Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Những chênh lệch trong quản lý đau bằng opioid cho các gãy xương dài
Tóm tắt
Một khối lượng ngày càng mở rộng của bằng chứng đã xác lập rằng có sự chênh lệch chủng tộc tồn tại trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, thể hiện qua kết quả sức khỏe kém hơn cho các thành viên của dân số không phải người da trắng. Nghiên cứu này xem xét liệu có sự chênh lệch nào trong loại thuốc giảm đau được chỉ định cho các trường hợp gãy xương dài và thời gian cấp phát thuốc tại một bệnh viện dạy học cộng đồng phục vụ một dân số Hispanic đông đảo. Chúng tôi đã xem xét dữ liệu đã được loại bỏ danh tính của 115 bệnh nhân từ phòng cấp cứu của một Trung tâm Chấn thương Cộng đồng Cấp II ở trung tâm Florida với chẩn đoán gãy xương dài và đã kiểm tra các biến lâm sàng và nhân khẩu học liên quan đến loại thuốc giảm đau được sử dụng cũng như các yếu tố liên quan đến sự chậm trễ trong việc cấp phát thuốc. Chúng tôi phát hiện rằng phụ nữ báo cáo mức độ đau cao hơn so với nam giới, nhưng không có sự khác biệt về loại thuốc giảm đau được sử dụng. Không có sự khác biệt về điểm đau giữa bệnh nhân da trắng và không phải da trắng; tuy nhiên, bệnh nhân da trắng có khả năng nhận được opioid cho các trường hợp gãy xương dài cao hơn so với bệnh nhân không phải da trắng (70 so với 50%, p < 0.0001). Các loại thuốc giảm đau opioid đã được kê đơn thường xuyên hơn cho bệnh nhân trưởng thành và người cao tuổi so với bệnh nhân nhi, những người có khả năng nhận acetaminophen cao hơn so với cả hai nhóm bệnh nhân còn lại (p < 0.001). Tóm lại, chúng tôi phát hiện rằng điểm đau không liên quan đến loại thuốc giảm đau được chỉ định, nhưng chủng tộc và tuổi tác thì có. Nghiên cứu này đặt một câu hỏi về tính hữu ích của điểm đau đối với các chấn thương cấp tính và dấy lên lo ngại về vai trò của thành kiến của bác sĩ trong việc cấp phát thuốc giảm đau.
Từ khóa
#chênh lệch chủng tộc #thuốc giảm đau #gãy xương dài #quản lý triệu chứng #thành kiến bác sĩTài liệu tham khảo
Tolba R, Meselhy E, Guerra CE. The opioid epidemic and pain medicine specialists: where to begin and what is next? Ochsner J. 2018;18(1):20–2.
Rauenzahn S, Del Fabbro E. Opioid management of pain: the impact of the prescription opioid abuse epidemic. Curr Opin Support Palliat Care. 2014;8(3):273–8.
Chai G, Xu J, Osterhout J, Liberatore MA, Miller KL, Wolff C, et al. New opioid analgesic approvals and outpatient utilization of opioid analgesics in the United States, 1997 through 2015. Anesthesiology. 2018;128(5):953–66.
McKinlay JB, Potter DA, Feldman HA. Non-medical influences on medical decision-making. Soc Sci Med. 1996;42(5):769–76.
McKinlay JB, et al. The unexpected influence of physician attributes on clinical decisions: results of an experiment. J Health Soc Behav. 2002;43(1):92–106.
Bernheim SM, Ross JS, Krumholz HM, Bradley EH. Influence of patients’ socioeconomic status on clinical management decisions: a qualitative study. Ann Fam Med. 2008;6(1):53–9.
Minick P, Clark PC, Dalton JA, Horne E, Greene D, Brown M. Long-bone fracture pain management in the emergency department. J Emerg Nurs. 2012;38(3):211–7.
Arendts G, Fry M. Factors associated with delay to opiate analgesia in emergency departments. J Pain. 2006;7(9):682–6.
Figueroa JF, Zheng J, Orav EJ, Jha AK. Across US hospitals, black patients report comparable or better experiences than white patients. Health Aff (Millwood). 2016;35(8):1391–8.
Andersen R, Mullner R, Cornelius L. Black-white differences in health status: methods or substance? The Milbank Quarterly. 1987;65:72–99.
Motov SM, Khan AN. Problems and barriers of pain management in the emergency department: are we ever going to get better? J Pain Res. 2009;2:5–11.
Hoppe, J.A., et al., Opioid prescribing in a cross section of US emergency departments. Ann Emerg Med, 2015. 66(3): p. 253–259.e1.
Manchikanti L, Sanapati J, Benyamin RM, Atluri S, Kaye AD, Hirsch JA. Reframing the prevention strategies of the opioid crisis: focusing on prescription opioids, fentanyl, and heroin epidemic. Pain Physician. 2018;21(4):309–26.
M Aitken, M.K., Medicine use and spending in the US. 2019, IQ Via Institute for Human Data Science: NJ.
Dong L, Donaldson A, Metzger R, Keenan H. Analgesic administration in the emergency department for children requiring hospitalization for long-bone fracture. Pediatr Emerg Care. 2012;28(2):109–14.
Hwang U, Richardson LD, Harris B, Morrison RS. The quality of emergency department pain care for older adult patients. J Am Geriatr Soc. 2010;58(11):2122–8.
FitzGerald C, Hurst S. Implicit bias in healthcare professionals: a systematic review. BMC Med Ethics. 2017;18(1):19.
Hall WJ, Chapman MV, Lee KM, Merino YM, Thomas TW, Payne BK, et al. Implicit racial/ethnic bias among health care professionals and its influence on health care outcomes: a systematic review. Am J Public Health. 2015;105(12):e60–76.
Dehon E, Weiss N, Jones J, Faulconer W, Hinton E, Sterling S. A systematic review of the impact of physician implicit racial bias on clinical decision making. Acad Emerg Med. 2017;24(8):895–904.
Hoffman KM, Trawalter S, Axt JR, Oliver MN. Racial bias in pain assessment and treatment recommendations, and false beliefs about biological differences between blacks and whites. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016;113(16):4296–301.
Cintron A, Morrison RS. Pain and ethnicity in the United States: a systematic review. J Palliat Med. 2006;9(6):1454–73.
Safdar B, Heins A, Homel P, Miner J, Neighbor M, DeSandre P, et al. Impact of physician and patient gender on pain management in the emergency department-a multicenter study. Pain Med. 2009;10(2):364–72.
Nelson BP, Cohen D, Lander O, Crawford N, Viccellio AW, Singer AJ. Mandated pain scales improve frequency of ED analgesic administration. Am J Emerg Med. 2004;22(7):582–5.
Baumann BM, Holmes JH, Chansky ME, Levey H, Kulkarni M, Boudreaux ED. Pain assessments and the provision of analgesia: the effects of a templated chart. Acad Emerg Med. 2007;14(1):47–52.
Epps CD, Ware LJ, Packard A. Ethnic wait time differences in analgesic administration in the emergency department. Pain Manag Nurs. 2008;9(1):26–32.
Todd KH, Samaroo N, Hoffman JR. Ethnicity as a risk factor for inadequate emergency department analgesia. Jama. 1993;269(12):1537–9.
Green CR, Anderson KO, Baker TA, Campbell LC, Decker S, Fillingim RB, et al. The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain. Pain Med. 2003;4(3):277–94.
Institute of Medicine Committee on, U., R. Eliminating, and C. Ethnic Disparities in Health, in Unequal treatment: confronting racial and ethnic disparities in health care, B.D. Smedley, A.Y. Stith, and A.R. Nelson, Editors. 2003, National Academies Press (US). Copyright 2002 by the National Academy of Sciences. All rights reserved.: Washington (DC).
Shah, A.Z., C; Zafar,S; Schneider, E; Cooper, L; Chapital, A; Peterson, S; Havens, J; Thorpe, R; Roter, D; Castillo, R; Salim, A; Haider, A, Analgesic access for acute abdominal pain in the emergency department among racial/ethnic minority patients: a nationwide examination. Med Care, 2015. 53(12): p. 1000–1009.
Chapman, E.K., A; Carnes, M, Physicians and implicit bias: how doctors may unwittingly perpetuate health care disparities. J Gen Intern Med, 2013. 28(11): p. 1504–1510.
Haider, A.S.E., Sriram, N; Dossick DS; Scott VK; Swoboda SM; Losonczy, L; Haut, ER; Efron, DT; Pronovost, PJ; Lipsett, PA; Cornwell, EE; MacKenzie, EJ; Cooper, LA; Freischlag, JA, Unconcsious race and social class bias among acute care surgical clinicians and clinical treatment decisions. Jama, 2015. 150(5).
Alan D. Kaye, A.B., Jared T. Scott, Pain management in the elderly population: a review. Ochsner J, 2010. 10(3).
O'Donnell J, Ferguson LP, Beattie TF. Use of analgesia in a paediatric accident and emergency department following limb trauma. Eur J Emerg Med. 2002;9(1):5–8.
Razzaq Q. The underuse of analgesia and sedation in pediatric emergency medicine. Ann Saudi Med. 2006;26(5):375–81.
Cavalieri TA. Management of pain in older adults. J Am Osteopath Assoc. 2005;105(3 Suppl 1):S12–7.
Project Implicit. 2011 [cited 2019 October 3]; Available from: https://implicit.harvard.edu/implicit/takeatest.html.