Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thoái hóa đĩa đệm ở các đoạn vận động cận dưới không liền khớp sau 10 năm phẫu thuật cho bệnh nhân cong vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên
Tóm tắt
Tần suất thoái hóa đĩa đệm (DD) ở các đoạn vận động cận dưới sẽ tăng lên theo thời gian sau phẫu thuật cong vẹo cột sống vô căn ở thanh thiếu niên (AIS). Nghiên cứu hồi cứu từ một cơ sở dữ liệu AIS có tính hướng tới tương lai. Độ bền của kết quả phẫu thuật rất quan trọng cho việc duy trì chất lượng cuộc sống cũng như cho quá trình ra quyết định của gia đình và đánh giá giá trị của can thiệp chăm sóc sức khỏe. Chúng tôi đã đánh giá DD, các yếu tố nguy cơ của nó và mối liên quan với chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe 10 năm sau phẫu thuật AIS. Năm chỉ số chẩn đoán hình ảnh của DD, đã được xác nhận trước đó, được đánh giá trước phẫu thuật và 1 tháng, 2, 5 và 10 năm sau phẫu thuật bởi một bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đối với bệnh nhân AIS đã phẫu thuật. Một điểm số chẩn đoán hình ảnh tổng hợp (CRS; từ 0-10) đã được tính toán dựa trên tổng số của từng chỉ số DD. Mức độ nghiêm trọng của CRS liên quan đến thời điểm sau phẫu thuật và các yếu tố nguy cơ khác được đánh giá bằng hồi quy tuyến tính hoặc kiểm định χ2 Pearson. CRS ≥3 được chọn để chỉ định DD nghiêm trọng. Mối liên quan giữa CRS với kết quả SRS-22 được đánh giá qua hồi quy tuyến tính. 193 bệnh nhân liên tục (tuổi trung bình khi phẫu thuật 14.4 tuổi; 86% nữ) đã được đánh giá. Phương pháp phẫu thuật bao gồm 102 trường hợp nối khớp sau và 91 trường hợp nối khớp trước. Các yếu tố ảnh hưởng đến CRS tối đa ở năm thứ 10 là các nút Schmorl (7.3% bệnh nhân), hạch xương (40.4%), xơ cứng (29%) và bề mặt đĩa không đều (8.3%). CRS ≥3 xảy ra ở 1.6%, 0.54%, 3.7%, 6.8% và 7.3% bệnh nhân tại các thời điểm khác nhau (r2=0.83, p=.0313), tương ứng. Hơn 50% trường hợp DD xảy ra tại đĩa thứ hai (35.5%) và thứ ba (20%) ở phía dưới LIV. LIV của L4 so với LIV cao hơn có nguy cơ phát triển DD nghiêm trọng cao nhất (27.3%; p=.0267). Phát hiện rằng sự biến dạng đĩa bên dưới LIV (≥5°) và dịch chuyển LIV (≥2 cm) dẫn đến tăng gấp sáu lần nguy cơ DD nghiêm trọng (tỷ lệ nguy cơ=6.71 và 6.13, tương ứng). Mức độ nghiêm trọng của DD không có mối liên quan đến số lượng các mức được nối khớp (p=.2131), phương pháp phẫu thuật (p=.8245) hoặc loại cấu trúc (p=.2922). Không có mối liên quan đáng kể nào được thiết lập giữa CRS sau 10 năm và điểm SRS-22. Trong nghiên cứu đầu tiên thuộc loại này, chúng tôi đã phát hiện ra rằng chỉ có 7.3% bệnh nhân bị DD nghiêm trọng sau 10 năm sửa chữa phẫu thuật AIS. Tỷ lệ DD tăng lên theo thời gian. Dữ liệu của chúng tôi cung cấp chứng cứ hỗ trợ các khuyến nghị để bảo tồn càng nhiều đoạn vận động cận dưới càng tốt, tránh nối khớp đến L4 và duy trì góc nghiêng LIV dưới 5° và dịch chuyển LIV ít hơn 2 cm.
Từ khóa
#thoái hóa đĩa đệm #đoạn vận động cận dưới #phẫu thuật #cong vẹo cột sống vô căn #chất lượng cuộc sốngTài liệu tham khảo
SRS e-text book. Available at: http://etext.srs.org/. Accessed June 19, 2017.
Wajchenberg M, Astur N, Kanas M, Martins DE. Adolescent idiopathic scoliosis: current concepts on neurological and muscular etiologies. Scoliosis Spinal Disord 2016;11:4.
Hibbs RA. An operation for progressive spinal deformities: a preliminary report of three cases from the service of the orthopaedic hospital. 1911. Clin Orthop Relat Res 2007;460:17–20.
Hibbs XII RA. An operation for stiffening the knee-joint: with report of cases from the service of the New York Orthopaedic Hospital. Ann Surg 1911;53:404–7.
Albee FH. Bone-graft surgery. Philadelphia, PA: Saunders.
Risser JC, Norquist DM. A follow-up study of the treatment of scoliosis. J Bone Joint Surg 1958:555–69.
Harrington PR. Treatment of scoliosis: correction and internal fixation by spine instrumentation. J Bone Joint Surg Am 1962;2002(84):316.
Moe JH. A critical analysis of methods of fusion for scoliosis. J Bone Joint Surg Am 1958;40:529–54.
Suk SI, Lee CK, Kim WJ, et al. Segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 1995;20:1399–405.
Lenke LG, Betz RR, Bridwell KH, et al. Spontaneous lumbar curve coronal correction after selective anterior or posterior thoracic fusion in adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 1999;24:1663–72.
Potter BK, Kuklo TR, Lenke LG. Radiographic outcomes of anterior spinal fusion versus posterior spinal fusion with thoracic pedicle screws for treatment of Lenke Type I adolescent idiopathic scoliosis curves. Spine (Phila Pa 1976) 2005;30:1859–66.
Cochran T, Irstam L, Nachemson A. Long-term anatomic and functional changes in patients with adolescent idiopathic scoliosis treated by Harrington rod fusion. Spine (Phila Pa 1976) 1983;8:576–84.
Danielsson AJ, Nachemson AL. Back pain and function 23 years after fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a case-control study—part II. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28:E373–83.
Danielsson AJ, Cederlund CG, Ekholm S, Nachemson AL. The prevalence of disc aging and back pain after fusion extending into the lower lumbar spine. A matched MR study twentyfive years after surgery for adolescent idiopathic scoliosis. Acta Radiol 2001;42:187–97.
BreitenseherMJ, Eyb RP, Matzner MP, et al. MRI of unfused lumbar segments after spondylodesis. J Comput Assist Tomogr 1996;20:583–7.
Connolly PJ, Von Schroeder HP, Johnson GE, Kostuik JR Adolescent idiopathic scoliosis. Long-term effect of instrumentation extending to the lumbar spine. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1210–6.
Dickson JH, Erwin WD, Rossi D. Harrington instrumentation and arthrodesis for idiopathic scoliosis. A twenty-one-year follow-up. J Bone Joint Surg Am 1990;72:678–83.
LaGrone MO. Low back pain. Panhandle Health 1997;7.
Green DW, Lawhorne 3rd TW, Widmann RF, et al. Long-term magnetic resonance imaging follow-up demonstrates minimal transitional level lumbar disc degeneration after posterior spine fusion for adolescent idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 2011;36:1948–54.
Modic MT, Masaryk TJ, Ross JS, Carter JR. Imaging of degenerative disk disease. Radiology 1988;168:177–86.
Pearce RH, Thompson JP, Bebault GM, Flak B. Magnetic resonance imaging reflects the chemical changes of aging degeneration in the human intervertebral disk. J Rheumatol Suppl 1991;27:42–3.
Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME. Intervertebral disk: normal age-related changes in MR signal intensity. Radiology 1990;177:385–8.
Benneker LM, Heini PF, Anderson SE, et al. Correlation of radiographic and MRI parameters to morphological and biochemical assessment of intervertebral disc degeneration. Eur Spine J 2005;14:27–35.
Champain S, Benchikh K, Nogier A, et al. Validation of new clinical quantitative analysis software applicable in spine orthopaedic studies. Eur Spine J 2006;15:982–91.
Samdani AF, Ames RJ, Kimball JS, et al. Anterior vertebral body tethering for immature adolescent idiopathic scoliosis: one-year results on the first 32 patients. Eur Spine J 2015;24:1533–9.
Samdani AF, Ames RJ, Kimball JS, et al. Anterior vertebral body tethering for idiopathic scoliosis: two-year results. Spine (Phila Pa 1976) 2014;39:1688–93.
Newton PO, Fricka KB, Lee SS, et al. Asymmetrical flexible tethering of spine growth in an immature bovine model. Spine (Phila Pa 1976) 2002;27:689–93.
Newton PO, Farnsworth CL, Faro FD, et al. Spinal growth modulation with an anterolateral flexible tether in an immature bovine model: disc health and motion preservation. Spine (Phila Pa 1976) 2008;33:724–33.
Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Vertebral body stapling: a fusionless treatment option for a growing child with moderate idiopathic scoliosis. Spine (Phila Pa 1976) 2010;35:169–76.
Auerbach JD, Lonner BS, Errico TJ, et al. Quantification of intradiscal pressures below thoracolumbar spinal fusion constructs: is there evidence to support “saving a level”? Spine 2012;37:359–66.
Danielsson AJ, Nachemson AL. Back pain and function 22 years after brace treatment for adolescent idiopathic scoliosis: a case-control study—part I. Spine (Phila Pa 1976) 2003;28:2078–85.
Larson AN, Fletcher ND, Daniel C, Richards BS. Lumbar curve is stable after selective thoracic fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a 20-year follow-up. Spine (Phila Pa 1976) 2012;37:833–9.
Weinstein SL. Idiopathic scoliosis. Natural history. Spine (Phila Pa 1976) 1986;11:780–3.
Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, et al. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA 2003;289:559–67.
Daffner SD, Hilibrand AS, Riew KD. Why are spine surgery patients lost to follow-up? Global Spine J 2013;3:15–20.
Lonner BS, Ren Y, Bess S, et al. Surgery for the adolescent idiopathic scoliosis patients after skeletal maturity: now or later? Hibbs Clinical Award Nominee for Best Clinical Paper. Paper #38. Scoliosis Research Society (SRS) 51st Annual Meeting & Course, September 21–24 2016. Prague, Czech Republic.