Phát triển tiêu chí chẩn đoán và điểm số tiên lượng cho suy gan cấp trên nền gan mạn tính liên quan đến virus viêm gan B

Gut - Tập 67 Số 12 - Trang 2181-2191 - 2018
Tianzhou Wu1, Li Jiang1, Li Shao1, Jiaojiao Xin1, Longyan Jiang1, Qian Zhou1, Dongyan Shi1, Jing Jiang1, Suwan Sun1, Linfeng Jin1, Ping Ye1, Lingling Yang1, Yinyun Lu1, Tan Li1, Jianrong Huang1, Xiaowei Xu1, Jiajia Chen1, Shaorui Hao1, Yuemei Chen1, Shaojie Xin2, Zhiliang Gao3, Zhongping Duan4, Tao Han5, Yuming Wang6, Jianhe Gan7, Tingting Feng7, Chen Pan8, Yongping Chen9, Hai Li10, Yan Huang11, Qing Xie12, Shumei Lin13, Lanjuan Li1, ­Jun Li­14
1State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China
2Department of Liver and Infectious Diseases, No. 302 Hospital of Chinese People's Liberation Army, Beijing, China
3Department of Liver and Infectious Diseases, The Third Affiliated Hospital, Sun YAT-SEN University, Guangzhou, China
4Department of Liver and Infectious Diseases, Beijing YouAn Hospital, Capital Medical University, Beijing, China
5Department of Liver and Infectious Diseases, Tianjin Third Central Hospital, Tianjin, China
6Department of Liver and Infectious Diseases, The First Hospital Affiliated of The Third Military Medical University, Chongqing, China
7Department of Liver and Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, China
8Department of Liver and Infectious Diseases, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou, China
9Department of Liver and Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, China
10Department of Gastroenterology, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, China
11Department of Liver and Infectious Diseases, Xiangya Hospital Central South University, Changsha, China
12Department of Liver and Infectious Diseases, Ruijin Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, China
13Department of Liver and Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an, China
14Laboratory for Diagnosisand Treatment of Infectious Diseases, Collaborative Innovation Center for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou,China

Tóm tắt

Mục tiêuĐịnh nghĩa về suy gan cấp trên nền gan mạn tính (ACLF) dựa trên xơ gan, không phân biệt nguyên nhân, vẫn còn nhiều tranh cãi. Nghiên cứu này nhằm làm rõ đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của bệnh nhân có ACLF liên quan đến virus viêm gan B (HBV-ACLF) trong một nghiên cứu tiến cứu và phát triển tiêu chí chẩn đoán mới cùng với điểm số tiên lượng cho những bệnh nhân này.Thiết kếDữ liệu lâm sàng từ 1322 bệnh nhân nhập viện do suy gan cấp decompensation của xơ gan hoặc tổn thương gan nặng do viêm gan mạn tính B (CHB) tại 13 trung tâm gan ở Trung Quốc đã được sử dụng để phát triển các tiêu chí chẩn đoán và tiên lượng mới.Kết quảTrong số các bệnh nhân được đánh giá theo tiêu chí của Hiệp hội Suy gan Mạn tính, ngoại trừ xơ gan, đã xác định có 391 bệnh nhân mắc ACLF: 92 bệnh nhân có ACLF không xơ gan HBV, 271 bệnh nhân có ACLF xơ gan HBV và 28 bệnh nhân có ACLF với xơ gan do nguyên nhân không liên quan đến HBV (non-HBV-ACLF). Tỷ lệ tử vong ngắn hạn (28/90 ngày) của bệnh nhân có HBV-ACLF cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân có non-HBV-ACLF. Bilirubin toàn phần (TB) ≥12 mg/dL và tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR) ≥1.5 được đề xuất là chỉ số chẩn đoán bổ sung cho HBV-ACLF, và 19.3% bệnh nhân có nguyên nhân HBV đã được chẩn đoán thêm là ACLF. Điểm số tiên lượng mới (0.741×INR+0.523×HBV-SOFA+0.026×tuổi+0.003×TB) cho tỷ lệ tử vong ngắn hạn vượt trội so với năm điểm số khác dựa trên cả nghiên cứu phát hiện và xác nhận ngoài.Kết luậnKhông phụ thuộc vào sự hiện diện của xơ gan, những bệnh nhân mắc CHB, TB ≥12 mg/dL và INR ≥1.5 nên được chẩn đoán là ACLF. Các tiêu chí mới đã chẩn đoán gần 20% bệnh nhân có nguyên nhân HBV mắc ACLF thêm, do đó tăng cơ hội nhận được quản lý kịp thời và tích cực.

Từ khóa

#suy gan cấp trên nền gan mạn tính #virus viêm gan B #tiêu chí chẩn đoán #điểm số tiên lượng

Tài liệu tham khảo

10.1159/000047017

Sen, 2002, The pathophysiological basis of acute-on-chronic liver failure, Liver, 22, 5, 10.1034/j.1600-0676.2002.00001.x

10.1136/gut.2009.189639

Moreau R , Jalan R , Gines P , et al . CANONIC Study Investigators of the EASL–CLIF Consortium. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 2013;144:1426–1437.doi:10.1053/j.gastro.2013.02.042

Bajaj, 2014, Survival in infection-related acute-on-chronic liver failure is defined by extrahepatic organ failures, Hepatology, 60, 250, 10.1002/hep.27077

Sarin, 2014, Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) 2014, Hepatol Int, 8, 453, 10.1007/s12072-014-9580-2

Jalan, 2014, Toward an improved definition of acute-on-chronic liver failure, Gastroenterology, 147, 4, 10.1053/j.gastro.2014.05.005

Bernal, 2015, Acute-on-chronic liver failure, Lancet, 386, 1576, 10.1016/S0140-6736(15)00309-8

Li, 2016, Characteristics, Diagnosis and Prognosis of Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis Associated to Hepatitis B, Sci Rep, 6, 25487, 10.1038/srep25487

Shi, 2015, Acute-on-chronic liver failure precipitated by hepatic injury is distinct from that precipitated by extrahepatic insults, Hepatology, 62, 232, 10.1002/hep.27795

10.1016/S0140-6736(08)61359-8

10.1016/S0140-6736(11)61086-6

10.1038/nrgastro.2010.169

10.1002/hep.23190

Moore, 2003, The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club, Hepatology, 38, 258, 10.1053/jhep.2003.50315

10.1056/NEJMra0901512

Arroyo, 2000, Complications of cirrhosis. II. Renal and circulatory dysfunction. Lights and shadows in an important clinical problem, J Hepatol, 32, 157, 10.1016/S0168-8278(00)80423-7

10.1097/EDE.0b013e3181a39056

10.2307/2531595

10.1002/bjs.1800600817

10.1002/hep.21563

10.1056/NEJMoa0801209

10.1016/j.jhep.2014.06.012

Zhang, 2010, Comparison of effects of hepatitis E or A viral superinfection in patients with chronic hepatitis B, Hepatol Int, 4, 615, 10.1007/s12072-010-9204-4

Kumar, 2013, Hepatitis E and Acute-on-Chronic liver failure, J Clin Exp Hepatol, 3, 225, 10.1016/j.jceh.2013.08.013

10.1053/j.gastro.2009.08.063

Vizzutti, 2013, Acute on chronic liver failure: From pathophysiology to clinical management, Trends in Anaesthesia and Critical Care, 3, 122, 10.1016/j.tacc.2013.01.006

Li, 2015, Submassive hepatic necrosis distinguishes HBV-associated acute on chronic liver failure from cirrhotic patients with acute decompensation, J Hepatol, 63, 50, 10.1016/j.jhep.2015.01.029

10.1136/gutjnl-2016-312670

Thông tin
Thông tin xuất bản

Gut

Tập 67 Số 12

2181-2191

Thông tin tác giả