Nghiên cứu về phương pháp ablation tĩnh mạch vành ở bệnh nhi bị arrythmia trên thất

Hacer KAMALI1, H. Candas KAFALI1, Bahar CARAN1, Ayşe SULU1, Yakup ERGUL1
1Department of Pediatric Cardiology, Istanbul Mehmet Akif Ersoy Thoracic and Cardiovascular Surgery Training and Research Hospital, University of Health Sciences, Istanbul, Turkey

Tóm tắt

Các thủ thuật ablation tĩnh mạch vành đã được thực hiện cho nhiều cơ sở arrhythmia khác nhau. Mục tiêu của nghiên cứu này là báo cáo kinh nghiệm của chúng tôi về độ an toàn và hiệu quả của phương pháp ablation tĩnh mạch vành ở bệnh nhi. Đây là một nghiên cứu hồi cứu với tất cả bệnh nhân đã thực hiện ablation tĩnh mạch vành từ tháng 10 năm 2013 đến tháng 10 năm 2021 tại một trung tâm duy nhất. Các thông tin về trình bày lâm sàng, loại arrhythmia gây ra nhịp tim nhanh, quy trình ablation và kết quả đã được ghi nhận. Tổng cộng 27 bệnh nhân đã được đưa vào nghiên cứu. Mười chín (69%) trong số những người được theo dõi được chẩn đoán mắc hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW), 4 (15%) là các trường hợp nhịp nhanh trên thất với đường phụ ẩn (AP), 2 (8%) là các trường hợp nhịp nhanh tâm nhĩ khu trú, và 2 (8%) là các trường hợp nhịp nhanh kết nối kéo dài. Sóng delta âm rất đáng chú ý, đặc biệt ở chuyển đạo II trong 11/19 (58%) trường hợp, và túi nghịch tĩnh mạch vành được phát hiện trong các trường hợp WPW. Trong số những người có AP rõ ràng (19 trường hợp), 15 (79%) có AP có nguy cơ cao và AP trong tất cả các trường hợp WPW đều không phản ứng với adenosine. Thủ thuật ablation bằng catheter sóng radio (RF) đã được thực hiện trong 25/27 (93%) trường hợp trong quá trình thủ thuật, và 16/25 (64%) trong số này là catheter RF có tưới rửa. Không có biến chứng nào được quan sát trong quá trình theo dõi, bao gồm cả chấn thương động mạch vành. Ablation catheter của các arrhythmia nhịp tim nhanh trên thất có thể được thực hiện hiệu quả và có khả năng an toàn trong tĩnh mạch vành. Cần nghi ngờ có túi nghịch tĩnh mạch vành ở những bệnh nhân có AP posteroseptal rõ ràng đã từng thất bại trong ablation lần trước và những dấu hiệu điện tâm đồ điển hình.

Từ khóa

#ablation tĩnh mạch vành #bệnh nhi #nhịp nhanh trên thất #hội chứng Wolff-Parkinson-White

Tài liệu tham khảo

Etheridge SP. Radiofrequency catheter ablation of left-sided accessory pathways in pediatric patients. Prog Pediatr Cardiol. 2001;13:11–24.

Selvaraj R, Sarin K, Raj Singh V, Satheesh S, Ananthakrishna Pillai A, Kumar M, Balachander J. Radiofrequency ablation of posteroseptal accessory pathways associated with coronary sinus diverticula. J Interv Card Electrophysiol. 2016;47(2):253–9.

Arruda MS, McClelland JH, Wang X, Beckman KJ, Widman LE, Gonzalez MD, et al. Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998;9(1):2–12.

Haghjoo M, Mahmoodi E, Fazelifar AF, Alizadeh A, Hashemi MJ, Emkanjoo Z, Sadr-Ameli MA. Electrocardiographic and electrophysiologic predictors of successful ablation site in patients with manifest posteroseptal accessory pathway. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(1):103–11.

Raatikainen MJ, Pedersen AK. Catheter ablation of a difficult accessory pathway guided by coronary sinus venography and 3D electroanatomical mapping. Europace. 2010;12:1200–1.

Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), American Academy of Pediatrics (AAP), Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), Cohen MI, Triedman JK, Cannon BC, Davis AM, Drago F, Janousek J, Klein GJ, Law IH, Morady FJ, Paul T, Perry JC, Sanatani S, Tanel RE. PACES/HRS expert consensus statement on the management of the asymptomatic young patient with a Wolf–Parkinson–White (WPW, ventricular preexcitation) electrocardiographic pattern: developed in partnership between the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American College of Cardiology Foundation (ACCF), the American Heart Association (AHA), the American Academy of Pediatrics (AAP), and the Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm 2012;9(6):1006–1024

Etheridge SP, Escudero CA, Blaufox AD, Law IH, DechertCrooks BE, Stephenson EA, Dubin AM, Ceresnak SR, Motonaga KS, Skinner JR, Marcondes LD, Perry JC, Collins KK, Seslar SP, Cabrera M, Uzun O, Cannon BC, Aziz PF, Kubuš P, Tanel RE, Valdes SO, Sami S, Kertesz NJ, Maldonado J, Erickson C, Moore JP, Asakai H, Mill L, Abcede M, Spector ZZ, Menon S, Shwayder M, Bradley DJ, Cohen MI, Sanatani S. Life threatening event risk in children with Wolf–Parkinson–White Syndrome: a multicenter international study. JACC Clin Electrophysiol. 2018;4(4):433–44.

Ahmed N, Perveen S, Mehmood A, Rani GF, Molon G. Coronary sinus ablation is a key player substrate in recurrence of persistent atrial fibrillation. Cardiology. 2019;143(3–4):107–13.

Hwang C, Peter TC, Chen P-S. Radiofrequency ablation of accessory pathways guided by the location of the ligament of Marshall. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003;14:616–20.

Takahashi A, Shah DC, Jais P, Hocini M, Clementy J, Haissaguerre M. Specific electrocardiographic features of manifest coronary vein posteroseptal accessory pathways. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998;9(10):1015–25.

Shah MJ, Garoutte MC, Hardy BG. Diverticulum of the coronary sinus complicating ablation of an inferior paraseptal pathway in an 18-month-old child. Cardiol Young. 2004;14:674–5.

Veloor HP, Lokhandwala Y. A 2-year-old child with coronary sinus diverticulum and Wolff–Parkinson–White syndrome. Cardiol Young. 2013;23:274–6.

Katritsis DG, Wyse GD. The coronary sinus: passive bystander or source of arrhythmia? Heart Rhythm. 2004;1:113–6.

Sun Y, Arruda M, Otomo K, et al. Coronary sinus-ventricular accessory connections producing posteroseptal and left posterior accessory pathways: incidence and electrophysiological identification. Circulation. 2002;106:1362–7.

Collins K, Rhee E, Kirsh J, Cannon B, Fish F, Dubin A, Van Hare G. Pediatric and Congenital Electrophysiology Society’s Working Group on Cryoablation. Cryoablation of accessory pathways in the coronary sinus in young patients: a multicenter study from the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society’s Working Group on Cryoablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18(6):592–7.

Vicedomini G, Gulletta S, Paglino G, Mazzone P, Ciconte G, Sacchi S, Sala S, Pappone C. The natural history of asymptomatic ventricular pre-excitation: a long-term prospective follow-up study of 184 asymptomatic children. J Am Coll Cardiol. 2009;53:275–80.

Meiltz A, Weber R, Halimi F, Defaye P, Boveda S, Tavernier R, Kalusche D, Zimmermann M. Permanent form of junctional reciprocating tachycardia in adults: peculiar features and results of radiofrequency catheter ablation. Europace. 2006;8:21–8.

Oesterle A, Lee AC, Voskoboinik A, Moss DJ, Vedantham V, Walters TE, Lee BK, Tseng ZH, Gerstenfeld EP, Scheinman MM. Electrophysiologic approach to diagnosis and ablation of patients with permanent junctional reciprocating tachycardia associated with complex anatomy and/or physiology. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(12):3232–42.

Zhou L, Keane D, Reed G, et al. Thromboembolic complications of cardiac radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 1999;10:611–20.

Stavrakis S. Risk of coronary artery injury with radiofrequency ablation and cryoablation of epicardial posteroseptal accessory pathways within the coronary venous system. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(1):113–9.

Alazard M, Lacotte J, Horvilleur J, Ait Said M, Salerno F, Manenti V, Piechaud JF, Garot J, Bonnet D, Maltret A. Preventing the risk of coronary injury in posteroseptal accessory pathway ablation in children: different strategies and advantages of fluoroscopy integrated 3D-mapping system (CARTO-UNIVU™). J Interv Card Electrophysiol. 2018;52:127–35.

Mandapati R, Berul CI, Triedman JK, Alexander ME, Walsh EP. Radiofrequency catheter ablation of septal accessory pathways in the pediatric age group. Am J Cardiol. 2003;92(8):947–50.