Liệu pháp đồng bộ tim trong suy tim giai đoạn cuối: Tình hình hiện tại và triển vọng

Suy tim cho thấy tỷ lệ mắc tăng lên theo các khía cạnh dịch tễ học, trong khi bệnh mạch vành lại có sự giảm sút đáng kể nhờ vào phòng ngừa thứ phát và nguyên phát. Với các dữ liệu hiện có, tỷ lệ mắc hàng năm ước tính là 2%, tương đương với 4-5 triệu ca mới mỗi năm. Dự đoán sau khi chẩn đoán là rất hạn chế. Dữ liệu từ nghiên cứu Framingham cho thấy tuổi thọ trung bình cho nam giới là 3,2 năm và cho nữ giới là 5,4 năm kể từ khi chẩn đoán. Đối với bệnh nhân có suy tim nặng, tỷ lệ tử vong trong ba năm lên đến 27%. Kích thích theo tuần tự AV: Việc giới thiệu kích thích theo tuần tự AV bởi nhóm nghiên cứu của Margarete Hochleitner năm 1992 đã cho thấy sự cải thiện chức năng cơ tim dưới sự kích thích từ nhĩ sang tâm thất phải, thể hiện qua sự cải thiện rõ rệt lâm sàng từ hai bậc theo phân loại NYHA, tăng tỷ lệ tống máu thất trái, huyết áp tâm thu và tâm trương, giảm tỷ lệ tim-thắt lưng, nhịp tim cũng như các thông số kích thước siêu âm tim. Nghiên cứu: Các nghiên cứu thực nghiệm đầu tiên về kích thích hai thất, tức là kích hoạt đồng thời thất phải và thất trái, đã bắt đầu từ việc xem xét sự rối loạn kích thích buồng tim do hiện tượng block nhánh. Block nhánh xảy ra là do sự rối loạn lan truyền kích thích do sự giãn nở của cấu trúc. Việc đồng bộ hóa hai thất đã cải thiện chức năng tâm thu và sự thư giãn tâm trương. Các nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh ấn tượng rằng khái niệm liệu pháp đồng bộ tim cải thiện chức năng tâm thu ở những bệnh nhân có block nhánh trái. Cơ chế ở đây là để khắc phục sự kích hoạt chậm do block nhánh trái bằng cách kích thích kịp thời thành tự do của thất trái. Hiệu ứng đồng bộ hóa thất này được bổ sung bằng việc tối ưu hóa quá trình dẫn truyền nhĩ-tim, liên quan đến sự giảm tình trạng hở van hai lá. Kết luận: Tiên lượng cho bệnh nhân suy tim nặng chủ yếu phụ thuộc vào hai yếu tố: thất bại bơm của cơ tim và tử vong đột ngột (do rối loạn nhịp tim). Nhận thức được nguy cơ cao của tử vong đột ngột ở bệnh nhân có bệnh cơ tim nặng, việc đưa vào sử dụng các máy khử rung tim cấy ghép (ICD) trong khái niệm kích thích hai thất là rất hợp lý.