Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Phát triển khái niệm tiếp cận cá nhân hóa trong quản lý sử dụng/ngưng thuốc chống kết tập tiểu cầu trong phẫu thuật mạch vành dựa trên đánh giá chức năng tiểu cầu bằng điện cực đa điểm
Tóm tắt
Trong các bệnh nhân trải qua phẫu thuật động mạch vành, những cải thiện trong kết quả lâm sàng hiện nay phụ thuộc vào việc tiếp tục hoàn thiện kỹ thuật phẫu thuật và điều chỉnh liệu pháp dược phẩm hỗ trợ. Mặc dù có những tiến bộ trong y tế và công nghệ, tỷ lệ chảy máu và các sự kiện thiếu máu cục bộ vẫn còn rất thấp nhưng vẫn tồn tại, đòi hỏi những cải tiến hơn nữa trong quản lý bệnh nhân. Việc kiểm tra chức năng tiểu cầu (PFT) có thể đóng vai trò quan trọng trong việc cân bằng tỉ mỉ giữa nguy cơ chảy máu và các sự kiện huyết khối. Một sự cân bằng phù hợp có thể đạt được bằng cách triển khai một phương pháp tiếp cận cá nhân hóa dựa trên PFT trong quản lý việc sử dụng/ngưng thuốc chống kết tập tiểu cầu (APT). Mặc dù có bằng chứng mới nổi cho thấy sự biến thiên rộng rãi trong phản ứng ức chế tiểu cầu với APT, nhưng nhiều thiết bị PFT và sự không đồng nhất trong việc báo cáo kết quả nghiên cứu gây trở ngại cho việc tổng hợp bằng chứng, điều này dẫn đến sự thiếu đồng thuận trong phản ứng tiểu cầu “trên điều trị” liên quan đến các sự kiện thiếu máu cục bộ và chảy máu trong giai đoạn phẫu thuật. Tài liệu liên quan đến đánh giá chức năng tiểu cầu bằng điện cực đa điểm (Multiplate®; Roche Diagnostics, Mannheim, Đức) ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành đã được xem xét một cách hệ thống. Dựa trên bằng chứng đánh giá mối quan hệ giữa PFT “cụ thể với thuốc” và chảy máu hoặc các sự kiện thiếu máu không mong muốn, chúng tôi đã cố gắng xác định khoảng điều trị cho các thuốc chống kết tập tiểu cầu được sử dụng phổ biến nhất như aspirin (thử nghiệm ASPI) và các chất ức chế thụ thể adenosine-diphosphate (thử nghiệm ADP). Trước phẫu thuật, việc sử dụng APT chủ yếu tập trung vào việc tránh các biến chứng do chảy máu. Giá trị thử nghiệm ASPI là 20 AUC và giá trị thử nghiệm ADP là <73 AUC được xác định là các giá trị ngưỡng delineate xu hướng chảy máu. Sau phẫu thuật, “khoảng điều trị” được thiết lập để tránh cả các sự kiện chảy máu và các sự kiện thiếu máu không mong muốn. Các khoảng điều trị như sau: 20 AUC < ASPItest ≤ 30 AUC và 19 AUC < ADP ≤ 46 AUC, tương ứng. Đây là nỗ lực đầu tiên nhằm xác định “khoảng điều trị” dựa trên PFT theo, quản lý việc sử dụng/ngừng thuốc APT trong giai đoạn phẫu thuật sẽ được nhắm đến. Dường như khái niệm “một kích cỡ dành cho tất cả” trong quản lý sử dụng thuốc APT trong giai đoạn phẫu thuật đã lỗi thời và sự phát triển hơn nữa của quản lý sử dụng/ngưng thuốc APT dựa trên PFT là rất mong muốn. Khái niệm này do đó đại diện cho một bước tiến có thể trong chăm sóc bệnh nhân và cung cấp một nền tảng cho các thử nghiệm can thiệp tiếp theo, trong đó tác động của việc áp dụng nó lên kết quả lâm sàng sẽ được xác thực.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Besser MW, Ortmann E, Klein AA (2015) Haemostatic management of cardiac surgical haemorrhage. Anaesthesia 70(Suppl 1):87-e31
Gasparovic H, Petricevic M, Biocina B (2014) Management of antiplatelet therapy resistance in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 147(3):855–862
Petricevic M, Kopjar T, Biocina B, Milicic D, Kolic K, Boban M et al (2015) The predictive value of platelet function point-of-care tests for postoperative blood loss and transfusion in routine cardiac surgery: a systematic review. Thorac Cardiovasc Surg 63(1):2–20
Petricevic M, Biocina B, Milicic D, Konosic S, Ivancan V, Milosevic M et al (2013) Bleeding risk assessment using multiple electrode aggregometry in patients following coronary artery bypass surgery. J Thromb Thrombolysis 35(1):31–40
Petricevic M, Biocina B, Milicic D, Konosic S, Svetina L, Lekic A et al (2013) Bleeding risk assessment using whole blood impedance aggregometry and rotational thromboelastometry in patients following cardiac surgery. J Thromb Thrombolysis 36(4):514–526
Petricevic M, Biocina B, Milicic D, Lekic A, Safradin I, Gasparovic H (2013) Multiple electrode aggregometry and prediction of bleeding and transfusion outcomes in adult cardiac surgery patients: methodological challenges and opportunities for future. Thorac Cardiovasc Surg 61(8):744–745
Gasparovic H, Petricevic M, Kopjar T, Djuric Z, Svetina L, Biocina B (2012) Dual antiplatelet therapy in patients with aspirin resistance following coronary artery bypass grafting: study protocol for a randomized controlled trial [NCT01159639]. Trials 13:148
Gasparovic H, Petricevic M, Kopjar T, Djuric Z, Svetina L, Biocina B (2014) Impact of dual antiplatelet therapy on outcomes among aspirin-resistant patients following coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 113(10):1660–1667
Petricevic M, Biocina B, Konosic S, Burcar I, Siric F, Mihaljevic MZ et al (2013) Definition of acetylsalicylic acid resistance using whole blood impedance aggregometry in patients undergoing coronary artery surgery. Coll Antropol 37(3):833–839
Petricevic M, Biocina B, Konosic S, Kopjar T, Kunac N, Gasparovic H (2013) Assessment of platelet function by whole blood impedance aggregometry in coronary artery bypass grafting patients on acetylsalicylic acid treatment may prompt a switch to dual antiplatelet therapy. Heart Vessels 28(1):57–65
Petricevic M, Kopjar T, Gasparovic H, Milicic D, Svetina L, Zdilar B et al (2014) Impact of aspirin resistance on outcomes among patients following coronary artery bypass grafting: exploratory analysis from randomized controlled trial (NCT01159639). J Thromb Thrombolysis. doi:10.1007/s11239-014-1127-9
Petricevic M, Biocina B, Mihaljevic MZ, Boban M, Samardzic J, Konosic S et al (2014) Preoperative prasugrel discontinuation management in coronary artery surgery. Thorac Cardiovasc Surg. doi:10.1055/s-0034-1390156
Petricevic M, Biocina B, Safradin I, Gasparovic H (2013) Preoperative aspirin discontinuation management and bleeding outcome in elective coronary artery surgery. Thorac Cardiovasc Surg 61(8):731–732
Dunning J, Versteegh M, Fabbri A, Pavie A, Kolh P, Lockowandt U et al (2008) Guideline on antiplatelet and anticoagulation management in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 34(1):73–92
Mehta RH, Roe MT, Mulgund J, Ohman EM, Cannon CP, Gibler WB et al (2006) Acute clopidogrel use and outcomes in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol 48(2):281–286
Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG et al (2011) ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery. a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 58(24):e123–e210
Ferraris VA, Saha SP, Oestreich JH, Song HK, Rosengart T, Reece TB et al (2012) 2012 update to the Society of Thoracic Surgeons guideline on use of antiplatelet drugs in patients having cardiac and noncardiac operations. Ann Thorac Surg 94(5):1761–1781
Furuno T, Yamasaki F, Yokoyama T, Sato T, Doi Y, Sugiura T (2011) Effects of various doses of aspirin on platelet activity and endothelial function. Heart Vessels 26:267–273
Awidi A, Saleh A, Dweik M, Kailani B, Abu-Fara M, Nabulsi R, Bener A (2011) Measurement of platelet reactivity of patients with cardiovascular disease on-treatment with acetyl-salicylic acid: a prospective study. Heart Vessels 26(5):516–522
Wang X, Gong X, Zhu T, Zhang Q, Zhang Y, Wang X, Yang Z, Li C (2014) Clopidogrel improves aspirin response after off-pump coronary artery bypass surgery. J Biomed Res 28(2):108–113
Youn YN, Yi G, Lee S, Joo HC, Yoo KJ (2014) Posttreatment platelet reactivity on clopidogrel is associated with the risk of adverse events after off-pump coronary artery bypass. Am Heart J 167(6):818–825
Samardzic J, Krpan M, Skoric B, Pasalic M, Petricevic M, Milicic D (2014) Serial clopidogrel dose adjustment after platelet function testing improves outcome of acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention with high on-treatment platelet reactivity. J Thromb Thrombolysis 38(4):459–469
Sibbing D, Schulz S, Braun S, Morath T, Stegherr J, Mehilli J et al (2010) Antiplatelet effects of clopidogrel and bleeding in patients undergoing coronary stent placement. J Thromb Haemost 8(2):250–256
Di Dedda U, Ranucci M, Baryshnikova E, Castelvecchio V, Surgical and Clinical Outcome Group (2014) Thienopyridines resistance and recovery of platelet function after discontinuation of thienopyridines in cardiac surgery patients. Eur J Cardiothorac Surg 45(1):165–170
Ranucci M, Colella D, Baryshnikova E, Di Dedda U, Surgical and Clinical Outcome Research (SCORE) Group (2014) Effect of preoperative P2Y12 and thrombin platelet receptor inhibition on bleeding after cardiac surgery. Br J Anaesth 113(6):970–976. doi:10.1093/bja/aeu315
Karon BS, Tolan NV, Koch CD, Wockenfus AM, Miller RS, Lingineni RK, Pruthi RK, Chen D, Jaffe AS (2014) Precision and reliability of 5 platelet function tests in healthy volunteers and donors on daily antiplatelet agent therapy. Clin Chem 60(12):1524–1531. doi:10.1373/clinchem.2014.226332
Aradi D, Storey RF, Komócsi A, Trenk D, Gulba D, Kiss RG, Husted S, Bonello L, Sibbing D, Collet JP, Huber K (2014) Working Group on Thrombosis of the European Society of Cardiology. Expert position paper on the role of platelet function testing in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Eur Heart J 35(4):209–215. doi:10.1093/eurheartj/eht375
Patrono C, Andreotti F, Arnesen H, Badimon L, Baigent C, Collet JP, De Caterina R, Gulba D, Huber K, Husted S, Kristensen SD, Morais J, Neumann FJ, Rasmussen LH, Siegbahn A, Steg PG, Storey RF, Van de Werf F, Verheugt F (2011) Antiplatelet agents for the treatment and prevention of atherothrombosis. Eur Heart J 32(23):2922–2932. doi:10.1093/eurheartj/ehr373
Lordkipanidzé M, Pharand C, Schampaert E, Turgeon J, Palisaitis DA, Diodati JG (2007) A comparison of six major platelet function tests to determine the prevalence of aspirin resistance in patients with stable coronary artery disease. Eur Heart J 28(14):1702–1708
Johnston LR, Larsen PD, La Flamme AC, Harding SA (2013) Methodological considerations for the assessment of ADP induced platelet aggregation using the Multiplate® analyser. Platelets 24(4):303–307. doi:10.3109/09537104.2012.694086
Sambu N, Warner T, Curzen N (2011) Clopidogrel withdrawal: is there a “rebound” phenomenon? Thromb Haemost 105(2):211–220