Thời gian trong ngày có ảnh hưởng đến việc chăm sóc bệnh nhân chấn thương nhiều không? Phân tích hồi cứu dữ liệu từ TraumaRegister DGU®

BMC Emergency Medicine - Tập 21 Số 1 - 2021
Stefanie Fitschen-Oestern1, Sebastian Lippross1, Rolf Lefering2, Tim Klüter1, Matthias Weuster1, Georg Maximilian Franke1, Nora Kirsten1, Michael Müller1, Ove Schröder1, Andreas Seekamp1, TraumaRegister Dgu
1Department of Trauma Surgery, University Medical Center of Schleswig-Holstein, University of Kiel, Arnold-Heller Straße 7, 24105, Kiel, Germany
2Institute for Research in Operative Medicine (IFOM), University Witten/Herdecke, Cologne, Germany

Tóm tắt

Tóm tắt Đặt vấn đề Việc chăm sóc chấn thương nhiều một cách tối ưu cần phải được duy trì liên tục cả ngày lẫn đêm. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng kết quả điều trị tồi tệ hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân nhập viện vào ban đêm. Nghiên cứu này bao gồm phân tích một nhóm bệnh nhân chấn thương nhiều được nhập viện vào ban đêm và so sánh các chỉ số khác nhau về chất lượng chăm sóc tại những thời điểm nhập viện khác nhau. Phương pháp Dữ liệu từ 58.939 bệnh nhân chấn thương nhiều từ năm 2007 đến 2017 được phân tích hồi cứu. Tất cả dữ liệu được lấy từ TraumaRegister DGU®. Bệnh nhân được phân nhóm dựa trên thời gian nhâp viện vào trung tâm chấn thương (6.00 sáng–11.59 sáng (buổi sáng), 12.00 trưa–5.59 chiều (buổi chiều), 6.00 chiều–11.59 tối (buổi tối), 0.00 sáng–5.59 sáng (ban đêm)). Tỷ lệ sự cố, nhân khẩu học bệnh nhân, mẫu chấn thương, cấp độ trung tâm chấn thương và thời gian chăm sóc chấn thương cũng như kết quả được đánh giá. Kết quả Số lượng bệnh nhân nhập viện vào ban đêm ít hơn (6.00 chiều–11.59 tối: 18.8% bệnh nhân, 0.00–5.59 sáng: 4.6% bệnh nhân) so với trong ngày. Những bệnh nhân đến trong khoảng thời gian từ 0.00 sáng–5.59 sáng có độ tuổi trẻ hơn (49.4 ± 22.8 tuổi) và có điểm số mức độ nghiêm trọng chấn thương (ISS) cao hơn (21.4 ± 11.5) và điểm Glasgow Coma Scale (GCS) thấp hơn (11.6 ± 4.4) so với những người nhập viện trong ngày (12.00 trưa–05.59 chiều; tuổi: 55.3 ± 21.6 tuổi, ISS: 20.6 ± 11.4, GCS: 12.6 ± 4.0). Thời gian ở phòng cấp cứu chấn thương và thời gian đến phẫu thuật khẩn cấp chỉ khác biệt một cách marginal. Thời gian chụp hình ảnh được kéo dài một chút vào ban đêm (0.00 sáng–5.59 sáng: chụp X-quang 16.2 ± 19.8 phút; chụp CT 24.3 ± 18.1 phút so với 12.00 trưa- 5.59 chiều: chụp X-quang 15.4 ± 19.7 phút; chụp CT 22.5 ± 17.8 phút), nhưng sự chậm trễ này không ảnh hưởng đến kết quả. Kết quả cũng không bị ảnh hưởng bởi cấp độ của trung tâm chấn thương. Không có sự khác biệt đáng kể nào trong điểm số Revised Injury Severity Classification II (RISC II) hoặc tỷ lệ tử vong giữa các bệnh nhân nhập viện trong ngày và ban đêm. Không có sự khác biệt trong điểm số RISC II hoặc tỷ lệ tử vong theo từng khoảng thời gian. Việc nhập viện vào ban đêm không phải là yếu tố dự đoán tỷ lệ tử vong cao hơn. Kết luận Đặc điểm bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng chấn thương khác nhau giữa ngày và đêm về độ tuổi, mẫu chấn thương và cơ chế chấn thương. Mặc dù có sự khác biệt trong những yếu tố này, việc đến vào ban đêm không có ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả điều trị.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006;367(9524):1747–57. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68770-9.

World Health Organization. Injury: A leading cause of the global burden of disease 2000. Geneva: WHO; 2011. p. 4–15.

Egol KA, Tolisano AM, Spratt KF, Koval KJ. Mortality rates following trauma: the difference is night andday. J Emerg Trauma Shock. 2011;4(2):178–83. https://doi.org/10.4103/0974-2700.82202.

Pape-Köhler CI, Simanski C, Nienaber U, Lefering R. External factors and the incidence of severe trauma: time, date, season and moon. Injury. 2014;45:S93–9. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.08.027.

Cram P, Hillis SL, Barnett M, Rosenthal GE. Effects of weekend admission and hospital teaching status on in-hospital mortality. Am J Med. 2004;117(3):151–7. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2004.02.035.

Cavallazzi R, Marik PE, Hirani A, Pachinburavan M, Vasu TS, Leiby BE. Association between time of admission to the ICU and mortality: a systematic review and metaanalysis. Chest. 2010;138(1):68–75. https://doi.org/10.1378/chest.09-3018.

Hendey GW, Barth BE, Soliz T. Overnight and postcall errors in medication orders. Acad Emerg Med. 2005;12(7):629–34. https://doi.org/10.1197/j.aem.2005.02.009.

Bendavid E, Kaganova Y, Needleman J, Gruenberg L, Weissman JS. Complication rates on weekends and weekdays in US hospitals. Am J Med. 2007;120(5):422–8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.05.067.

Kostis WJ, Demissie K, Marcella SW, Shao YH, Wilson AC, Moreyra AE, et al. Weekend versus weekday admission and mortality from myocardial infarction. N Engl J Med. 2007;356(11):1099–109. https://doi.org/10.1056/NEJMoa063355.

Patrick Y, Lee A, Raha O, Pillai K, Gupta S, Sethi S, et al. Effects of sleep deprivation on cognitive and physical performance in university students. Sleep Biol Rhythms. 2017;15(3):217–25. https://doi.org/10.1007/s41105-017-0099-5.

O’Brien MJ, O’Toole RV, Newell MZ, Lydecker AD, Nascone J, Sciadini M, et al. Does sleep deprivation impair orthopaedic surgeons’ cognitive and psychomotor performance? JBJS. 2012;94(21):1975–81. https://doi.org/10.2106/JBJS.K.00958.

Kim J, Song KJ, Shin SD, Ro YS, Hong KJ, Holmes JF. Does prehospital time influence clinical outcomes in severe trauma patients? A cross sectional study. Prehosp Emerg Care. 2017;21(4):466–75. https://doi.org/10.1080/10903127.2017.1294223.

Cowley R. Resuscitation and stabilization of major multiple trauma patients in a trauma center environment. Clin Med. 1976;83:16–22.

Chalfin DB, Trzeciak S, Likourezos A, Baumann BM, Dellinger RP, DELAY-ED Study Group. Impact of delayed transfer of critically ill patients from the emergency department to the intensive care unit. Crit Care Med. 2007;35(6):1477–83. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000266585.74905.5A.

Hirose T, Kitamura T, Katayama Y, Sado J, Kiguchi T, Matsuyama T, et al. Impact of nighttime and weekends on outcomes of emergency trauma patients: A nationwide observational study in Japan. Medicine (Baltimore). 2020;99(1):e18687. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000018687.

Peberdy M, Ornato J, Larkin G, Braithwaite R, Kashner T, Carey S, et al. National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation Investigators survival from in-hospital cardiac arrest during nights and weekends. JAMA. 2008;299(7):785–92. https://doi.org/10.1001/jama.299.7.785.

TraumaRegister DGU. 20 years of trauma documentation in Germany—actual trends and developments. Injury. 2014;45:S14–9. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.08.012.

Whitebook Medical Care of the Severely injured, Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie, 3. Erweiterte Auflage. 2019;4:15–20.

Hilbert P, Lefering R. Stuttmann. Trauma care in Germany. Major differences in case of facility rates between centers. Dtsch Arztbl Int. 2010;107(26):463–9.

Lefering R, Huber-Wagner S, Nienaber U, Maegele M, Bouillon B. Update of the trauma risk adjustment model of the TraumaRegister DGU™: the revised injury severity classification, version II. Crit Care. 2014;18(5):476. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0476-2.

Pfeifer R, Teuben M, Andruszkow H, Barkatali BM, Pape HC. Mortality patterns in patients with multiple trauma: a systematic review of autopsy studies. PLoS One. 2016;11(2):e0148844. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148844.

Hernández-Tejedor A, García-Fuentes C, Alted-López E. Do men perform better than women in trauma? Crit Care. 2014;18(1):114. https://doi.org/10.1186/cc13748.

Parsch W, Hilber F, Schmucker U, Baumann F, Nerlich M, Ernstberger A. While others are sleeping-performance of major trauma care at night. Zentralblatt fur Chir. 2015;141:660–5.

ADAC. Traffic and accident statistics (ADAC) 2015. Available from http://www.adac.de/infotestrat/ratgeber-verkehr/statistiken/default.aspx.

Romano E, Pollini RA. Patterns of drug use in fatal crashes. Addiction. 2013;108(8):1428–38. https://doi.org/10.1111/add.12180.

De Vries R, Reininga IH, Pieske O, Lefering R, El Moumni M, Wendt K. Injury mechanisms, patterns and outcomes of older polytrauma patients—an analysis of the Dutch trauma registry. PLoS One. 2018;13(1):e0190587. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0190587.

Guenther S, Waydhas C, Ose C, Nast-Kolb D. Quality of multiple trauma care in 33 German and Swiss trauma centers during a 5-year period: regular versus on-call service. J Trauma Acute Care Surg. 2003;54(5):973–8. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000038543.58142.28.

Giannoudis P, Harwood P, Court-Brown C, Pape H. Severe and multiple trauma in older patients; incidence and mortality. Injury. 2009;40(4):362–7. https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.10.016.

Kocuvan S, Brilej D, Stropnik D, Lefering R, Komadina R. Evaluation of major trauma in elderly patients–a single trauma center analysis. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(S7):535–42. https://doi.org/10.1007/s00508-016-1140-4.

Berry SD, Miller RR. Falls: epidemiology, pathophysiology, and relationship to fracture. Curr Osteoporos Rep. 2008;6(4):149–54. https://doi.org/10.1007/s11914-008-0026-4.

Benard V, Geoffroy P, Bellivier F. Seasons, circadian rhythms, sleep and suicidal behaviors vulnerability. Encephale. 2015;41(4):S29–37. https://doi.org/10.1016/S0013-7006(15)30004-X.

Plainis S, Murray I, Pallikaris I. Road traffic casualties: understanding the night-time death toll. Inj Prev. 2006;12(2):125–8. https://doi.org/10.1136/ip.2005.011056.

Newgard CD, Meier EN, Bulger EM, Buick J, Sheehan K, Lin S, et al. Revisiting the “golden hour”: an evaluation of out-of-hospital time in shock and traumatic brain injury. Ann Emerg Med. 2015;66(1):30–41, 41. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.12.004.

Dalton MK, McDonald E, Bhatia P, Davis KA, Schuster KM. Outcomes of acute care surgical cases performed at night. Am J Surg. 2016;212(5):831–6. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2016.02.024.

Dawson D, Reid K. Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature. 1997;388(6639):235. https://doi.org/10.1038/40775.

Smith-Coggins R, Rosekind MR, Hurd S, Buccino KR. Relationship of day versus night sleep to physician performance and mood. Ann Emerg Med. 1994;24(5):928–34. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(94)70209-8.

Klein K, Lefering R, Jungbluth P, Lendemans S, Hussmann B. Is prehospital time important for the treatment of severely injured patients? A matched-triplet analysis of 13,851 patients from the TraumaRegister DGU®. Biomed Res Int. 2019;2019:5936345–10. https://doi.org/10.1155/2019/5936345.

Egol K, Tolisano A, Spratt K, Koval K. Mortality rates following trauma: the difference is night and day. J Emerg Trauma Shock. 2011;4(2):178–83. https://doi.org/10.4103/0974-2700.82202.

Kienlen J, De La Coussaye J. Management of multiple trauma in the emergency room. J Chir. 1999;136(5):240–51.

Parsch W, Loibl M, Schmucker U, Hilber F, Nerlich M, Ernstberger A. Trauma care inside and outside business hours: comparison of process quality and outcome indicators in a German level-1 trauma center. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014;22(1):62. https://doi.org/10.1186/s13049-014-0062-2.

Becker A, Segal G, Berlin Y, Hershko D. The emergency department length of stay: is the time running out? Chin J Traumatol. 2019;22(3):125–8. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2019.01.008.

House J. Calling time on doctors' working hours. Lancet. 2009;373(9680):2011–2. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61094-1.

The Lancet. Doctors’ training and the European Working Time Directive. Lancet. 2010;375(9732):2121. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60977-4.

EPHA. EPHA briefing on the European Working Time Directive (EWTD) 2012.

Benes V. The European working time directive and the effects on training of surgical specialists (doctors in training): a position paper of the surgical disciplines of the countries of the EU. Acta Neurochir. 2006;148(11):1227–33. https://doi.org/10.1007/s00701-006-1052-6.

Morales I, Peters S, Afessa B. Hospital mortality rate and length of stay in patients admitted at night to the intensive care unit. Crit Care Med. 2003;31(3):858–63. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000055378.31408.26.

Barbosa LS, dos Reis Junior GS, Chaves RZ. Night admission is an independent risk factor for mortality in trauma patients—a systemic error approach. Rev Col Bras Cir. 2015;42(4):209–14. https://doi.org/10.1590/0100-69912015004003.

Laupland K, Ball C, Kirkpatrick A. Hospital mortality among major trauma victims admitted on weekendsand evenings: a cohort study. J Trauma Manag Outcomes. 2009;3(1):8. https://doi.org/10.1186/1752-2897-3-8.

Thông tin
Thông tin xuất bản

BMC Emergency Medicine

Tập 21 Số 1

Thông tin tác giả