Die rolle der strahlentherapie in der behandlung maligner meningiome
Tóm tắt
Maligne Meningiome weisen ohne additive Therapie nach chirurgischer Intervention eine hohe Lokalrezidivrate auf. über die Stellung der Strahlentherapie und die benötigte Dosis als additive TherapiemodalitÄt liegen nur wenige Daten vor. Mittels dieser Studie sollte die Rolle der Strahlentherapie mit Zielvolumendosen > -60 Gy/CGE in der Behandlung von malignen Meningiomen untersucht werden. Die Daten von 16 Patienten mit histologisch gesicherten malignen Meningiomen, die sich zwischen 1974 und 1995 einer Strahlentherapie unterzogen, wurden retrospektiv analysiert. Das Alter bei Diagnosestellung betrug zwischen sechs und 79 Jahren (Mittel 49 Jahre). Drei Patienten entwickelten ein malignes Meningiom mehr als 14 Jahre nach einer Strahlentherapie im SchÄdelbereich. Bei zehn Patienten wurde ein PrimÄrtumor, bei sechs ein Rezidivtumor behandelt. Sechs Patienten hatte eine totale, zehn Patienten eine subtotale Tumorresektion. Die Bestrahlung erfolgte entweder als alleinige Photonentherapie oder als kombinierte Protonen/Photonen-Therapie. Fast alle Patienten, eine Ausnahme, erhielten im Zielvolumen eine Dosis zwischen 40 und 72 Gy/CGE (Mittel: 58 Gy/CGE). Die mittlere Beobachtungszeit betrug 59 Monate (zehn bis 155 Monate). Die lokale Tumorkontrollrate lag nach fünf bzw. acht Jahren bei 52% bzw. 17%. Bei Zielvolumendosen > 60 Gy/CGE zeigte sich eine signifikante Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle (100% versus 17%, p = 0,0006) und der Fünf-Jahres-überlebensrate (87% versus 15%, p = 0,025). Zum Zeitpunkt der Analyse lebten 6/16 Patienten (38%). Zwei Patienten entwickelten symptomatische SpÄteffekte bei Dosen von 59,3 und 72 Gy/CGE nach Ende der Strahlentherapie. Eine konformale Strahlentherapie mit Dosen > - 60 Gy/CGE führte zu einer signifikanten Verbesserung der lokalen Tumorkontrolle und damit letztendlich zu einer Verbesserung der überlebenszeiten. Most malignant meningiomas will recur following surgical resection only. The role of irradiation and radiation dose levels is poorly defined. This study reviews a single institution experience using both, conventional and high doses > 60 Gy/CGE radiation regimen. Between 1974 and 1995 16 patients with histologically proven malignant meningioma underwent radiation therapy (RT). Age at diagnosis ranged between 6 and 79 years (median: 49 years). Three patients reported previous irradiation to the head at least 14 years prior to diagnosis. Ten patients were treated for primary, and 6 patients for recurrent disease. Six patients underwent gross total and 10 patients subtotal resection (Table 1). RT was delivered using conventional, megavoltage photons or combined 160 MeV proton and photon irradiation. Except 1 patient, who died during RT, the radiation doses ranged between 40 and 70 Gy/CGE (= Cobalt Gray Equivalent) (median: 58 Gy/CGE, Table 2). With median observation time of 59 months (range: 10 to 155 months), actuarial local control rates at 5 and 8 years were 52% and 17%, respectively. Target doses > -60 Gy/CGE resulted in significantly improved tumor control (100%) compared to < 60 Gy/CGE (17%) (p = 0.0006, Table 3 and Figure 1). Improved local control translated also in increased overall survival: 87% (> 60 Gy/CGE) versus 15% (< 60 Gy/CGE) at 5 years (p = 0.025, Figure 2). At time of analysis, 6/16 patients (38%) were alive. Two patients developed symptomatic brain damage at doses of 59.3 and 72 Gy/CGE. Conformal, radiation therapy with target doses > 60 Gy/CGE, in this study by use of combined proton and photon irradiation, can significantly improve chances of long-term local control and survival for patients diagnosed with these challenging tumors.
Tài liệu tham khảo
Akeyson EW, McCutcheon IE. Management of benign and aggressive meningiomas. Oncology 1996;10:747–56.
Al-Mefty O, Kersh JE, Routh A, et al. The long-term side effects of radiation therapy for benign brain tumors in adults. J Neurosurg 1990;73:502–42.
Alvarez F, Roda JM, Romero MP, et al. Malignant and atypical meningiomas: Re-appraisal of clinical, histological and computer tomographic features. Neurosurgery 1978;20:688–93.
Austin-Seymour M, Munzenrider J, Goitein M, et al. Fractionated proton radiation therapy of chordoma and low-grade chondrosarcoma of the base of skull. J Neurosurg 1989;70:13–7.
Barzen G, Schubert C, Richter W, et al. Brain scintigraphy (SPECT) with thallium-201 in primary brain tumors. Strahlenfher Onkol 1992;168:732–7.
Black PM. Meningiomas. Neurosurgery 1993;32:643–57.
Carella RJ, Ransohoff J, Newall J. Role of radiation therapy in the management of meningioma. Neurosurgery 1982;10:332–9.
Cox DR. Regression models and life tabeles. J R Stat Soc 1972;B34: 187–202.
Debus J, Hug EB, Liebsch NJ, et al. Brainstem tolerance to conformai radiotherapy of skull base tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;39: 967–75.
Fabiani A, Trebini F, Favero M, et al. The significance of atypical mitoses in malignant meningioma. Acta Neuropathol (Berl) 1977;38:229–31.
Forbes AR, Goldberg ID. Radiation therapy in the treatment of meningioma: The Joint Center for Radiation Therapy experience 1970 to 1982. J Clin Oncol 1984;2:1139–43.
Gademann G, Schlegel W, Debus J, et al. Fractionated stereotactically guided radiotherapy of head and neck tumors: a report on clinical use of a new system in 195 cases. Radiother Oncol 1993;29:205–13.
Goitein M, Abrams M. Multidimensional treatment planning: Beam’s eye view, back projection and projection through CT sections. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1983;9:789–97.
Goldsmith BJ, Wara WM, Wilson CB, et al. Postoperative irradiation for subtotally resected meningiomas: The UCSF 23 year experience with 140 patients treated from 1969 to 1990. J Neurosurg 1994;80:195–202.
Jaaskelainen J, Haltia M, Servo A. Atypical and anaplastic meningiomas: Radiology, surgery, radiotherapy and outcome. Surg Neurol 1986;25: 233–42.
Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observation. J Am Stat Assoc 1958;53:547–81.
Kepes JJ. Meningiomas: Biology, pathology and differential diagnosis. New York: Massson, 1982.
Kepes JJ. Review of the WHO’S new proposed classification of brain tumors. Kyoto: Proc 11th Int Congr of Neuropathology, 1990:87–97.
Kleihues P, Burger PC, Scheithauer BW. Histological typing of tumours of the central nervous system, 2nd edn. Geneva: World Health Organisation, 1993.
MacCarty CS, Taylor WF. Intercranial meningiomas: Experiences at the Mayo Clinic. Neurol Med Chir 1979;19:569–74.
Mahmood A, Caccamo DV, Tomecek FJ, et al. Atypical and malignant meningiomas: A clinicopathological review. Neurosurgery 1993;33: 955–63.
Milosevic MF, Frost PJ, Laperriere NJ, et al. Radiotherapy for atypical or malignant intracranial meningioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34:817–22.
Palma L, Celli P, Franco C, et al. Long-term prognosis for atypical and malignant meningiomas: a study of 71 surgical cases. J Neurosurg 1997;86: 793–800.
Rohringer M, Sutherland GR, Louw DF, et al. Incidence and clinicopa-thologic features of meningioma. J Neurosurg 1989;71:665–72.
Solan MJ, Kramer S. The role of radiation therapy in the management of intracranial meningiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1985;11:675.
Turner OA, McCraig W, Kernohan JW. Malignant meningioma: A clinical and pathologic study. Surgery 1942;ll:81–100.
Urano M, Verhey LJ, Goitein M, et al. Relative biological effectiveness of modulated proton beams in various murine tissues. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1984;10:509.
Zuelch KJ, Mennel HD. Malignant meningiomas. Adv Neurosurg 1975;2:311.
Zuelch KJ, ed. Histological typing of tumours of the central nervous system. International classification of tumours, No. 21. Geneva: World Health Organization, 1979.