Public Health. 2015;3:135.
Jakovljevic M, Lamnisos D, Westerman R, Chattu VK, Cerda A. Future health spending forecast in leading emerging BRICS markets in 2030: health policy implications. Health Res Policy Syst. 2022;20(1):1–14.
Azizi N, Delgoshaei B, Aryankhesal A. Barriers and facilitators of providing primary health care to Afghan refugees: a qualitative study from the perspective of health care providers. Med J Islam Repub Iran. 2021;35:1.
Dadras O, Dadras F, Taghizade Z, Seyedalinaghi S, Ono-Kihara M, Kihara M, et al. Barriers and associated factors for adequate antenatal care among Afghan women in Iran; findings from a community-based survey. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):1–11.
Akik C, Asfahani F, Elghossain T, Mesmar S, Rabkin M, El Sadr W, et al. Healthcare system responses to non-communicable diseases’ needs of Syrian refugees: the cases of Jordan and Lebanon. J Migr Health. 2022;6: 100136.
Alawa J, Hamade O, Alayleh A, Fayad L, Khoshnood K. Cancer awareness and barriers to medical treatment among Syrian refugees and Lebanese citizens in Lebanon. J Cancer Educ. 2020;35(4):709–17.
Fazel M, Stein A. The mental health of refugee children. Arch Dis Child. 2002;87(5):366–70.
Freedman J, Crankshaw TL, Mutambara VM. Sexual and reproductive health of asylum seeking and refugee women in South Africa: understanding the determinants of vulnerability. Sex Reprod Health Matters. 2020;28(1):1758440.
Biddle L, Mladovsky P, Bozorgmehr K. Health financing for asylum seekers in Europe: three scenarios towards responsive financing systems. In: Health policy and systems responses to forced migration. Berlin: Springer; 2020, p. 77–98.
Urquhart A, Tuchel L. Global humanitarian assistance report 2018: development Initiatives; 2018. https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/GHA%20report%202019_0.pdf
Spiegel P, Chanis R, Scognamiglio T, Trujillo A. Innovative humanitarian health financing for refugees. In: Health policy and systems responses to forced migration. Berlin: Springer; 2020, p. 35–52.
Jakovljevic M, Al Ahdab S, Jurisevic M, Mouselli S. Antibiotic resistance in Syria: a local problem turns into a global threat. Front Public Health. 2018;6:212.
Massoumi RL, Koduri S. Adverse effects of political sanctions on the health care system in Iran. J Glob Health. 2015. https://doi.org/10.7189/jogh.05.020302.
Kokabisaghi F. Assessment of the effects of economic sanctions on Iranians’ right to health by using human rights impact assessment tool: a systematic review. Int J Health Policy Manag. 2018;7(5):374.
Aloosh M, Salavati A, Aloosh A. Economic sanctions threaten population health: the case of Iran. Public Health. 2019;169:10–3.
Shahabi S, Teymourlouy AA, Shabaninejad H, Kamali M, Lankarani KB, Mojgani P. Physical rehabilitation in Iran after international sanctions: explored findings from a qualitative study. Glob Health. 2020;16(1):1–10.
Kayaoglu T. The organization of Islamic cooperation: politics, problems, and potential. Oxfordshire: Routledge; 2015.
Mohieldin M, Rostom A, Mohieldin M, Fu X, Iqbal Z. The role of Islamic finance in enhancing financial inclusion in Organization of Islamic Cooperation (OIC) countries. Washington, DC: World Bank; 2011.
Panel U. High-level panel on humanitarian financing report to the secretary-general: too important to fail-addressing the humanitarian financing gap. New York: United Nations; 2016.
Clarke DJ, Hill RV. Cost-benefit analysis of the African risk capacity facility. Int Food Policy Res Inst. 2013;1–64.
Brooks L. The Caribbean catastrophe risk insurance facility: parametric insurance payouts without proper parameters. Ariz J Environ Law Policy. 2011;2:135.