Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Điều Trị Hiện Tại cho Viêm Mạch Cryoglobulin
Tóm tắt
Đối với bệnh nhân mắc viêm mạch cryoglobulin, việc điều trị rối loạn nền (nếu có) được coi là liệu pháp hàng đầu. Đối với viêm mạch cryoglobulin liên quan đến virus viêm gan C (HCV), liệu pháp kháng virus nhằm vào HCV nên được xem xét là điều trị hàng đầu cho những bệnh nhân đủ điều kiện. Các phác đồ kháng virus tác động trực tiếp không có interferon đã được chứng minh là rất hiệu quả trong việc điều trị nhiễm HCV mạn tính và các kết quả sơ bộ về việc sử dụng những phác đồ này hứa hẹn nhiều triển vọng trong việc điều trị viêm mạch cryoglobulin liên quan đến HCV. Cần hợp tác chặt chẽ với bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ gan mật, do độ phức tạp trong việc lựa chọn từ các lựa chọn điều trị khác nhau. Bệnh nhân có biểu hiện nặng đe dọa đến tính mạng hoặc cơ quan của viêm mạch cryoglobulin có thể được hưởng lợi từ việc điều trị bằng rituximab thêm vào và có thể trước khi bắt đầu liệu pháp kháng virus. Chúng tôi cũng khuyến nghị điều trị bằng rituximab cho những bệnh nhân có chống chỉ định hoặc đã thất bại với liệu pháp kháng virus. Phương pháp tách huyết tương, kết hợp với liệu pháp ức chế miễn dịch, có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho liệu pháp kháng virus và/hoặc liệu pháp rituximab cho bệnh nhân có bệnh nặng đe dọa đến cơ quan hoặc tính mạng. Việc sử dụng cyclophosphamide nên được dành riêng cho những bệnh nhân có bệnh nặng không thể được điều trị bằng liệu pháp kháng virus hoặc rituximab. Vai trò của việc sử dụng glucocorticoid vẫn chưa được xác định rõ ràng, với một số nghiên cứu hỗ trợ việc sử dụng prednisone liều trung bình hoặc cao để điều trị bệnh hoạt động.
Từ khóa
#viêm mạch cryoglobulin #virus viêm gan C #liệu pháp kháng virus #rituximab #tách huyết tươngTài liệu tham khảo
Brouet JC, Clauvel JP, Danon F, Klein M, Seligmann M. Biologic and clinical significance of cryoglobulins. A report of 86 cases. Am J Med. 1974;57:775–88.
Meltzer M, Franklin EC. Cryoglobulinemia—a study of twenty-nine patients. I. IgG and IgM cryoglobulins and factors affecting cryoprecipitability. Am J Med. 1966;40:828–36.
Meltzer M, Franklin EC, Elias K, McCluskey RT, Cooper N. Cryoglobulinemia—a clinical and laboratory study. II. Cryoglobulins with rheumatoid factor activity. Am J Med. 1966;40:837–56.
Cacoub P, Poynard T, Ghillani P, et al. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C. MULTIVIRC Group. Multidepartment Virus C. Arthritis Rheum. 1999;42:2204–12.
Trejo O, Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, et al. Cryoglobulinemia: study of etiologic factors and clinical and immunologic features in 443 patients from a single center. Medicine. 2001;80:252–62.
Saadoun D, Sellam J, Ghillani-Dalbin P, Crecel R, Piette JC, Cacoub P. Increased risks of lymphoma and death among patients with non-hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemia. Arch Intern Med. 2006;166:2101–8.
Ferri C, Zignego AL, Pileri SA. Cryoglobulins. J Clin Pathol. 2002;55:4–13.
Cacoub P, Saadoun D, Limal N, Sene D, Lidove O, Piette J-C. PEGylated interferon alfa-2b and ribavirin treatment in patients with hepatitis C virus-related systemic vasculitis. Arthritis Rheum. 2005;52:911–5.
Mazzaro C, Monti G, Saccardo F, et al. Efficacy and safety of peginterferon alfa-2b plus ribavirin for HCV-positive mixed cryoglobulinemia: a multicentre open-label study. Clin Exp Rheumatol. 2011;29:933–41.
Saadoun D, Resche-Rigon M, Thibault V, Piette J-C, Cacoub P. Antiviral therapy for hepatitis C virus-associated mixed cryoglobulinemia vasculitis: a long-term follow-up study. Arthritis Rheum. 2006;54:3696–706.
Saadoun D, Resche Rigon M, Pol S, et al. PegIFNalpha/ribavirin/protease inhibitor combination in severe hepatitis C virus-associated mixed cryoglobulinemia vasculitis. J Hepatol. 2015;62:24–30.
Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB, American Association for the Study of Liver D. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology. 2009;49:1335–74.
Panel AIHG. Hepatitis C guidance: AASLD-IDSA recommendations for testing, managing, and treating adults infected with hepatitis C virus. Hepatology. 2015;62:932–54. These are the consensus guidelines with current ad specific recommendations for treatment of adults with hepatitis C virus.
Gane EJ, Stedman CA, Hyland RH, et al. Nucleotide polymerase inhibitor sofosbuvir plus ribavirin for hepatitis C. N Engl J Med. 2013;368:34–44.
Lawitz E, Mangia A, Wyles D, et al. Sofosbuvir for previously untreated chronic hepatitis C infection. N Engl J Med. 2013;368:1878–87.
Lawitz E, Poordad FF, Pang PS, et al. Sofosbuvir and ledipasvir fixed-dose combination with and without ribavirin in treatment-naive and previously treated patients with genotype 1 hepatitis C virus infection (LONESTAR): an open-label, randomised, phase 2 trial.
Saadoun D, Thibault V, Si Ahmed SN, et al. Sofosbuvir plus ribavirin for hepatitis C virus-associated cryoglobulinaemia vasculitis: VASCUVALDIC study. Ann Rheum Dis. 2015. This study provides the only data on the use of sofosbuvir plus ribavirin in the treatment of HCV-associated vasculitis. It is the only study thus far to evaluate one of the new direct-acting antiviral non-interfon regimens in this disease.
Pietrogrande M, De Vita S, Zignego AL, et al. Recommendations for the management of mixed cryoglobulinemia syndrome in hepatitis C virus-infected patients. Autoimmun Rev. 2011;10:444–54.
Saadoun D, Resche Rigon M, Sene D, et al. Rituximab plus Peg-interferon-alpha/ribavirin compared with Peg-interferon-alpha/ribavirin in hepatitis C-related mixed cryoglobulinemia. Blood. 2010;116:326–34. quiz 504-5. This trial provides support for the use of rituximab as adjunctive treatment to PEG-IFN/ribavirin in the treatment of HCV-associated cryoglobulinemic vasculitis.
Cacoub P, Saadoun D, Bourlière M, et al. Hepatitis B virus genotypes and extrahepatic manifestations. J Hepatol. 2005;43:764–70.
Enomoto M, Nakanishi T, Ishii M, Tamori A, Kawada N. Entecavir to treat hepatitis B-associated cryoglobulinemic vasculitis. Ann Intern Med. 2008;149:912–3.
Viganò M, Martin P, Cappelletti M, Fabrizi F. HBV-associated cryoglobulinemic vasculitis: remission after antiviral therapy with entecavir. Kidney Blood Press Res. 2014;39:65–73.
Brok J, Mellerup Martin T, Krogsgaard K, Gluud C. Glucocorticosteroids for viral hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews: John Wiley & Sons, Ltd; 2004.
De Vecchi A, Montagnino G, Pozzi C, Tarantino A, Locatelli F, Ponticelli C. Intravenous methylprednisolone pulse therapy in essential mixed cryoglobulinemia nephropathy. Clin Nephrol. 1983;19:221–7.
De Vita S, Quartuccio L, Isola M, et al. A randomized controlled trial of rituximab for the treatment of severe cryoglobulinemic vasculitis. Arthritis Rheum. 2012;64:843–53. This randomized controlled trial provides the basis for the use of rituximab in the treatment of both HCV-associated and non-HCV-associated cryoglobulinemic vasculitis.
Sneller MC, Hu Z, Langford CA. A randomized controlled trial of rituximab following failure of antiviral therapy for hepatitis C virus-associated cryoglobulinemic vasculitis. Arthritis Rheum. 2012;64:835–42. This randomized controlled trial provides the basis for the use of rituximab in the treatment of HCV-associated cryoglobulinemic vasculitis in patients who have failed previous interferon-based treatment of HCV.
Dammacco F, Sansonno D, Han JH, et al. Natural interferon-alpha versus its combination with 6-methyl-prednisolone in the therapy of type II mixed cryoglobulinemia: a long-term, randomized, controlled study. Blood. 1994;84:3336–43.
Quartuccio L, Soardo G, Romano G, et al. Rituximab treatment for glomerulonephritis in HCV-associated mixed cryoglobulinaemia: efficacy and safety in the absence of steroids. Rheumatology. 2006;45:842–6.
Dammacco F, Tucci FA, Lauletta G, et al. Pegylated interferon-α, ribavirin, and rituximab combined therapy of hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemia: a long-term study. Blood. 2010;116:343–53.
Terrier B, Krastinova E, Marie I, et al. Management of noninfectious mixed cryoglobulinemia vasculitis: data from 242 cases included in the CryoVas survey. Blood. 2012;119:5996–6004.
Terrier B, Launay D Fau - Kaplanski G, Kaplanski G Fau - Hot A, et al. Safety and efficacy of rituximab in nonviral cryoglobulinemia vasculitis: data from the French Autoimmunity and Rituximab registry.
Sene D, Ghillani-Dalbin P, Amoura Z, Musset L, Cacoub P. Rituximab may form a complex with IgMkappa mixed cryoglobulin and induce severe systemic reactions in patients with hepatitis C virus-induced vasculitis. Arthritis Rheum. 2009;60:3848–55.
Molloy ES, Calabrese LH. Progressive multifocal leukoencephalopathy associated with immunosuppressive therapy in rheumatic diseases: evolving role of biologic therapies. Arthritis Rheum. 2012;64:3043–51.
Stone JH, Merkel PA, Spiera R, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010;363:221–32.
Ferri C, Sebastiani M, Antonelli A, Colaci M, Manfredi A, Giuggioli D. Current treatment of hepatitis C-associated rheumatic diseases. Arthritis Res Ther. 2012;14:215.
Mukhtyar C, Guillevin L, Cid MC, et al. EULAR recommendations for the management of primary small and medium vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2009;68:310–7.
Terrier B, Launay D, Kaplanski G, et al. Safety and efficacy of rituximab in nonviral cryoglobulinemia vasculitis: data from the French Autoimmunity and Rituximab registry. Arthritis Care Res. 2010;62:1787–95.
De Vita S, Quartuccio L, Isola M, et al. A randomized controlled trial of rituximab for the treatment of severe cryoglobulinemic vasculitis. Arthritis Rheum. 2012;64:843–53. This randomized controlled trial provides the basis for the use of rituximab in the treatment of cryoglobulinemic vasculitis.
Szczepiorkowski ZM, Winters JL, Bandarenko N, et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice—evidence-based approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apher. 2010;25:83–177.
Landau DA, Rosenzwajg M, Saadoun D, Trebeden-Negre H, Klatzmann D, Cacoub P. Correlation of clinical and virologic responses to antiviral treatment and regulatory T cell evolution in patients with hepatitis C virus-induced mixed cryoglobulinemia vasculitis. Arthritis Rheum. 2008;58:2897–907.
Saadoun D, Rosenzwajg M, Joly F, et al. Regulatory T-cell responses to low-dose interleukin-2 in HCV-induced vasculitis. N Engl J Med. 2011;365:2067–77.