Phát triển tiêu chí chẩn đoán và điểm số tiên lượng cho suy gan cấp trên nền gan mạn tính liên quan đến virus viêm gan B
Tóm tắt
Định nghĩa về suy gan cấp trên nền gan mạn tính (ACLF) dựa trên xơ gan, không phân biệt nguyên nhân, vẫn còn nhiều tranh cãi. Nghiên cứu này nhằm làm rõ đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của bệnh nhân có ACLF liên quan đến virus viêm gan B (HBV-ACLF) trong một nghiên cứu tiến cứu và phát triển tiêu chí chẩn đoán mới cùng với điểm số tiên lượng cho những bệnh nhân này.
Dữ liệu lâm sàng từ 1322 bệnh nhân nhập viện do suy gan cấp decompensation của xơ gan hoặc tổn thương gan nặng do viêm gan mạn tính B (CHB) tại 13 trung tâm gan ở Trung Quốc đã được sử dụng để phát triển các tiêu chí chẩn đoán và tiên lượng mới.
Trong số các bệnh nhân được đánh giá theo tiêu chí của Hiệp hội Suy gan Mạn tính, ngoại trừ xơ gan, đã xác định có 391 bệnh nhân mắc ACLF: 92 bệnh nhân có ACLF không xơ gan HBV, 271 bệnh nhân có ACLF xơ gan HBV và 28 bệnh nhân có ACLF với xơ gan do nguyên nhân không liên quan đến HBV (non-HBV-ACLF). Tỷ lệ tử vong ngắn hạn (28/90 ngày) của bệnh nhân có HBV-ACLF cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân có non-HBV-ACLF. Bilirubin toàn phần (TB) ≥12 mg/dL và tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR) ≥1.5 được đề xuất là chỉ số chẩn đoán bổ sung cho HBV-ACLF, và 19.3% bệnh nhân có nguyên nhân HBV đã được chẩn đoán thêm là ACLF. Điểm số tiên lượng mới (0.741×INR+0.523×HBV-SOFA+0.026×tuổi+0.003×TB) cho tỷ lệ tử vong ngắn hạn vượt trội so với năm điểm số khác dựa trên cả nghiên cứu phát hiện và xác nhận ngoài.
Không phụ thuộc vào sự hiện diện của xơ gan, những bệnh nhân mắc CHB, TB ≥12 mg/dL và INR ≥1.5 nên được chẩn đoán là ACLF. Các tiêu chí mới đã chẩn đoán gần 20% bệnh nhân có nguyên nhân HBV mắc ACLF thêm, do đó tăng cơ hội nhận được quản lý kịp thời và tích cực.
Từ khóa
#suy gan cấp trên nền gan mạn tính #virus viêm gan B #tiêu chí chẩn đoán #điểm số tiên lượngTài liệu tham khảo
Sen, 2002, The pathophysiological basis of acute-on-chronic liver failure, Liver, 22, 5, 10.1034/j.1600-0676.2002.00001.x
Moreau R , Jalan R , Gines P , et al . CANONIC Study Investigators of the EASL–CLIF Consortium. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology 2013;144:1426–1437.doi:10.1053/j.gastro.2013.02.042
Bajaj, 2014, Survival in infection-related acute-on-chronic liver failure is defined by extrahepatic organ failures, Hepatology, 60, 250, 10.1002/hep.27077
Sarin, 2014, Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) 2014, Hepatol Int, 8, 453, 10.1007/s12072-014-9580-2
Jalan, 2014, Toward an improved definition of acute-on-chronic liver failure, Gastroenterology, 147, 4, 10.1053/j.gastro.2014.05.005
Li, 2016, Characteristics, Diagnosis and Prognosis of Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis Associated to Hepatitis B, Sci Rep, 6, 25487, 10.1038/srep25487
Shi, 2015, Acute-on-chronic liver failure precipitated by hepatic injury is distinct from that precipitated by extrahepatic insults, Hepatology, 62, 232, 10.1002/hep.27795
Moore, 2003, The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club, Hepatology, 38, 258, 10.1053/jhep.2003.50315
Arroyo, 2000, Complications of cirrhosis. II. Renal and circulatory dysfunction. Lights and shadows in an important clinical problem, J Hepatol, 32, 157, 10.1016/S0168-8278(00)80423-7
Zhang, 2010, Comparison of effects of hepatitis E or A viral superinfection in patients with chronic hepatitis B, Hepatol Int, 4, 615, 10.1007/s12072-010-9204-4
Kumar, 2013, Hepatitis E and Acute-on-Chronic liver failure, J Clin Exp Hepatol, 3, 225, 10.1016/j.jceh.2013.08.013
Vizzutti, 2013, Acute on chronic liver failure: From pathophysiology to clinical management, Trends in Anaesthesia and Critical Care, 3, 122, 10.1016/j.tacc.2013.01.006
Li, 2015, Submassive hepatic necrosis distinguishes HBV-associated acute on chronic liver failure from cirrhotic patients with acute decompensation, J Hepatol, 63, 50, 10.1016/j.jhep.2015.01.029