Die Marknagelung von Femur und Tibia mit dem AO-Nagel Erfahrungen und Resultate bei 1591 Fällen
Tóm tắt
Die Nagelung mit dem von der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen entwickelten Marknagel mit Zusatzinstrumentarium wurde an den drei AO-Kliniken Freiburg, Mainz und BG-Unfallklinik Tübingen an insgesamt 1591 Fällen überprüft. Aufgrund der gesamten Konzeption (preßluftgetriebene, flexible Bohrwelle; Bohrdorn und Nagel-Führungsstab; Nagel-Innengewinde sowie kleiner Deformationswiderstand und weitere Accessoires) sind intrapoerative Komplikationsmöglichkeiten auf ein Minimum reduziert und im allgemeinen leicht zu beherrschen. In 92% am Femur und 96% an der Tibia konnte die Nagelung gedeckt vorgenommen werden. Die offene Nagelung ist der gedeckten ebenbürtig. Fettembolie (0,25%) wird bei der Marknagel-Osteosynthese nicht häufiger gefunden, als nach anderen Behandlungsmethoden (konservativ, operativ). Sie hat andere Ursachen. Unter den lokalen Komplikationen werden insgesamt 3,3% Infektionen als noch zu hoch empfunden. Die Nagelung erstgradig offener Frakturen weist kein größeres Infektionsrisiko auf, wenn die Osteosynthese sekundär erfolgt. Maßnahmen zur weiteren Senkung der Infekt-Rate können verbesserte Disziplin, gewebeschonende Operationstechnik mit fehlerfreiem Ablauf des Operationsplanes, kurze Operationsdauer und schließlich die „sterile Operationsboxe” sein. Die Marknagelung von Femur und Tibia mit dem Nagel der AO, gleich aus welcher Indikation heraus, ergibt bei Beherrschung der Technik und Berücksichtigung der Biomechanik ausgezeichnete Resultate.
Tài liệu tham khảo
BURRI, C.: Posttraumatische Osteitis. Huber, Bern-Stuttgart-Wien (1974)
FISCHER, S.: Methodik und Ergebnisse der Marknagelungen der Unterschenkelbrüche. Unfallmed. Arbeitstagg. Baden-Baden (1963)
HERZOG, K.: Nagelung der Tibiaschaftbrüche mit einem starren Nagel. Dtsch. Z. Chir.276, 227 (1953)
HERZOG, K.: Die Technik der geschlossenen Marknagelung frischer Tibiafrakturen mit dem Rohrschlitznagel. Chirurg29, 501 (1958)
KUNER, E. H., S. WELLER und G. SIMON: Der Oberschenkel-Mehrfragmentenburch im Schaftbereich. Dtsch. Med. Wschr.94, 645 (1969)
KUNER, E. H., U. BAUMANN und E. F. BÖHM: Ergebnisse operativer Behandlung geschlossener und offener Unterschenkelfrakturen. Symposium Traumatologicum, Brünn (1974)
KÜNTSCHER, G.: Praxis der Marknagelung. Schattauer, Stuttgart (1962)
KÜNTSCHER, G.: Zur Frage der Infektion nach Aufweitung der Markhöhle. Chirurg39, 236 (1968)
MÜLLER, M. E., M. ALLGÖWER und H. WILLENEGGER: Technik der operativen Frakturenbehandlung. Springer, Berlin-Göttingen-Heidelberg (1963)
RHINELANDER, F. W.: The normal microcirculation of diaphyseal cortex and its response to fracture. J. Bone Jt Surg.50-A, 784 (1968)
SCHNEIDER, R.: Die Marknagelung der Tibia. Helv. Chir. Acta28, 1 (1961)
SCHNEIDER, R.: Komplikationen bei der Marknagelung der Tibia. Helv. Chir. Acta30, 95 (1963)
SCHWEIBERER, L., A. van de BERG und L. DAMBE: Das Verhalten der intraossären Gefäße nach Osteosynthese der frakturierten Tibia des Hundes. Therapiewoche20, 1330 (1970)
SCHWEIBERER, L., und M. LINDEMANN: Infektion nach Marknagelung. Chirurg44, 542 (1973)
SCHWEIBERER, L., F. KLAPP und H. CHEVALIER: Platten-und Schraubenosteosynthese bei Frakturen und Pseudarthrosen des Ober- und Unterschenkels. Chirurg46, 155 (1975)
SCHWEIKERT, C. H. Die Asepsis in der Knochenchirurgie. act. traumatologie2, 53 (1972)
TSCHERNE, H., und K. P. SCHMITT-NEUENBURG: Frakturen langer Röhrenknochen. In: Heberer, G., und G. Hegemann Indikation zur Operation. Springer, Berlin-Heidelberg-New York (1974)
VOIGTLÄNDER, H.: Marknagelung geschlossener und offener Unterschenkelbrüche. Mschr. f. Unfallheilk.77, 20 (1974)
WELLER, S., und J. RENNÉ: Grundsätzliche Fehler und Komplikationsmöglichkeiten der Marknagelung. Chirurg44, 533 (1973)
WELLER, S., und U. KNAPP: Die Marknagelung. Gute und relative Indikationen, Ergebnisse. Chirurg46, 152 (1975)
WILLENEGGER, H., S. M. PERREN und R. SCHENK: Primäre und sekundäre Knochenbruchheilung. Chirurg42, 241 (1971)
WILLENEGGER, H.: Verplattung und Marknagelung bei Femur- und Tibiaschaftfrakturen: Pathophysiologische Grundlagen. Chirurg46, 145 (1975)
ZIMMERMANN, W., W. VOGEL, Ch. MITTERMAYER, F. WALTER, E. KUNER, H. SCHÄFER, H. BIRZLE, J. NETENJAKOB, M. HIRSCHAUER und D. BÖTTCHER: Gasaustausch-und metabolische Störungen beim traumatisch-hämorrhagischen und septischen Schock und ihre therapeutische Beeinflussung. Neue Aspekte der Trasylol-Therapie, 5. Schattauer, Stuttgart-New York (1972).