Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
DOAC trong điều trị thuyên tắc tĩnh mạch liên quan đến ung thư: một nghiên cứu hồi cứu vượt ra ngoài các hướng dẫn
Tóm tắt
Việc sử dụng các thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) trong việc quản lý thuyên tắc tĩnh mạch liên quan đến ung thư (CAT) đang cải thiện đáng kể sự tuân thủ điều trị và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, nhiều điều kiện có thể hạn chế chỉ số điều trị của những loại thuốc này. Vì tất cả những lý do này, các hướng dẫn mới nhất khuyến cáo sử dụng heparin trong điều trị CAT như là phương pháp điều trị ưu tiên trong một số hoàn cảnh lâm sàng. Chúng tôi đã đánh giá hiệu quả và độ an toàn của DOAC, xét về thuyên tắc tĩnh mạch tái phát (VTE) và chảy máu lớn (MB), như là kết quả chính tổng hợp. Tử vong và chảy máu không lớn nhưng có ý nghĩa lâm sàng (CRNMB) được đánh giá như là các kết quả thứ cấp. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu trên 209 bệnh nhân để so sánh tác động của DOAC với heparin trong điều trị CAT. 127 bệnh nhân có u bướu có nguy cơ chảy máu cao đã được đưa vào nghiên cứu. Một sự kiện kết quả chính xảy ra ở 11.3% bệnh nhân được điều trị bằng heparin và 10.5% ở những bệnh nhân điều trị bằng DOAC (RR 0.92; 95% CI 0.42–2.01, p = 0.84). VTE tái phát xảy ra ở 6.1% trong nhóm heparin và 8.4% trong nhóm DOAC (RR 1.37; 95% CI 0.51–3.64, p = 0.52). MB xảy ra ở 5.2% trong nhóm heparin và 2.1% trong nhóm DOAC (RR 0.40; 95% CI 0.08–1.93, p = 0.25). DOAC dường như có hiệu quả và độ an toàn tương đương với heparin trong điều trị CAT. Hầu hết các sự kiện chảy máu xảy ra ở những bệnh nhân có khối u có nguy cơ chảy máu cao, không phụ thuộc vào loại thuốc chống đông. Xem xét các đặc điểm và mức độ hài lòng của bệnh nhân sử dụng DOAC trong bối cảnh này, phương pháp tiếp cận này nên được coi là sự lựa chọn hàng đầu.
Từ khóa
#thuốc chống đông đường uống trực tiếp #thuyên tắc tĩnh mạch liên quan đến ung thư #heparin #nghiên cứu hồi cứu #an toàn #hiệu quảTài liệu tham khảo
citation_journal_title=Thromb Haemost; citation_title=Apixaban versus dalteparin for the treatment of acute venous thromboembolism in patients with cancer: the Caravaggio study; citation_author=G Agnelli, C Becattini, R Bauersachs, B Brenner, M Campanini, A Cohen, JM Connors, A Fontanella, G Gussoni, MV Huisman, C Lambert, G Meyer, A Muñoz, JA Sousa, A Torbicki, M Verso, G Vescovo; citation_volume=118; citation_issue=9; citation_publication_date=2018; citation_pages=1668-1678; citation_doi=10.1055/s-0038-1668523; citation_id=CR1
citation_journal_title=JAMA; citation_title=Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis; citation_author=JW Blom, CJM Doggen, S Osanto, FR Rosendaal; citation_volume=293; citation_issue=6; citation_publication_date=2005; citation_pages=715-722; citation_doi=10.1001/jama.293.6.715; citation_id=CR2
citation_journal_title=Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother; citation_title=Efficacy and safety of direct oral anticoagulants vs. low molecular weight heparin for cancer-related venous thromboembolism: a meta-analysis of randomized trials; citation_author=A Elbadawi, M Shnoda, K Mahmoud, IY Elgendy; citation_volume=7; citation_issue=5; citation_publication_date=2021; citation_pages=380-388; citation_doi=10.1093/ehjcvp/pvaa067; citation_id=CR3
citation_journal_title=Lancet Oncol; citation_title=2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer; citation_author=D Farge, C Frere, JM Connors, C Ay, AA Khorana, A Munoz, B Brenner, A Kakkar, H Rafii, S Solymoss, D Brilhante, M Monreal, H Bounameaux, I Pabinger, J Douketis; citation_volume=20; citation_issue=10; citation_publication_date=2019; citation_pages=e566-e581; citation_doi=10.1016/S1470-2045(19)30336-5; citation_id=CR4
citation_journal_title=Lancet Oncol; citation_title=Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus; citation_author=K Fearon, F Strasser, SD Anker, I Bosaeus, E Bruera, RL Fainsinger, A Jatoi, C Loprinzi, N MacDonald, G Mantovani, M Davis, M Muscaritoli, F Ottery, L Radbruch, P Ravasco, D Walsh, A Wilcock, S Kaasa, VE Baracos; citation_volume=12; citation_issue=5; citation_publication_date=2011; citation_pages=489-495; citation_doi=10.1016/S1470-2045(10)70218-7; citation_id=CR5
citation_journal_title=Cardiovasc Drugs Ther.; citation_title=Impact of polypharmacy and P-glycoprotein- and CYP3A4-modulating drugs on safety and efficacy of oral anticoagulation therapy in patients with atrial fibrillation; citation_author=RE Harskamp, M Teichert, WAM Lucassen, HCPM Weert, RD Lopes; citation_volume=33; citation_issue=5; citation_publication_date=2019; citation_pages=615-623; citation_doi=10.1007/s10557-019-06907-8; citation_id=CR6
citation_journal_title=J Thromb Haemost; citation_title=Definition of clinically relevant non-major bleeding in studies of anticoagulants in atrial fibrillation and venous thromboembolic disease in non-surgical patients: communication from the SSC of the ISTH; citation_author=S Kaatz, D Ahmad, AC Spyropoulos, S Schulman; citation_volume=13; citation_issue=11; citation_publication_date=2015; citation_pages=2119-2126; citation_doi=10.1111/jth.13140; citation_id=CR7
citation_journal_title=Blood Adv; citation_title=Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update; citation_author=NS Key, AA Khorana, NM Kuderer, K Bohlke, AYY Lee, JI Arcelus, SL Wong, EP Balaban, CR Flowers, CW Francis, LE Gates, AK Kakkar, MN Levine, HA Liebman, MA Tempero, GH Lyman, A Falanga; citation_volume=5; citation_issue=4; citation_publication_date=2021; citation_pages=927-974; citation_doi=10.1182/bloodadvances.2020003442; citation_id=CR8
citation_journal_title=J Thromb Haemost; citation_title=Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpatient chemotherapy; citation_author=AA Khorana, CW Francis, E Culakova, NM Kuderer, GH Lyman; citation_volume=5; citation_issue=3; citation_publication_date=2007; citation_pages=632-634; citation_doi=10.1111/j.1538-7836.2007.02374.x; citation_id=CR9
citation_journal_title=Cancer; citation_title=Frequency, risk factors, and trends for venous thromboembolism among hospitalized cancer patients; citation_author=AA Khorana, CW Francis, E Culakova, NM Kuderer, GH Lyman; citation_volume=110; citation_issue=10; citation_publication_date=2007; citation_pages=2339-2346; citation_doi=10.1002/cncr.23062; citation_id=CR10
citation_journal_title=Cancer; citation_title=Incidence and predictors of venous thromboembolism (VTE) among ambulatory high-risk cancer patients undergoing chemotherapy in the United States; citation_author=AA Khorana, M Dalal, J Lin, GC Connolly; citation_volume=119; citation_issue=3; citation_publication_date=2013; citation_pages=648-655; citation_doi=10.1002/cncr.27772; citation_id=CR11
citation_journal_title=J Thromb Thrombolysis; citation_title=DOAC compared to LMWH in the treatment of cancer related-venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis; citation_author=V Mai, VF Tanguay, CA Guay, L Bertoletti, S Magnan, AF Turgeon, Y Lacasse, JC Lega, S Provencher; citation_volume=50; citation_issue=3; citation_publication_date=2020; citation_pages=661-667; citation_doi=10.1007/s11239-020-02055-1; citation_id=CR12
citation_journal_title=Blood; citation_title=Venous thromboembolism in cancer patients: a population-based cohort study; citation_author=FI Mulder, E Horváth-Puhó, N Es, HWM Laarhoven, L Pedersen, F Moik, C Ay, HR Büller, HT Sørensen; citation_volume=137; citation_issue=14; citation_publication_date=2021; citation_pages=1959-1969; citation_doi=10.1182/blood.2020007338; citation_id=CR13
citation_journal_title=NEJM; citation_title=Edoxaban for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism; citation_author=GE Raskob, N Es, P Verhamme, M Carrier, M Nisio, D Garcia, MA Grosso, AK Kakkar, MJ Kovacs, MF Mercuri, G Meyer, A Segers, M Shi, T-F Wang, E Yeo, G Zhang, JI Zwicker, JI Weitz, HR Büller; citation_publication_date=2017; citation_doi=10.1056/NEJMoa1711948; citation_id=CR14
citation_journal_title=J Thromb Haemost; citation_title=Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients; citation_author=S Schulman, C Kearon; citation_volume=3; citation_issue=4; citation_publication_date=2005; citation_pages=692-694; citation_doi=10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x; citation_id=CR15
citation_journal_title=Int J Clin Pharmacol Ther; citation_title=The effect of food on the absorption and pharmacokinetics of rivaroxaban; citation_author=J Stampfuss, D Kubitza, M Becka, W Mueck; citation_volume=51; citation_issue=7; citation_publication_date=2013; citation_pages=549-561; citation_doi=10.5414/CP201812; citation_id=CR16
citation_journal_title=J Natl Compr Canc Netw; citation_title=NCCN clinical practice guidelines in oncology; citation_author=MB Streiff, B Holmstrom, D Angelini, A Ashrani, A Elshoury, J Fanikos, KY Fertrin, AE Fogerty, S Gao, SZ Goldhaber, K Gundabolu, I Ibrahim, E Kraut, AD Leavitt, A Lee, JT Lee, M Lim, J Mann, K Martin, B McMahon, J Moriarty, C Morton, TL Ortel, R Paschal, J Schaefer, S Shattil, T Siddiqi, D Sudheendra, E Williams, L Hollinger, MQ Nguyen; citation_volume=19; citation_issue=10; citation_publication_date=2021; citation_pages=1181-1201; citation_doi=10.6004/jnccn.2021.0047; citation_id=CR17
citation_journal_title=Cancers (basel); citation_title=Direct oral anticoagulants in cancer patients time for a change in paradigm; citation_author=MZ Wojtukiewicz, P Skalij, P Tokajuk, B Politynska, AM Wojtukiewicz, SC Tucker, KV Honn; citation_volume=12; citation_issue=5; citation_publication_date=2020; citation_pages=1144; citation_doi=10.3390/cancers12051144; citation_id=CR18
citation_journal_title=J Clin Oncol; citation_title=Comparison of an oral factor Xa inhibitor with low molecular weight heparin in patients with cancer with venous thromboembolism: results of a randomized trial (SELECT-D); citation_author=AM Young, A Marshall, J Thirlwall, O Chapman, A Lokare, C Hill, D Hale, JA Dunn, GH Lyman, C Hutchinson, P MacCallum, A Kakkar, FDR Hobbs, S Petrou, J Dale, CJ Poole, A Maraveyas, M Levine; citation_volume=36; citation_issue=20; citation_publication_date=2018; citation_pages=2017-2023; citation_doi=10.1200/JCO.2018.78.8034; citation_id=CR19